Основные лечебные мероприятия, рекомендуемые для ПМП при заболеваниях глаз
Инстилляция глазных капель
Закладывание мазей или ГЛП
Промывание конъюнктивального мешка
Удаление поверхностно-лежащих инородных тел
Местные тепловые процедуры
Ношение очков-консервов
Заболевания глаз,
подлежащие лечению в ПМП
Конъюнктивиты (кроме эпидемических)
Блефариты и блефароконъюнктивиты
Ячмени и халязионы
Инородные тела на конъюнктиве и в поверхностных слоях роговицы
Легкие контузии век
Ультрафиолетовая офтальмия
Ожоги глаз I степени
Определение остроты зрения субъективным методом
1. Усадить пациента на расстоянии 5 м от таблицы (либо напротив зеркала в 2,5 м от вас).
2. Включить аппарат Рота.
3. Закрыть непрозрачным экраном второй глаз.
4. Продемонстрировать ряды таблицы, начиная с первого.
5. Принять во внимание, что ряд знаков может быть засчитан, если от первого до пятого включительно ошибок в чтении нет. При наличии одной ошибки последующие ряды засчитываются, при наличии двух нет.
6. При остроте зрения ниже 0,1 продемонстрировать палочки / или пальцы / на расстоянии менее 5 м.
7. При отсутствии форменного зрения исследовать светоощущение и светопроэкцию:
а/ взять офтальмологическое зеркало в правую руку;
б/ периодически направлять отраженный пучок света на глаз исследуемого. Установить наличие светоощущения;
в/ направляя отраженный пучок света на глаз исследуемого справа, слева, снизу, сверху, установить наличие светопроэкции;
г/ записать определение светоощущения и светопроэкции.
Таблицы для определения остроты зрения содержат несколько рядов специально подобранных знаков, которые называют оптотипами. Принцип составления таблиц основан на том, что весь знак виден под углом 5', а его детали (толщина линий, промежутки между линиями) - под углом 1'. В каждом ряду размеры оптотипов одинаковы, но постепенно уменьшаются от первого ряда к последнему. Таблица Сивцева рассчитана на исследование остроты зрения с расстояния 5 м. На этом расстоянии оптотипы 10-го ряда видны под углом зрения 1 '. Следовательно острота зрения глаза при этом будет равна 1.
Билет 10
1 Темновая адаптация - это приспо-собление глаза в условиях пониженного освещения, т.е. изменение световой чувствительности глаза после выключения действовавшего на глаз света. Исследова-ние темновой адаптации имеет большое значение при профессиональном отборе, при проведении военной экспертизы. Для изучения световой чувствительности и всего хода адаптации служат приборы адаптометры. Для врачебной экспертизы применяется адаптометр С.В. Кравкова и Н.А. Вишневского. Он служит для ориентиро-вочного определения состояния сумеречного зрения при массовых исследованиях. Длительность исследования составляет 3-5 минут. Действие прибора основано на феномене Пуркинье, который заключается в том, что в условиях сумеречного зрения происходит перемещение максимума яркости в спектре в направлении от красной части спектра к сине-фиолетовой. Этот феномен иллю-стрирует такой пример: в сумерках голубые васильки кажутся светло-серыми, а красный мак почти черным. используя таблицу Кравкова-Пуркинье. Кусок картона размером 20 х 20 см оклеивают черной бумагой и, отсту-пая 3-4 см от края по углам, наклеивают четыре квадра-тика размером 3 х 3 см из голубой, красной, желтой и зеленой бумаги. Цветные квадратики показывают боль-ному в затемненной комнате на расстоянии 40-50 см от глаза. В норме вначале квадраты неразличимы. Через 30-40 секунд становится различим контур желтого квад-рата, а затем голубого. При понижении светоощущения на месте желтого квадрата появляется более светлое пятно, голубой же квадрат не виден.
2 Аллергические конъюнктивиты. Формы, клиника, диагностика, лечение.
Аллергический конъюнктивит — воспалительное поражение конъюнктивы, вызванное воздействием аллергенов и характеризующееся гиперемией и отёком слизистой; отёком, зудом и гиперемией кожи век; образованием фолликулов или сосочков на конъюнктиве; иногда поражением роговицы с нарушением зрения.
Аллергический конъюнктивит возникает за счёт IgE-опосредованной реакции гиперчувствительности и чаще бывает сезонный, реже— круглогодичный. Запускающий фактор аллергического конъюнктивита — контакт соответствующего аллергена с конъюнктивой, что вызывает дегрануляцию тучных клеток, приводит к ранней фазе клинического ответа и последующей аллергической воспалительной реакции.
Характеризуютсягиперемией, отделяемым, резкой светобоязнью, развитием фолликулов, фликтен и сосочковыми разрастаниями слизистой оболочки глаз.
Классификация:1)весенний кератоконъюнктивит; 2) Острые медикаментозные аллергические конъюнктивиты;3)Сезонный конъюнктивит 4)туберкулезный 4)хронический аллергический конъюнктивит.
Весенний катар распространен в жарких странах Болезнь чаще поражает мальчиков до полового созревания с ежегодными обострениями весной и летом и резким ослаблением или полным исчезновением симптомов в холодное время, связана со своеобразной аллергической реакцией конъюнктивы на избыток ультрафиолетовых лучей на фоне Д-гипервитаминоза.
Клиника: больные жалуются на зуд в глазах, резкую светобоязнь. На конъюнктиве хрящаи в области лимба, имеющей своеобразный молочный оттенок, появляются крупные, бледно-розовые сосочковые разрастания. Диагностика: анамнез, При исследовании соскоба конъюнктивы выявляют эозинофилию.
Глазные каплис кромогликатом и олопатадин 2-4 раза в день в течение 10 дней.; Для устранения зуда можно использовать щелочные капли (3% раствор бикарбоната натрия) или примочки из слабого раствора борной кислоты. дексаметазона 3-4 раза в день При поражениях роговицыглазные капли с витаминами и декспантенолом. При тяжелых формах курс инъекций гистоглобулина. Детям подкожно по 1 мл 2 раза в нед, курс - 6 инъекций: взрослым - по 2 мл. курс - 8 инъекций, ежегодно.
Острые медикаментозные аллергические конъюнктивиты могут развиваться при применении любых глазных капель и мазей (атропин, фурацилин, риванол и т.п.). Обычно характеризуются зудом, гиперемией кожи век, (дерматит), гиперемией конъюнктивы с множеством фолликулов в нижней переходной складке.
а)кожные диагностические пробы (капельная, аппликационные, прик-тест или скарификационная), которые проводят в аллергологических кабинетах.б) провокационные аллергические пробы (конъюнктивальная, назальная или подъязычная). Назначают десенсибилизирующие средства внутрь, местно - кортикостероиды (дексаметазон, синалар, дексаметазон, кортизон, метилпреднизалон, гидрокортизон, триамцинолон препараты кромоглициевой кислоты или олопатадин)
Сезонный конъюнктивит- обусловлен попаданием на слизистую оболочку глаза, носа, верхних дыхательных путей аллергена. Заболевание повторяется в летне-весеннее время в период цветения трав, цветов. Клиника: на фоне острого насморка и катаральных явлений появляется светобоязнь, слезотечение. Конъюнктива гиперемирована, гипертрофия сосочков конъюнктивы век и глазного яблока. Почти нет отделяемого. Болезнь продолжается 3-5 недель. Лечение - препараты хлористого калия, диета с исключением углеводов, димедрол, пипольфен, диазолин внутрь.
Коревой конъюнктивит. Еще до появления коревой сыпи у больного появляется блефароспазм, светобоязнь, гиперемия слизистой с появлением изменений, подобных пятнам Филатова. Он легко может осложняться кератитом, язвой роговицы. Поэтому больным следует сразу назначать инстилляции раствора антибиотиков, а при обильном отделяемом - сульфаниламиды.
Туберкулезный конъюнктивит. Заболевание наблюдается в преобладающем большинстве в молодом возрасте 10-30 лет.
На конъюнктиве различают сероватые, полупрозрачные овальные узелки (фликтена - пузырек). К фликтене подходят сосуды, образуя секторообразный треугольник. Узелки чаще образуются у лимба. Фликтены могут быть как единичными, так и множественными. Субъективные ощущения выражаются в светобоязни, блефароспазме и слезотечении.
При лечении второй (аллергической) формы, прежде всего назначают противовоспалительную терапию - кортикостероиды в виде мазей, капель.( дексаметазон, кортизон, метилпреднизалон, гидрокортизон, триамцинолон) В более тяжелых случаях - стрептомицин, парааминосалицилат натрия, фтивазид.
Важным является общеукрепляющее лечение, витамин А, рыбий жир, диета - ограничение углеводов. Вся пища готовится без соли. Рекомендуется общее ультрафиолетовое облучение, санаторно-курортное лечение.