С ХРОНИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТИТОМ
В картине заболевания можно выделить следующие синдромы:
БОЛЕВОЙ СИНДРОМ – боли в левом подреберье, иногда носят опоясывающий характер, боли усиливаются после погрешности в диете (после приема жирной, жаренной пищи). После приема спазмолитиков и ферментов – уменьшается интенсивность и частота боли. При поверхностной пальпации определяется болезненность в эпигастрии и в левом подреберье. При глубокой пальпации выявляют болезненность в проекции ПЖ, в зоне Шоффара и точке Дежардена. Определяется положительный симптом Ниднера (определяется пульсация аорты в левом подреберье), симптом Мейро-Робсона (боль при надавливании в левом реберно-позвоночном углу).
СИНДРОМ МАЛЬДИГЕСТИИ – отмечает учащения стула до трех раз в день, с чередованием оформленного и кашицеобразного, с большим количеством непереваренной пищи. Периодически отмечает вздутие живота, повышенное газообразование.
КОПРОЛОГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ – в кале выявлен нейтральный жир +++ - стеаторея, зерна крахмала +++ - амилорея, непереваренные мышечные волокна – креаторея.
СИНДРОМ ЭКСКРЕТОРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ - Стул с чередованием оформленного и кашицеобразного, с большим количеством непереваренной пищи, стул масляной, плохо смывается со стенок унитаза. В копрологическом исследовании – стеаторея (нейтральный жир +++). Снижение массы тела на 15кг за 2 месяца, аппетит нормальный.
СИНДРОМ ИНКРЕТОРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ – В течение 2-х лет отмечается повышение сахара в крови натощак (до 8,2ммоль/л), жажда, полиурия. Выставлен диагноз сахарный диабет, принимает сахароснижающие препараты.
СИНДРОМ ПАНКРЕАТИЧЕСКОЙ ГИПЕРФЕРМЕНТЕМИИ – повышение в крови амилазы (380ЕД/л) и липазы (210ЕД/л).
На основании выше изложенного можно сформулировать
Д/з: Обострение хронического рецидивирующего панкреатита средней степени тяжести с экскреторной и инкреторной недостаточностью.
Соп.: Сахарный диабет 2 типа.
ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ:
- Развёрнутый анализ крови.
- Общий анализ мочи, диастаза мочи.
- Амилаза, липаза, холестерин, калий, натрий, кальций, глюкоза, RW, АСТ, АЛТ, общий белок, билирубин, мочевина, креатинин, АТ к описторхиям, HBsA, Anti-HCV.
- Гликемический профиль(6.00., 8.00., 11.00., 13.00., 18.00., 22.00.)
- Кал на копрологию, кал на я/глист №5, кал на дисбактериоз
6. ФГС
7. УЗИ органов брюшной полости и почек
8. МСКТ органов брюшной полости с болюсным контрастным усилением.
9. Д/зондирование
ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ:
- Диета с исключением жирного, жаренного, копченого, алкоголя.
11. Ферменты – Панкреатин (Креон)
C. Kreoni 25 000ЕД по 1капсуле 3 раза в день во время еды, длительно.
12. Спазмолитики – Дротаверин
Sol. Drotaverini 4ml
Sol. Natrii chloride 0,9% -250ml в/в кап 1 раз в день – 5 дней
13. Аналог сандостатина – Октреотид
Sol. Octreotidi 0,1 п/к 3 раза в день – 3-5 дней
14. ИПП – Омепразол
Сap. Omeprazoli 0,02
1капсула утром и 1 капсула вечером, за 20 минут до еды.