Особенности ухода за хирургическими больными
Особенности ухода за хирургическим больным определяются:
· дисфункциями органов и систем организма, возникающих вследствие заболевания (патологического очага);
· необходимостью и последствиями проведения обезболивания;
· операционной травмой.
Особое внимание у данного контингента больных должно быть направлено, прежде всего, на ускорение процессов регенерации и предупреждение развития инфекции.
Рана является входными воротами, через которые во внутреннюю среду организма могут проникать гноеродные микроорганизмы.
При всех действиях среднего и младшего медицинского персонала в процессе ухода за больным должны строго соблюдаться принципы асептики.
Важное значение при хирургическом уходе имеет предоперационная подготовка и выхаживание пациента после оперативного вмешательства. Уход включает также создание для больного благоприятного микроклимата (светлая палата, свежий воздух, удобная и чистая постель, необходимый минимум бытовых предметов).
Действия врача и медицинской сестры трудно разделить на манипуляции по уходу за больным и лечебные процедуры, поскольку многие мероприятия по уходу за больным имеют лечебное значение, лечебные процедуры служат неотъемлемым компонентом ухода за больным.
Нервно-психический статус. Повышенная нервная возбудимость, возможность развития или наличие болевого синдрома, послеоперационных парезов и параличей, вероятность развития психозов требуют большого внимания к нервно-психическому состоянию хирургического больного уже в предоперационном периоде. Важное значение имеют разъяснительные беседы с больным; в ряде случаев целесообразно продемонстрировать выздоравливающего пациента, благополучно перенесшего подобное хирургическое вмешательство или человека, которому давно сделали аналогичную операцию и чувствующего себя хорошо.
Нарушения функций сердечно-сосудистой системы и анемия, вызванные кровопотерей и другими причинами, нередко отмечаются у хирургических больных. Они могут привести к снижению артериального давления, включая коллапс.
Длительный постельный режим, малая подвижность и обширные операции, сопровождающиеся повреждением кровеносных сосудов с образованием многочисленных тромбов, создают условия для развития жизнеугрожающих тромбозов и эмболий. Часто наблюдается нарастающая анемия, обычно сопровождающаяся гипоксемией: появляется бледность, цианоз и т.д.
Функции органов дыхания претерпевают в послеоперационном периоде изменения, особенно выраженные при торакальных и гастрохи-рургических операциях.
Болевой синдром в области оперативного вмешательства обычно сопровождается ограничением дыхательных движений, уменьшением легочной вентиляции с развитием гипоксемии. Малая подвижность больных, особенно в положении на спине ведет к венозному застою в легких, нарушению отхождения мокроты, которая скапливается в бронхах и способствует развитию гипостатической послеоперационной пневмонии. Возникает реальная опасность развития тромбоэмболии ветвей легочной артерии.
Больных с риском легочных осложнений лучше укладывать на функ-циональную кровать. Врач и медицинская сестра должны научить пациента глубоко дышать, откашливаться, следить, чтобы он лежал в кровати с возвышенным положением головного конца туловища.
Следует помнить, что в большинстве случаев послеоперационная пневмония является результатом недостаточной эффективности ухода за больными!
Функции органов пищеварения в той или иной степени нарушаются у многих послеоперационных больных, особенно после операций на органах брюшной полости, что сопровождается потерей аппетита, поносами или парезом кишечника и др.
Для нормализации функций слюнных желез необходима регулярная и тщательная санация полости рта.
При застое в желудке содержимого показано его промывание, очистительные клизмы; для восстановления перистальтики кишечника — стимуляция фармакологическими препаратами.
Нарушения водно-солевого обмена являются следствием обильных, повторных рвот, процессов экссудации, поносов, что, в совокупности, приводит к значительной потере организмом больного воды и электролитов, требующим их возмещения. Электролитные расстройства в свою очередь могут провоцировать нарушение всех систем организма: нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной, выделительной и других.
Интоксикационный синдром обусловлен попаданием в системный кровоток продуктов жизнедеятельности бактерий, некротического распада тканей, вызванного воспалительным процессом, оперативным вмешательством и рядом других причин. При развитии данного синдрома состояние больного резко ухудшается. Для купирования синдрома интоксикации назначают детоксикационную трансфузионную терапию, по показаниям — экстракорпоральные методы детоксикации (плазмаферез, гемосорбция и др.), оксигенотерапию, выполняют некрэктомию (удаление некротических масс хирургическим путем) и др.
Для хирургических больных важно контролировать состояние повязки на ране, не давать ей соскальзывать и обнажать послеоперационный шов. При промокании повязки отделяемым из раны, необходимо совместно с хирургом выполнить перевязку. Важным моментом является обязательное отслеживание характера и количества отделяемого по дренажам, герметичности дренажной системы и др. Ухаживающий персонал должен контролировать состояние раны на предмет кровотечения и нагноения. Всегда надо иметь в виду возможность внезапного кровотечения из послеоперационной раны, которое может развиться как в ранние сроки после операции — соскальзывание лигатуры, лизирование тромба; так и в поздние, например за счет инфекционного расплавления тромба или аррозии стенки сосуда. При нагноении больной обычно жалуется на появление пульсирующих болей в ране, повышение температуры тела; в области раны появляются припухлость, покраснение кожных покровов и др.
Гиподинамия нарушает кровообращение, ведет к тромбозам, эмболи-ям, уменьшает вентиляцию легких, усиливает гипоксемию, ухудшает все функции пищеварительного тракта, вызывает атрофию мышц и т.д. Недостаточная подвижность хирургических больных может быть вынужденной (многочисленные тяжелые переломы, другие травмы, обширные операции и т.д.) и связанной с общей слабостью, вызванной болезнью. Для устранения гиподинамии используют лечебную физкультуру, массаж, приспособления, помогающие больному передвигаться. Утреннюю зарядку могут проводить по существу все хирургические больные, за исключением пациентов в крайне тяжелом состоянии. Ходячие больные выполняют физические упражнения стоя, средней тяжести — сидя, а лежачие — лежа в кровати. Комплекс упражнений должен быть направлен на все группы мышц и суставов с достаточной нагрузкой
ДЕОНТОЛОГИЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ.
· Термин «деонтология» был введен в обиход в XIX в. английским философом И. Бентамом для обозначения теории нравственности в целом. Несмотря на то, что в своей книге «Деонтология как наука о морали» И. Бентам ни разу не упомянул о врачах, в дальнейшем этот раздел этики, рассматривающий проблемы долга, моральных требований и нормативов, оказался вплотную связан с медициной.
· Любая специальность характеризуется системой определенных норм и правил поведения. Однако почему деонтология применима чаше всего к медицине? Выделение специального раздела этики — деонтологии для медицинского работника — связано в основном с двумя причинами.
· Медицинский работник находится в особой ситуации — ему необходимо общаться с больными и ослабленными людьми.
· Медицинский работник несёт ответственность за соблюдение санитарно-противоэпидемического режима, участвует в обеспечении лечебных и диагностических процедур, оказывая тем самым влияние на течение болезни и состояние пациента.
· Медицинская деонтология — совокупность этических норм и принципов поведения медицинского работника при выполнении своих профессиональных обязанностей.
· Предметом изучения деонтологии являются вопросы:
· взаимоотношения медицинского работника с пациентом и его родственниками, с другими сотрудниками;
· снижения воздействия неблагоприятных факторов медицинской деятельности;
· устранения последствий, связанных с качественно неполноценным медицинским обслуживанием.
· Несоблюдение деонтологических принципов при работе с пациентами может привести к развитию у них ятрогенных заболеваний. Прежде это считали следствием высказываний или поступков врача, неблагоприятно воздействующих на психику больного. В результате, у пациента возникает ряд новых болезненных ощущений, складывающихся в конечном итоге в самостоятельную картину заболевания. В последние десятилетия диапазон ятрогений заметно расширился. Стали выделять сороригении (термин введен венгерским врачом И. Харди) — патологические реакции, возникающие у пациента вследствие неблагоприятного взаимодействия с медицинской сестрой; эгротогении — патологические состояния, возникающие вследствие взаимного влияния пациентов друг на друга; эгогении — влияние пациента на самого себя в связи с болезнью или определённым состоянием здоровья. Ятрогении условно можно разделить на ятропсихогении — нарушения, обусловленные отрицательным воздействием на психику пациента; ятрофармакогении — расстройства, связанные с негативными последствиями лекарственной терапии; ятрофизиогении-— заболевания, вызванные физическим воздействием медицинских мероприятий. Аналогично можно проанализировать и сороригении.
· Наиболее полная классификация ятрогенных заболеваний разработана, на наш взгляд, Ю.Г. Бойко и Н.Ф. Силяевой [7]. Это ятрогении, обусловленные или связанные с:
· профилактическими мероприятиями, осложнениями после применения вакцин или сывороток;
· нарушением санитарно-противоэпидемического режима, влекущим за собой возникновение инфекционного заболевания;
· диагностическими исследованиями, техническими ошибками или неисправностью аппаратуры при проведении диагностических процедур;
· побочным действием лекарственных средств, их непереносимостью, непосредственным или отдаленным побочным действием лучевого или других физических методов лечения, риском и тяжестью анестезии, наркоза, оперативного вмешательства;
· травматическими и нетравматическими осложнениями при открытом и закрытом массаже сердца, пункции сердца, катетеризации крупных вен, интубации трахеи и трахеостомии, искусственной вентиляции легких (ИВЛ), трансфузионной терапии, гипербарической оксигенации;
· изменением психики пациента в связи с неблагоприятным воздействием поведения медицинских работников;
· дефектами в уходе за пациентами;
· бездействием, т.е. неоказанием медицинской помощи по тем или иным причинам;
· установкой ошибочного диагноза и, соответственно, проведением лечения не по показаниям, что может отрицательно повлиять на течение истинного заболевания или привести к развитию нового. Такое явление носит название «ятрогенных болезней», в том числе «компьютерных», которые имеют место в связи с массовыми компьютерными обследованиями населения без учёта индивидуальных особенностей субъекта.
· ЛЕЧЕБНО-ОХРАНИТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ В ОТДЕЛЕНИИ
·
· Одной из важных задач ухода за пациентами является создание и обеспечение в отделении лечебно-охранительного режима.
· Лечебно-охранительным режимом называют комплекс профилактических и лечебных мероприятий, направленных на обеспечение максимального физического и психического покоя больных. В основе этого режима лежит устранение или ограничение воздействия на организм пациента различных неблагоприятных факторов внешней среды. Создание и обеспечение такого режима входит в обязанности всего медицинского персонала отделения.
· ЗАПОМНИТЕ!
· Лечебно-охранительный режим отделения включает следующие элементы:
· обеспечение щадящего для психики пациента режима;
· соблюдение правил внутреннего распорядка дня;
· обеспечение режима рациональной физической (двигательной) активности.
· Флоренс Найтингейл считала: «...на больного тягостнее всего действует всякий ненужный шум и суматоха. Они возбуждают в нем в высшей степени напряжение и чувство ожидания чего-то». Действительно, во все времена психологический покой пациента достигался прежде всего тишиной в отделении. Поддерживать тишину довольно просто, нужно только, чтобы каждый работник отделения тихо разговаривал с коллегами и следил, чтобы пациенты говорили негромко между собой. Не следует разрешать пациентам включать радио и телевизор на большую громкость. Нужно следить, чтобы младший медицинский персонал не нарушал тишину при уборке помещений во время дневного и ночного отдыха пациентов.
· Необходимо рекомендовать пациентам соблюдать распорядок дня в отделении и не нарушать его самим: нельзя будить пациента раньше установленного времени (за исключением тех случаев, когда это необходимо для исследования), вовремя выключать телевизор в холле и следить, чтобы после 22 ч были выключены радиоприемники и телевизоры в палатах. Если ночью медицинской сестре необходимо выполнить пациенту какую-нибудь манипуляцию, лучше включить не общий свет в палате, а индивидуальный.
· Психологический покой достигается и созданием определенного интерьера: стены в холлах и палатах должны быть окрашены в мягкие тона, в холлах—мягкая удобная мебель, ковровые дорожки, телевизор, цветы, журнальный столик с газетами в журналами.
· Наконец, важнейшим условием обеспечения психического покоя пациентов является строгое соблюдение медицинским персоналом отделения основных этических принципов. Оказывая помощь тяжелобольному при физиологических отравлениях или выполняя манипуляции неотложной терапии в случае резкого Ухудшения состояния пациента, следует отгородить его ширмой, Чтобы не вызвать отрицательных эмоций у остальных пациентов и посетителей, а также уменьшить психическое напряжение самого больного, страдающего от своей беспомощности.
· Нужно всегда помнить, что слово, сказанное пациенту, должно вселять в него надежду.
· Немаловажным элементом лечебно-охранительного режима является рациональное ограничение физической (двигательной) активности пациентов. В первую очередь это относится к тяжелобольным при остром инфаркте миокарда, гипертоническом кризе, хронической недостаточности кровообращения и др. В подобных случаях даже небольшое увеличение двигательной активности может привести к резкому повышению функциональной нагрузки на тот или иной орган или систему (сердце, головной мозг, печень) и вызвать развитие тяжелых, иногда необратимых изменений в них. Это в свою очередь может привести к ухудшению общего состояния пациента, развитию тяжелых осложнений, а иногда и к смерти.
· Во всех таких случаях врач назначает пациенту режим с большим или меньшим ограничением физической активности.
· ЗАПОМНИТЕ!
· В лечебно-профилактических учреждениях используют обычно 4 режима физической (двигательной) активности пациентов:
· строгий постельный режим;
· постельный режим;
· палатный режим;
· общий (внепалатный) режим.
Строгий постельный режим обычно назначают пациентам в самом начале тяжелых острых заболеваний (острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия и др.). Пациенту категорически запрещается не только вставать, но и садиться, а в некоторых случаях даже самостоятельно поворачиваться в постели. Все гигиенические мероприятия (гигиенические процедуры, смена белья, подача судна и мочеприемника), а также кормление осуществляются только с помощью медицинской сестры. Особенно осторожными и аккуратными должны быть действия сестринского персонала при транспортировке таких пациентов и выполнении лечебных и диагностических манипуляций. Длительность строгого постельного режима устанавливает врач каждому пациенту индивидуально, в зависимости от особенностей течения его заболевания.
При улучшении общего состояния и отсутствии осложнений врач назначает пациенту постельный режим. Он характеризуется несколько большей физической активностью пациента в постели: разрешается поворачиваться, под наблюдением врача или медицинской сестры выполнять легкие гимнастические упражнения и, наконец, через определенное время — присаживаться на краю кровати, опустив ноги.
При палатном режиме пациенту разрешают сидеть на стуле рядом с кроватью, вставать и даже определенное время ходить по палате. Туалет, кормление пациентов и физиологические отправления осуществляются в палате.
При общем (внепалатном) режиме разрешается свободная ходьба по коридору, подъем по лестнице, прогулка на территории больницы, пациенты самостоятельно обслуживают себя: принимают пищу в столовой, ходят в туалет, принимают гигиеническую ванну, душ и т. д.
Наблюдение за правильностью выполнения пациентами того или иного режима физической активности и непосредственное обеспечение такого режима—важнейшие обязанности сестринского персонала.
ЗАПОМНИТЕ!
Нарушение пациентом режима физической (двигательной) активности, назначенного врачом, может повлечь за собой тяжелые последствия для пациента, вплоть до смертельного исхода.
Клиническая гигиена медицинского персонала.
Клиническая гигиена медперсонала включает:
Содержание в чистоте тела — регулярное применение гигиенического душа, периодическое мытьё отдельных частей тела, в том числе естественных отверстий.
Ношение опрятной одежды и нижнего белья.
Занятия физической культурой и закаливание своего организма.
Периодическая стрижка волос и ногтей.
Ежедневная чистка зубов и полоскание ротовой полости.
Периодическая стрижка волос и ногтей.
Ежедневная чистка зубов и полоскание ротовой полости.
Обработка рук (трёхуровневая)I уровень — бытовой — моют руки с двукратным намыливанием:
перед и после каждой манипуляцией;
перед и после контакта с пациентом;
после посещения туалетной комнаты.
Используют только индивидуальное полотенце, которое меняют не реже одного раза в смену или по мере загрязнения. Можно также использовать одноразовые салфетки, бумажные полотенца и электросушилку.
IIуровень — гигиенический — после выполнения первого уровня, для обработки рук используют 2,4% первомура (1 мин), 70° спирт или
5% спиртовой раствор хлоргексидина в течение 3 мин (дезинфекция).
Используют данный метод перед выполнением инвазивных процедур, перед надеванием и после снятия перчаток.
Ill уровень — хирургический — проводится после первого и второго уровней (только при этом используют локтевой кран) с последующим надеванием стерильных перчаток.
Применяют данный метод перед хирургической операцией. Необходимо строго оберегать свои руки от загрязнений и повреждений, хозяйственные работы по дому и в саду следует выполнять в Перчатках. Частое мытьё рук приводит к сухости кожи, поэтому её нужно постоянно смягчать питательными кремами.
Правильное ношение спецодежды: шапочка, прикрывающая волосы;
L халат, полностью прикрывающий одежду;
сменная обувь — желательно кожаная.
В режимных подразделениях (перевязочная, операционная) необходимы маски и бахилы, а для участников операции — ещё и хлопчатобумажные костюмы, стерильные халаты и перчатки.
Понятие о внутрибольничной инфекции в хирургии
Внутрибольничная (ВБИ), или нозокомиальная, инфекция — это инфекционные заболевания, полученные больными в лечебных учреждениях.
Источники ВБИ в хирургических стационарах:
больные острыми и хроническими гнойно-септическими заболеваниями;
бессимптомные носители патогенных микроорганизмов (в том числе и медперсонал).
Перенос патогенных микроорганизмов от больного к больному называется перекрёстной инфекцией.
Пути передачи ВБИ через:
воздух;
руки;
инструменты; перевязочный материал; продукты питания;
бельё; предметыухода;
лечебно-диагностическую аппаратуру.
Организация хирургической помощи больным
Лечебные учреждения, в которых оказывается хирургическая помощь больным, делятся на два вида: амбулаторные и стационарные.
К амбулаторным лечебным учреждениям относятся поликлиники с хирургическими кабинетами, а также станции скорой и неотложной помощи.
Стационары могут быть предназначены для оказания экстренной помощи (в них круглосуточно дежурят бригады специалистов) и для оказания помощи в плановом порядке.
Основными структурными подразделениями хирургического стационара являются: приёмное отделение, лечебно-диагностическое отделение и операционный блок.
В основе организации хирургического стационара лежит принцип соблюдения правил асептики и антисептики.
Профилактика раневой инфекции является одной из главных задач планировки отделения.
Соблюдение правил личной гигиены медперсоналом имеет важное значение в профилактике внутрибольничной инфекции.
.
АЛГОРИТМЫ МАНИПУЛЯЦИЙ
Надевание спецодежды медперсоналом для повседневной работы в хирургическом отделении
Цель: создание барьера, препятствующего распространению и передачи инфекции от больного к медперсоналу и наоборот. Показания: работа в режимном отделении.
Оснащение: чистые, выглаженные шапочка, халат, четырёхслойная маска, бахилы (при работе в операционной).
Выполнение манипуляции
/. Переоденьтесь в больничную одежду.
Вымойте руки с двукратным намыливанием.
Наденьте чистый белый халат и застегните пуговицы, в том числе и на манжетах рукавов (халат должен полностью прикрывать одежду!)-
Перед зеркалом наденьте маску и завяжите верхние концы завязок над ушами на затылке (рис. 1.6).
Нижние концы маски завяжите на темени (см. рис. 1.6).
Наденьте медицинскую шапочку так, чтобы она полностью прикрывала волосы (рис. 1.7).
Маску можно надевать, завязывая концы поверх шапочки (рис. 1.8). Маска должна закрывать лицо от нижних век до подбородка.
При посещении оперблока наденьте бахилы (хлопчатобумажные сапожки) поочерёдно на правую и левую ноги на сменную обувь и зафиксируйте их завязками в нижней трети голени (рис. 1.9).
Рис. 1.8. Надевание медицинской шапочки и маски.
Рис. 1.9. Надевание бахил.
Рис. 1.7. Надевание медицинской шапочки.
Обработка рук и надевание перчаток медперсоналом
Цели: — удалить бытовую грязь с кожи рук;
обеспечить инфекционную безопасность больного;
обеспечить высокий уровень чистоты и личной гигиены медперсонала;
ненадолго задержать развитие микроорганизмов на коже рук.
Бытовой уровень обработки рук
Показания: перед приёмом пищи, после посещения туалета, до и после осмотра больных.
Оснащение: туалетное мыло, кран с водой, матерчатое или бумажное полотенце, ножницы и пилка для ногтей.
Выполнение манипуляции
Снимите с рук все украшения (кольца, браслеты, часы).
Закатайте рукава до локтя.
Снимите лак с ногтей, коротко постригите их и почистите пространство под ними.
Помойте руки горячей водой с двукратным намыливанием от пальцев кистей до средней трети предплечий.
Мыло смывайте так, чтобы вода стекала от пальцев кистей к локтям.
Руки осушите полотенцем.
Гигиенический уровень обработки рук (дезинфекция)
Показания: перед выполнением инвазивных процедур, перед уходом за больными с ослабленным иммунитетом, перед надеванием и после снятия перчаток. После ухода за раной и работы с мочевым катетером, после контакта с биологическими жидкостями или после возможной микробной контаминации.
Оснащение: туалетное мыло, кран с водой, матерчатое или бумажное полотенце, ножницы и пилка для ногтей, стерильные салфетки, 70° этиловый спирт, 0,5% спиртовой хлоргексидин, 2,4% раствор первомура, стерильные хирургические перчатки.
Выполнение манипуляции
Осуществите бытовой уровень обработки рук.
Осушите руки стерильной салфеткой.
Возьмите салфетку, смоченную 70° этиловым спиртом или 0,5% спиртовым хлоргексидином, и обработайте руки — последовательно, симметрично, ступенчато, пунктуально, т.е.:
поочерёдно обработайте пальцы левой и правой кисти,
поочерёдно обработайте ладонную и тыльную поверхности левой и правой кисти,
поочерёдно обработайте нижнюю треть предплечья слева и справа,
поочерёдно обработайте среднюю треть предплечья слева и справа.
Обработку проводите в течение 3 мин по 1,5 мин двумя салфетками.
Осушите руки стерильной салфеткой.
Хирургический уровень обработки рук
Показания: перед хирургической операцией.
Оснащение: раковина с локтевым краном, зеркало, бикс со стерильными салфетками, масками и шапочками; сосуд с антисептиком, в который погружён корнцанг (для работы с биксом); моющие
После использования снимите перчатки:
правой рукой в перчатке захватите ладонную часть перчатки на левой руке (рис. 1.17);
S потяните вниз до кончика пальцев и выворачивая её наизнанку снимите с руки (рис. 1.18);
Рис. 1.17.
Рис. 1.18.
S удерживая в правой руке вывернутую левую перчатку, пальцы левой руки заведите за внутренний край правой перчатки (рис. 1.19);
потяните вниз до кончика пальцев и выворачивая её наизнанку снимите с руки;
S погрузите использованные перчатки в дезраствор (рис. 1.20);
^ помойте руки с мылом;
^ осушите руки индивидуальным полотенцем.
ОБЯЗАННОСТИ МЛАДШЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА.
На младший медицинский персонал (младшие медицинские сестры, санитарки-буфетчицы, санитарки-уборщицы) непосредственно ложится ответственность за поддержание чистоты в палатах, коридорах, местах общего пользования и других помещениях, их регулярную влажную уборку. Санитарки оказывают помощь в кормлении тяжелобольных, смене у них нательного и постельного белья, подаче, уборке и мытье суден и мочеприемников, проведении санитарной обработки, сопровождают больных на различные исследования, обеспечивают доставку анализов в лабораторию. Для транспортировки больных стремятся по возможности использовать труд санитаров-мужчин. В связи с острой нехваткой младшего медицинского персонала в лечебных учреждениях, их функции нередко приходится выполнять медицинским сестрам.
Непосредственное руководство младшим медперсоналом, учет и хранение имущества отделения, кормление больных осуществляет сестра-хозяйка под руководством старшей медсестры отделения.
Медицинские сестры отделения выполняют работу по уходу и наблюдению за больными, выполнению врачебных назначений, соблюдению санитарно-эпидемиологического режима в отделении. Кормление тяжелобольных осуществляет постовая сестра. Смену белья и уборку помещений — санитарки и сестра-хозяйка отделения. Кормление выздоравливающих больных — буфетчица. Кормление начинают с больных, находящихся на постельном режиме, а затем — ходячих пациентов в столовой.
Таким образом, функциональными обязанностями медицинских работников, осуществляющих уход за хирургическими больными, являются:
-соблюдение правил поведения и личной гигиены;
-контроль и соблюдение правил санитарного режима помещений;
-КОНТРОЛЬ ЗА ЛЕЧЕБНО-ОХРАНИТЕЛЬНЫМ РЕЖИМОМ;
-ОБЩИЙ УХОД ЗА БОЛЬНЫМ;
-ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА БОЛЬНЫХ;
-ТРАНСПОРТИРОВКА БОЛЬНЫХ;
-УХОД В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ;
-КОРМЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ