Перитонеальный диализ.

Перитонеальный диализ несколько менее эффективен в удале­нии продуктов белкового обмена, чем гемодиализ, но для его про­ведения необходимо значительно меньше оборудования. Диализ­ной мембраной служит брюшина пациента, в брюшную полость которого по вживлённому катетеру регулярно вводят стерильный диализирующий раствор. Перитонеальный диализ эффективно удаляет избыток жидкости и калий и особенно подходит больным с низким сердечным выбросом и артериальной гипотензией. Аб­солютными противопоказаниями выступают недавние оператив­ные вмешательства на брюшной полости, наличие в брюшной по­лости дренажей и динамическая кишечная непроходимость.

 

Гемофильтрация.

Гемофильтрация — метод лечения почечной недостаточности, основанный на конвективном транспорте жидкой части крови и растворённых в ней веществ через мембрану с высокой гидравли­ческой проницаемостью с частичным или полным возмещением ультрафильтрата стерильным раствором. Гемофильтрация модели­рует процессы фильтрации и реабсорбции, происходящие в здо­ровой почке. Этот метод очищения крови имеет преимущества перед гемодиализом — он лучше переносится и при нём обеспечи­вается лучший контроль АД, анемии, почечной остеодистрофии, липидных нарушений. Однако этот метод значительно дороже.

Пересадка почки

Пересадка почки — оптимальный метод лечения ХПН, за­ключающийся в замене пораженной необратимым патологическим процессом почки неизмененной почкой. Подбор донорской почки производят по системе HLA-антигенов, наиболее часто берут поч­ку от однояйцевых близнецов, родителей больного, в ряде случаев от лиц, погибших в катастрофе и совместимых с больным по HLA-системе.

Показания к пересадке почки: I и II -а периоды терминальной фазы ХПН. Нецелесообразна пересадка почки лицам старше 45 лет, а также больным сахарным диабетом, так как у них снижена выживаемость трансплантата почки.

Принципы ведения больных с аллотрансплантатом

· Все получают активную иммунодепрессивную терапию,
предупреждающую развитие криза отторжения почечно­го трансплантата (сандиммуна, азатиоирина и преднизолона).

· Функция «почек» больных этой группы представлена по сути функцией трансплантата

· Постоянный, длительный прием вышеуказанных иммунодепрссеантов и преднизолона осложняется побочными эффектами этих лекарств.

Основным в определении лечебной программы «трансплан­тированного» больного является функциональное состояние трансплантата:

Функция трансплантата нормальная (азотемии и гомеостатических нарушений нет) – больной получает только консервативное лечение:

· Патогенетические препараты по назначению трансплантолога

· Симптоматическую терапию и лечение сопутствующих заболеваний по назначению нефролога

Функция трансплантата снижена до ХПН I-II степени

· Патогенетическая терапия продолжается, дозировки препаратов определяются трансплантологом: в зависимости от причины снижения функции трансплантата (криз от­торжения, нефротоксические изменения, или нефросклероз трансплантата) корригируются изменения в патоге­нетической терапии и общая тактика ведения больного

· Консервативная коррекция ХПН I-II степени - по общим правилам

· Симптоматическая терапия и лечение сопутствующих
заболеваний - по назначению нефролога

Функция трансплантата снижена до ХПН III степени или отсутствует(при полной утрате функции транспантата -анурия)

· Патогенетическая терапия и тактика ведения определя­ются трансплантологом

· Основным видом заместительной терапии вновь становится
хронический гемодиализ (стационарный или амбулаторный)

· Консервативное лечение на этапе заместительной почечной терапии, лечебная програм­ма определяется нефрологом отделения гемодиализа и транс плантологом регионального Центра трансплантации почки.

При продолжении заместительной терапии в амбулаторных условиях (после стационарного периода) диализные и транс­плантированные больные могут обращаться за медицинской помощью по различным поводам в любое лечебное учрежде­ние.

При оказании лечебной помощи больным с ЗПТ практи­кующий врач любой специальности должен строго соблюдать следующий методологический подход:

· Оценка клинического состояния больного

· Систематическое исследование функционального состоя­ния почек или трансплантата

Обязательная консультация с нефрологом отделения хронического гемодиализа.

Решение задачи улучшения исходов у больных с хроническим заболеванием почек требует скоординированного международного подхода к предотвращению неблагоприятных исходов путем определения заболевания и его исходов, оценки распространенности заболевания, выявления его ранних стадий и предшествующих факторов риска, а также выявление и коррекция факторов риска неблагоприятных исходов в подверженной им популяции.

ПРОГНОЗ.

Применение активных методов лечения- гемодиализа, перитонеального диализа, трансплантации почки улучшило прогноз при терминальной ХПН. Помощь диализным больным продолжает улучшаться, 91 % пациентов на гемодиализе достигли целевых показателей лечения, что позволяет продлить жизнь больных на 10-15 лет.

 

 

 

Список сокращений:

 

АД – артериальное давление

АГ – артериальная гипертензия

АДГ – антидиуретический гормон

АПФ – ангиотензин-превращающий фермент

ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка

ГД – гемодиализ

ЗПТ – заместительная почечная терапия

ИБП – ишемическая болезнь почек

ЛПНП – липопротеиды низкой плотности

МБД – малобелковая диета

ОЦК – объем циркулирующей крови

ПТГ – паратиреоидный гормон

РААС – ренин – ангиотензин – альдостероновая система.

САС – симпато – адреналовая система.

СКФ – скорость клубочковой фильтрации

СД – сахарный диабет

ХПН – хроническая почечная недостаточность

ХБП – хроническая болезнь почек

 

 

ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ.

1. Уровень мочевины, при котором проводят гемодиализ

А. 10 ммоль/л

Б. 15 ммоль/л

В. 18 ммоль/л

Г. 21 ммоль/л

Д. 24 ммоль/л

2. От чего зависит темная и желтоватая окраска кожи при ХПН

А. повышение прямого билирубина

Б. повышение непрямого билирубина

В. нарушение выделения урохромов

Г. нарушение конъюгированного билирубина

Д. нарушение секреции билирубина

3. Синдром уремии возникает, когда утрачивается более:

А. более 10% почечной паренхимы

Б. более 2% почечной паренхимы

В. более 50% почечной паренхимы

Г. более 75% почечной паренхимы

Д. более 90% почечной паренхимы

4. Морфологическим субстратов хронической почечной недостаточности является

А. нефросклероз

Б. пролиферерация мезангиальных клеток

В. деструкция малых отростков подоцитов

Г. отложение иммунных комплексов в гломерулярной базальной мембране

Д. обструкция мочевых путей

5. Назовите основную причину развития анемии при ХПН

А. дефицит эритропоэтинов

Б. дефицит вит. В 12

В. дефицит фолиевой кислоты

Г. дефицит железа

Д. все перечисленное

6. Укажите основной принцип ведения больного при начальных проявлениях ХПН:

А. увеличение дозы антибактериальных препаратов

Б. применение гемодиализа

В. диетотерапия с ограничением белка

Г. пересадка почек

Д. гипотензивная терапия

7. Диагностически значимым при ХПН является только :

А. увеличение мочевины и мочевой кислоты

Б. увеличение креатинина крови

В. клубочковая фильтрация 70 мл/мин

Г. увеличение индекана крови

Д. снижение мочевины в суточной моче

8. При необхолимости антибиотиком выбора при ХПН является:

А. канамицин

Б. гентамицин

В. левомицетин

Г. ампициллин

Д. тетрациклин

9. При гиперкалиемии убольного с ХПН наиболее опасно развитие:

А. гипотонии

Б. судорог

В. нарастание креатинина имочевины

Г. возникновение фибрилляции желудочков

Д. гипертонии

10. Абсолютным противопоказанием к проведению гемодиализа является:

А. старческий и младенческий возраст

Б. наличие инкурабельной сопутствующей патологии

В. отсутствие обученного персонала и необходимой аппаратуры

Г. нет противопоказаний

Д. перенесенный инфаркт миокарда в анамнезе

11. При хронической почечной недостаточности развивается:

А. острая ишемия почки

Б. прогрессирующая гибель действующих нефронов

В. отложение ЦИК по ходу базальной мембраны

Г. белковая дистрофия канальцев

Д. отек почечной паренхимы

12. Первые характерные клинические симптомы уремии отмечаются при ХПН:

А. I а стадии

Б. I б стадии

В. II а стадии

Г. II б стадии

Д. III а стадии

13. К активным методам лечения ХПН относятся:

А. гемодиализ

Б. пульс-терапия преднизолоном

В. симптоматическая терапия

Г. пульс-терапия циклофосфаном

Д. пролонгированы прием преднизолона

14. Препаратом выбора для лечения анемии у больных ХПН является:

А. преднизолон

Б. эритропоэтин

В. дексаметазон

Г. вит В 12

Д. фолиевая кислота

15. Показанием к экстренному гемодиализу при неэффективности консервативной терапии является:

А. креатинин крови выше 0,6 ммоль/л

Б. гиперкалиемия и гипергидратация

В. артериальная гипертония

Г. тошнота и рвота

Д. олигоурия

16. Полиурия в начальной стадии ХПН обусловлена:

А. гиперфильтрацией отдельных нефронов

Б. увеличение креатинина мочи

В. снижением канальцевой реабсорбции

Г. увеличением натрия крови

Д. снижением канальцевой секреции

17. Наиболее распространен в современном гемодиализе буфер:

А. ацетатный

Б. лактатный

В. бикарбонатный

Г. пируватный

Д. оксалатный

18. Характерный лабораторный признак при ХПН

А. снижение клубочковой фильтрации

Б. повышение АЛТ

В. повышение билирубина

Г. повышение креатинина мочи

Д. повышение клубочковой фильтрации

19. Причиной ХПН могут быть все заболевания, кроме

А. хронический гломерулонефрит

Б. гипертоническая болезнь

В. СКВ

Г. хронический гепатит

Д. диабетическая нефропатия

20. Ранним признаком ХПН является

А. олигурия

Б. полиурия

В. странгурия

Г. ишурия

Д. анурия

21. В основе гемодиализа лежит процесс:

А. ультрафильтрации

Б. диффузии

В. конвекции

Г. электродиффузии

Д. все перечисленное

22. Анемия при ХПН может быть обусловлена:

А. угнетением костномозгового кроветворения

Б. уменьшением выработки эритропоетина

В. поражением желудочно-кишечного тракта

Г. повышением разрушения эритроцитов

Д. всем перечисленным

23. Процесс удаления жидкости из крови в диализат называется :

А. клиренс

Б. осмос

В. реверсивный осмос

Г. ультрафильтрация

Д. диффузия

24. Какие антибиотики целесообразно назначать при ХПН? (несколько ответов)

А. тетрациклин

Б. пенициллин

В. оксациллин

Г. гентамицин

Д.. стрептомицин

 

25. Изменения костного аппарата при ХПН? (несколько ответов)

А. гиперостоз

Б.остеомаляции

В. остеопороз

Г. остеосклероз

Д. патологические переломы

26. Для определения степени тяжести ХПН имеют значение все показатели, кроме

А. уровень креатинина крови

Б. показатели КЩС

В.величина клубочковой фильтрации

Г.выраженность отечного синдрома

Д. выраженность анемии

27. Нарушением инкреторной функции почек при хронической

почечной недостаточности обусловлены: (несколько ответов)

А.азотемия

Б. анемия

В. гипертония

Г. ацидоз

28. Нарушением экскреторной функции почек при хронической почечной недостаточности обусловлены (несколько ответов).

А. гипертония

Б. анемия

В. азотемия

Г. ацидоз

Д. водно-электролитные нарушения

 

29. Что препочтительнее при хронической почечной недостаточности:

А. гемосорбция

Б. плазмоферез

В. ультрафильтрация

Г. гемодиализ

 

30. В лечебном питании больных 4 стадией ХПН (несколько ответов)

А. увеличить содержание белка

Б. уменьшить содержание белка

В. уменьшить содержание калия

Г. увеличить содержания калия

 

 

Варианты ответов

1-Д, 2-В, 3-Г,4-А,5-а, 6-В,7-Б,8-Г,9-Г,10-В,11-Б,12-Г,13-А,14-Б,15-Б,16-А,17-В,18-А,19-Г,20-Б,21-Б,22-Б,23-Г, 24 –Б,В, 25 –Б,В,Д, 26 –Г, 27 –Б,В, 28 –В,Г,Д, 29 –Г, 30 –Б,В.

 

 

Оглавление: