Для служебных отметок регистрирующего органа
МБОУ «ШКОЛА № 45»
ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЕКТ
ФИРМЫ: «Слесарный участок»
Выполнил: __________________
Руководитель: Марсова О.П.
Прокопьевск, 2015
Заявление
Форма № Р21001
Код по КНД 1112501
О государственной регистрации физического лица
В качестве индивидуального предпринимателя
Фамилия, имя, отчество физического лица
1.1. На русском языке
1.1.1. Фамилия ________________________________________________________
1.1.2. Имя _________________________________________________________
1.1.3. Отчество (при наличии) ________________________________________________________
.2. С использованием букв латинского алфавита 1
1.2.1. Фамилия ________________________________________________________
1.2.2. Имя ________________________________________________________
1.2.3. Отчество (при наличии) ________________________________________________________
2.__ИНН(при наличии)
Пол
1 - мужской
2 - женский
Сведения о рождении
4.1. Дата рождения ________________________________________________________
4.2. Место рождения ________________________________________________________
Гражданство
1 - гражданин Российской Федерации
2 - иностранный гражданин
3 - лицо без гражданства
5.1. Государство гражданства иностранного гражданина
(код)
Для служебных отметок регистрирующего органа
Форма № Р21001
Лист Б заявления
1.__Я, (Фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя на русском языке)
подтверждаю, что сведения, содержащиеся в заявлении, достоверны и соответствуют представленным документам. Мне известно, что в случае представления в регистрирующий орган недостоверных сведений я несу ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.
Прошу документы, подтверждающие факт внесения записи в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей, или решение об отказе в государственной регистрации:
"1 -выдать заявителю
2 - выдать заявителю или лицу, действующему на основании доверенности
3 - направить по почте"
Контактные данные ________________________________________________________
Телефон ________________________________________________________
E-mail ________________________________________________________
Подпись заявителя
2.__Заявление представлено в регистрирующий орган непосредственно заявителем и подписано им в присутствии должностного лица регистрирующего органа. Документ, удостоверяющий личность, заявителем представлен
(должность) (подпись, фамилия и инициалы)
3.__Сведения о лице, засвидетельствовавшем подлинность подписи заявителя в нотариальном порядке
Лицом, засвидетельствовавшим подлинность подписи заявителя, является
"1 - нотариус
2 - лицо, замещающее временно отсутствующего нотариуса
3 - должностное лицо, уполномоченное на совершение нотариального действия"
ИНН лица, засвидетельствовавшего подлинность подписи заявителя
