ВВЕДЕНИЕ В НЕВРОЛОГИЮ. АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ОСНОВНЫХ СИМПТОМОВ И СИНДРОМОВ.

ВВЕДЕНИЕ В НЕВРОЛОГИЮ

Неврологию определяют как науку о нервной системе в норме и патологии. Она включает в себя нейроанатомию и нейрофизиологию (т.е. науку о строении и функциях нервной системы, причинах и механизмах возникновения, симптомах и лечение) и нейрохирургию (оперативное лечение болезней нервной системы ).

Невропатология изучает те болезни нервной системы, которые выражаются нарушением движений и их координации, чувствительности, расстройством функции органов чувств, речи и разрабатывает методы диагностики, лечения и профилактики нервных болезней.

АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Основной функцией нервной системы является регуляция жизнедеятельности организма, поддержание в нем гомеостаза, обменных процессов, а также осуществление связи с внешним миром.

Нервная система состоит из нервных клеток, нервных волокон и клеток нейроглии.

Нервная клетка состоит из тела и отростков - коротких, их много (дендритов) и одного длинного отростка (аксона). Нервные импульсы всегда движутся по дендритам к клетке, а по аксону – от клетки. Скопление тел нейронов образует серое вещество, а их отростков белое - вещество.

В основе функциональной деятельности нервной системы лежит рефлекс – ответная реакция организма на раздражение, осуществляемая через нервную систему.

Все рефлексы подразделяются на:

- Безусловные (врожденные и постоянные).

- Условные (появляются в процессе жизни, формируются на базе безусловных с участием коры головного мозга).

- Поверхностные (определяются со слизистых и кожи).

- Глубокие (с рецепторов внутренних органов, сухожилий, мышц, суставов).

Нервная система подразделяется на:

I. 1) центральную нервную систему (Ц.Н.С.) (головной и спинной мозг).

2) периферическую нервную систему (нервные корешки, нервные узлы, черепные и спинные нервы).

II. 1) соматическую – обеспечивает чувствительную и двигательную функцию организма

2) вегетативную – регулирует деятельность внутренних органов и систем.

СПИННОЙ МОЗГ

Представляет собой цилиндрический тяж, расположенный в позвоночном канале от первого шейного до второго поясничного позвонка.

Спинной мозг имеет 31 сегмент: 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых, 1 копчиковый.

Сегментом называется участок спинного мозга с двумя парами передних и задних корешков.

Иннервируют:

1-4 шейные сегменты – шейную мускулатуру

5-8 шейные и 1-2 грудные – мышцы верхних конечностей

3-12 грудные и 1 поясничный – мускулатуру туловища

2-5 поясничные и 1-2 крестцовые – мышцы нижних конечностей

3-5 крестцовые и 1 копчиковый – мышцы промежности и мочеполовые органы

Передний корешок и передние рога двигательные.

Задний корешок и задние рога чувствительные.

ГОЛОВНОЙ МОЗГ

Состоит из:

1. двух полушарий

2. промежуточного мозга (таламус и гипоталамус)

3. среднего мозга (четверохолмие и ножки мозга)

4. заднего мозга (мозжечок, варолиев мост)

5. продолговатого мозга

Каждое полушарие состоит из 4х долей:

- лобной (заложены центры регулирующие движение, поведение, центр моторной речи, расположенный в доминантном полушарии)

- теменной (центры, воспринимающие ощущения, поверхностную и глубокую чувствительность), центры гнозиса (распознавания), праксиса, чтения, письма

- височной (корковые центры слуха, обоняния, вкуса, центры сенсорной речи - способность понимать устную речь)

- затылочной (корковые центры зрения)

ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Состоит из двух отделов:

- симпатического

- парасимпатического

Ц.Н.С. осуществляет контроль над вегетативной нервной системой через гипоталамус (высший вегетативный центр) и продолговатый мозг.

Орган, система	Эффект активации симпатической Н.С.	Эффект активации парасимпатической Н.С.
Радужная оболочка глаза	Расширение зрачка (мидриаз)	Сужение зрачка (миоз)
С.С.С.	Повышение ЧСС, повышение АД	Снижение ЧСС, снижение АД
Бронхи	Расширение	Сужение
Ж.К.Т.	Уменьшение перистальтики, сокращения сфинктеров	Увеличение перистальтики, расслабления сфинктеров
Слюнные железы	Уменьшение секреции	Увеличение секреции
Потовые железы	Увеличение потоотделения	Уменьшение потоотделения
Мочевой пузырь	Расслабление мышц мочевого пузыря, торможение мочеиспускания	Выделение мочи за счет сокращения мышц моч. пузыря

Головной и спинной мозг покрыт тремя оболочками:

- наружная – твердая мозговая оболочка

- средняя – паутинная (арахноидальная)

- внутренняя – мягкая мозговая оболочка

Между паутинной и мягкой мозговыми оболочками находиться субарахноидальное пространство, заполненное цереброспинальной жидкостью.

Цереброспинальная жидкость (Ц.С.Ж..) или ликвор образуется в сосудистых сплетениях желудочков мозга. Ц.С.Ж.. вырабатывается непрерывно около 600 мл/сут. и так же непрерывно происходит ее отток в основном через венозную систему.

СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

НАРУШЕНИЕ ДВИГАТЕЛЬНОЙ СФЕРЫ

Парез – частичная утрата движений, т.е. уменьшение силы и объема движений.

Паралич (плегия) – полная утрата движений.

В зависимости от поражения центрального или периферического отделов двигательного (пирамидного) пути парезы (параличи) подразделяются на центральные (спастические) и периферические (вялые).

Виды пареза (паралича)	Центральный парез (паралич)	Периферический парез (паралич)
Очаг поражения	От коры головного мозга до передних рогов спин. мозга на любом уровне	Передние рога спин мозга, передние корешки нерв.
Мышечный тонус	Повыш. Гипертонус	Пониж. Гипотонус (атония)
Рефлексы	Повыш. Гиперрефлексия	Пониж. Гипо (арефлексия)
Трофика	Не нарушена	Гипотрофия (атрофия)
Патологические симптомы	Симптом Бабинского, Россолимо и др.	Отсутствуют

По распространенности:

1. Монопарезы (моноплегии) – нарушение движений в одной конечности

2. Парапарезы (параплегии) – поражения двух одноименных конечностей:

Верхний парапарез - поражены две руки

Нижний парапарез – поражены две ноги

3. Тетрапарезы (тетраплегии) – страдают все 4 конечности

4. Гемипарез (гемиплегия) – поражены рука и нога на одной половине тела (левосторонний, правосторонний). Очаг поражения всегда на противоположной стороне (за счет перекреста двигательного пути в продолговатом мозге) Н-р, поражено правое полушарие головного мозга – будет гемипарез (гемиплегия) правых конечностей.

СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ МОЗЖЕЧКА

Мозжечок отвечает за равновесие, координацию движений, точность, плавность, равномерность двигательных актов.

При поражении мозжечка наблюдаются следующие симптомы:

1. расстройство походки – пьяная, шатающая (атактическая)

2. интенционный тремор – дрожание, которое появляется при движении. Н-р, при приближение пальца к носу и отсутствует в покое

3. мимопопадение (не попадает пальцем в нос)

4. расстройство речи – скандированная речь – говорит медленно, выделяя каждый слог

5. нистагм – подергивание глазных яблок

6. гипотония мышц

7. расстройство почерка – неровный и к концу письма крупный, размашистый

Совокупность перечисленных симптомов объединяются в мозжечковый синдром. Наблюдается при кровоизлиянии в мозжечок, инфекционных поражениях, наследственно дегенеративных заболеваниях, опухоли мозжечка, черепно-мозговых травмах, интоксикациях.

ПОРАЖЕНИЕ ЭКСТРАПИРАМИДНОЙ СИСТЕМЫ

К ЭПС относятся базальные ганглии, расположенные в толще белого вещества под корой полушарий головного мозга. ЭПС участвует в регуляции тонуса мышц, обеспечивает мимические, содружественные движения, жестикуляцию, автоматизированные моторные акты (гримасы свист и т.д.).

Симптомы поражения ЭПС: 1) изменения мышечного тонуса – гипотония или ригидность (напряжение) мышц.

2) изменение двигательной активности – гипокинезия или гиперкинезы

Эти расстройства часто комбинируются и проявляются экстрапирамидными синдромами:

1. Синдром паркинсонизма, для него характерно:

- мышечная ригидность – повышение мышечного тонуса по типу «зубчатого колеса»;

- гипокинезия малоподвижность, замедленность движений, походка «шаркающая» с мелкими шажками;

- тремор – дрожание рук, головы, нижней челюсти;

- отсутствие содружественных движений.

2. Гипотонически – гиперкинетический синдром, включающий:

- мышечную гипотонию;

- гиперкинезы – насильственные, избыточные движения.

Разновидности гиперкинезов:

- хорея – быстрые, беспорядочные движения похожие на кривляния, пританцовывание;

- тик – кратковременные однообразные подергивания отдельных мышечных групп, чаще лица;

- атетоз – медленные червеобразные движения в дистальных отделах конечностей;

- торсионная дистония – вращательные штопорообразные движения мышц шеи и туловища.

НАРУШЕНИЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ

Количественные расстройства:

Анестезия – полное отсутствие одного или нескольких видов чувствительности;

Гипестезия – снижение чувствительности;

Гиперстезия – повышение чувствительности;

Диссоциация чувствительности – изолированное нарушение одних видов чувствительности при сохранности других.

Качественные виды нарушения чувствительности:

Парестезия - ложные ощущения в виде онемения, жжения, холода, ползания мурашек, покалывания;

Дизестезия – извращенное восприятие раздражения (холод как тепло, прикосновение как боль);

Боль - может быть:

- локальной (соответствует месту поражения);

- проекционной (возникает на периферии нерва, ниже уровня поражения);

- фантомная (боль, ощущаемая в ампутированной конечности);

- иррадиирущей (распространяется за пределы иннервации пораженного нерва).

СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ

Пара черепных нервов	Симптомы поражения
1 пара обонятельные	1. отсутствие обоняния – аносмия снижения - гипосмия
2 пара зрительные	1. потеря зрения – амавроз 2. понижение зрения – амблиопия 3. выпадение полей зрения – гемианопсия 4. выпадение отдельных участков зрительного поля - скотома
3 пара глазо-двигательные	1. птоз – опущение верхнего века 2. диплопия двоение в глазах 3. расходящееся косоглазие 4. мидриоз – расширение зрачка 5. нарушение конвергенции 6. экзофтальм – выстояние глазного яблока из орбиты
4 пара блоковые	1. сходящиеся косоглазие 2. диплопия
5 пара тройничные	1. нарушение чувствительности на лице (одной половине) 2. смещение челюсти в сторону (из-за нарушения иннервации жевательных мышц)
6 пара отводящие	1. сходящееся косоглазие 2. диплопия
7 пара лицевые	Нарушена (отсутствие) мимики на одной половине лица 1. не наморщить лоб 2. не поднять бровь 3. не нахмурить брови 4. не закрывается глаз 5. не надуть щеку 6. перекос рта в здоровую сторону 7. на стороне поражения сглажена носогубная складка, опущен угол рта
8 пара слуховые (предверно-улитковый)	1. снижение слуха – гипокузия, отсутствие – глухота (анакузия) 2. при поражение вестибулярной части нарушается равновесие, системное головокружение, нистагм, рвота
9 пара языкоглоточные	Нарушается глотание - дисфагия
10 пара блуждающие	1. снижаются или выпадают глоточный и небный рефлексы 2. нарушено глотание – дисфагия 3. гнусавый, носовой осиплый оттенок голоса – дисфония 4. нарушение сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности
11 пара добавочные	1. атрофия мышц шеи и надплечий 2. ограничен поворот головы в здоровую сторону 3. затруднено пожимание плечами, поднимание руки выше горизонтали на стороне поражения
12 пара подъязычные	1. язык отклонен в сторону 2. дизартрия – речь невнятная, заплетающаяся (как «каша во рту»)

Одностороннее пв сторону 2. дизартрия – речь невнятная, заплетающаяся (как «каша во рту»)

Одностороннее поражение 9, 10 и 12 пар черепных нервов приводит к бульбарному синдрому (бульбарному параличу), для которого характерно наличие трех «Д»

1. Дисфония

2. Дисфагия

3. Дизартрия

Нередко сочетаются с расстройством дыхания и сердечно-сосудистой деятельности, может привести к смерти пациента.

КОРКОВЫЕ НАРУШЕНИЯ

Афазии – корковые нарушения речи.

1. Моторная афазия – нарушение речи, когда не может говорить, но понимание речи сохранено. При поражении зоны Брока (в лобной доле левого полушария у правшей)

2. Сенсорная афазия – пациент говорит, но не понимает своей и обращенной к нему речи. Речь странная, бессмысленная. При поражении зоны Вернике (в височной доле доминантного полушария).

3. Амнестическая афазия – пациент забывает название знакомых предметов, имена при этом понимание речи сохранено. При поражении стыка трех долей: височной, теменной и затылочной.

Апраксии – нарушение автоматизированных целенаправленных действий. Нарушается последовательность действий или невозможность подражания, конструирования.

Агнозия – нарушение способности узнавать предметы по различным свойствам (размеру, цвету, запаху и т.д.). При этом органы чувств не поражены, а нарушена функция анализатора.

СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ МОЗГОВЫХ ОБОЛОЧЕК

Субъективные симптомы: головная боль, тошнота, рвота, гиперестезия.

Объективные симптомы: ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, симптом Брудзинского, менингиальная поза, повышение давления и изменения ликвора.

Совокупность или сочетание нескольких симптомов объединяются в менингиальный синдром.

СИМПТОМЫ ПОВЫШЕНИЯ ВНУТРИЧЕРЕПНОГО ДАВЛЕНИЯ

1. Головная боль интенсивная, распирающего характера, усиливающаяся по утрам, нередко сопровождается рвотой.

2. Застойные диски зрительных нервов на глазном дне.

3. Глазные симптомы (симптом Грефе, сходящееся косоглазие), снижение зрения.

4. У грудных детей выбухание и пульсация большого родничка.

5. На рентгенограмме черепа пальцевидные вдавления, расширение сосудистых борозд, деформация спинки турецкого седла.

6. Повышение давления ликвора – определяется во время люмбальной пункции.

Выше перечисленные симптомы объединяются в синдром внутричерепной гипертензии.