Клиническая фармакология антиангинальных средств.

Стенокардия, классически описанная Геберденом в 1768 г., проявляется приступообразной кратковременной болью, локализующейся чаще за грудиной (обычно за верхней ее половиной), реже слева от грудины или за нижней ее частью или в подложечной области. Боль чаще интенсивна, имеет давящий, сжимающий характер. Чрезвычайно характерна для стенокардии иррадиация боли: чаще в левую руку, левое плечо, под левую лопатку, в нижнюю челюсть. Болевой приступ длится 1-10 мин и быстро купируется приемом нитроглицерина или при прекращении физической нагрузки.

В большинстве случаев стенокардия является одной из форм ишемической болезни сердца, в основе которой лежит атеросклероз венечных артерий сердца. Однако она наблюдается и при других заболеваниях (сифилитическое поражение аорты, стеноз устья аорты, воспалительные поражения коронарных артерий).

Лечение больных со стенокардией зависит в первую очередь от тяжести ее проявления, течения болезни и особенностей патофизиологических механизмов возникновения приступов стенокардии различных форм. При выборе медикаментозных препаратов, их дозировки, сочетаний и методики лечения для каждого конкретного больного врачу следует исходить из классификации стенокардии, принятой ВОЗ в 1979 г.

В классификации ВОЗ (1979) выделяются две формы стенокардии: стенокардия напряжения и стенокардия покоя (спонтанная стенокардия). По характеру течения различают стенокардию стабильную и нестабильную. Отличительным признаком стабильной стенокардии является стереотипный для конкретного больного характер болевых приступов. Стабильной можно считать стенокардию с давностью возникновения приступов (или нового стереотипа боли) не менее 1-3 (по мнению разных авторов) месяцев. Стенокардия может быть стабильной на протяжении многих лет. Канадская классификация стабильной стенокардии основана на оценке толерантности больного к физическим нагрузкам и включает четыре функциональных класса — от редких приступов при высоких нагрузках до тяжелой стенокардии напряжения и покоя.

Термин “нестабильная стенокардия” — собирательное понятие, включающее впервые возникшую стенокардию, прогрессирующую стенокардию напряжения и появившуюся впервые или участившиеся приступы спонтанной стенокардии. Возникновение нестабильной стенокардии чревато опасностью возникновения в ближайшее время нфаркта миокарда.

Антиангинальные средства (от angina pectoris — грудная жаба) — это группа препаратов различного механизма действия. К ним относятся нитросодержащие препараты, блокаторы b-адренергических рецепторов, антагонисты кальция (или блокаторы “медленных” кальциевых каналов). Однако в настоящее время только три группы препаратов завоевали признание специалистов: нитросодержащие препараты, блокаторы b-адренорецепторов и антагонисты кальция как высокоэффективные.

Поскольку механизм действия, скорость всасывания и выведения у различных нитросодержащих препаратов разные, для купирования приступов стенокардии используются одни, а для их профилактики другие лекарственные препараты.

Медикаментозное лечение стенокардии должно сочетаться с общими мероприятиями: соблюдение необходимой диеты, исключение вредных привычек, в первую очередь курения, устранение гиподинамии, ограничение физических нагрузок до адекватных для конкретного больного и психоэмоциональных перегрузок.