Категории лиц, к которым применяются принудительные меры медицин­ского характера.

 

В российском законодательстве формула невменяемости изложена в ст. 21 УК и сформулирована следующим образом:

«1. Не подлежит уголовной ответственности лицо, которое во время совер­шения общественно опасного деяния находилось в состоянии невменяемо­сти, то есть не могло осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими вследствие хронического психического расстройства, временного психического рас­стройства, слабоумия либо иного болезненного состояния психики.

2. Лицу, совершившему предусмотренное уголовным законом общест­венно опасное деяние в состоянии невменяемости, судом могут быть на­значены принудительные меры медицинского характера, предусмотренные настоящим кодексом.”

Следовательно, формула невменяемости содержит два критерия – меди­цинский (психиатрический) и юридический (психологический), которые выступают в своем единстве и определяют невменяемость лица, совер­шившего общественно опасное деяние.

Медицинский (психиатрический) критерий содержит перечень психиче­ских патологий, который может при наличии юридического критерия ис­ключить вменяемость. Этот критерий сформулирован таким образом, что охватывает все известные формы психических заболеваний, патологиче­ских состояний, личностных аномалий. Он состоит из четырех признаков и отражает современный уровень психиатрической диагностики.

Понятие “хроническое психическое заболевание” - объединение психиче­ских заболеваний, протекающих длительно и имеющих тенденцию к про­грессированию, т. е. постепенному нарастанию и усложнению психиче­ских расстройств. К заболеваниям, объединенным этим признаком меди­цинского критерия, относятся шизофрения, эпилепсия, прогрессивный па­ралич, предстарческие и старческие психозы и т. п.

Вместе с тем, развитие общей и судебной психиатрии обусловили появление новых методов лечения и изменили пред­ставление о клинических границах, формах, динамике и исходах некото­рых психических заболеваний, что позволяет иначе подходить к их оценке с позиции понятия хронического психического заболевания. Примером этому может служить оценка прогрессивного пара­лича, вылеченного прививками малярии. Хорошие и стойкие терапевтиче­ские ремиссии при этом заболевании не могут быть расценены как хрони­ческое заболевание.

Временное расстройство психической деятельности, как признак медицинского кри­терия невменяемости, представлено психическими заболеваниями, имею­щими различную продолжительность и заканчивающимися выздоровле­нием. Данное понятие медицинского критерия объединяет разнообразную группу психических расстройств, кратковременно протекающих (исклю­чительное состояние). К ним относятся патологическое опьянение, сумереч­ные расстройства сознания, а также реактивные состояния, белая горячка и т. п. Перечисленные психотические состояния имеют различную протя­женность во времени - от нескольких минут, часов и даже нескольких суток.

Третьим признаком медицинского критерия является понятие иного бо­лезненного состояния психики. Под иным болезненным состоянием подразумева­ются такие аномалии психики, которые не имеют процессуальной основы. Классическим примером таких аномалий являются психопатии, которые определяются как личностные аномалии. При психопатии одни формы на­ходятся на грани здоровья, другие примыкают к психическим заболева­ниям (например, параноидные расстройства личности).

Под понятие медицинского критерия «слабоумие» подпадают все психические заболевания, которые протекают с наруше­нием интеллектуальной функции как врожденного, так и приобретенного характера.

Для решения вопроса о вменяемости или невменяемости недостаточно одного медицинского критерия. Медицинский критерий указывает лишь на необходимость распознать заболевание и квалифицировать его приме­нительно к медицинскому критерию. Многие психические заболевания вы­зывают различные по выраженности психические расстройства - от легких, нарушающих осмысление ситуации и не требующих социальной адаптации, до тяжелых, выключающих больного из социальной жизни. Поэтому ве­дущим критерием является юридический критерий.

Юридический критерий в ст. 21 УК РФ формулируется так: “Лицо … не могло осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими”.

Юридический критерий состоит из двух признаков: интеллектуального – нарушение возможности осознавать фактический характер и обществен­ную опасность своих действий, и волевого - нарушение возможности руководить ими. Наличие двух указанных признаков юридического критерия позволяет анализировать различные стороны психической деятельности испытуемого - его мыслительную, эмоционально-волевую, интеллектуальную функции.

Альтернативность понятий «вменяемость» - «невменяемость» позволяет оп­ределить деяния, совершенные во вменяемом состоянии как преступления, а в невменяемом состоянии - как общественно-опасные деяния психики больного. В связи с этим возникает вопрос о судебно-психиатрическом значении психических аномалий, не исключающих вменяемости.

Лица с пограничными формами нервно-психической патологии состав­ляет 30-40 % от общего числа прошедших экспертизу. Психические рас­стройства у них диагностируются как нарушение личности и поведения от последствия черепно-мозговых травм, резицальные состояния перенесен­ных ранее органических заболеваний мозга, начальные стадии церебраль­ного атеросклероза и другие сосудистые заболевания головного мозга, не­глубокие степени умственной отсталости (олигофрении) и т. д.

Таким образом, понятие “психические аномалии” объединяет широкий круг психических нарушений разнообразных по клиническим проявле­ниям, степени выраженности, которые имеют ряд общих признаков, на­пример, личностный уровень поражения, неглубокие интеллектуальные и афористивные нарушения. Пограничный характер указанных расстройств, отсутствие признаков юридического критерия невменяемости не исклю­чают у таких лиц возможности осознавать фактический характер и обще­ственную опасность своих действий и руководить ими. Поэтому они при­знаются вменяемыми.

Вместе с тем, некоторые особенности личности, наличие неглубоких на­рушений интеллектуальных и эмоционально-волевых функций таких лиц могут накладывать отпечаток на мотивацию их противоправного поведе­ния, способов реализации преступных намерений, ограниченных в воз­можностях воздержаться от преступного поведения. Экспертная оценка таких обвиняемых предусмотрена ст. 22 УК РФ, которая сформулирована следующим образом:

«1. Вменяемое лицо, которое во время совершения преступления в силу пси­хического расстройства не могло в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия), либо руководить ими, подлежит уголовной ответственности.

2 Психическое расстройство, не исключающее вменяемости, учитывается судом при назначении наказания и может служить основанием для назна­чения принудительных мер медицинского характера.”

Данная статья УК РФ вводит в практику судебно-следственных органов и судебно-психиатриче­ских экспертиз понятие ограниченной (уменьшенной) вменяемости.

Уменьшенная вменяемость подразумевает наличие медицинского крите­рия, констатирующего пограничные нервно-психические расстройства у обвиняемого и частично нарушенную психическую возможность осозна­вать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) и руководить ими (волевой признак).

Отечественное законодательство никогда не содержало понятия ограни­ченной вменяемости. Однако близкое определение, касающееся экспер­тизы несовершеннолетних, содержится в ст. 392 УПК, оно гласит: “При наличии данных об умственной отсталости несовершеннолетних, не свя­занных с душевным заболеванием, должно быть выявлено также, мог ли он полностью осознавать значение своих действий”. Исходя из содержания ст. 21 и 22 УК РФ только невменяемость является обстоятельством, полно­стью устраняющим ответственность. Однако суду необходимо учитывать особое психическое состояние лица в момент совершения преступления, что может служить основанием для смягчения наказания. При этом суд должен учесть характер и степень общественной опасности совершенного преступления, степень психического расстройства лица, совершившего преступление, и все другие обстоятельства дела.

В этих случаях суд может наряду с наказанием, а также в случаях осво­бождения от наказания, назначить принудительные меры медицинского характера.

Максимальный учет индивидуальных особенностей психического со­стояния лиц, совершивших преступление, соответствует современным принципам гуманизма и справедливости.

Ст. 81 УК РФ предусматривает освобождение от наказания в связи с бо­лезнью.

Ч. 1 этой статьи гласит: “Лицо, у которого после совершения преступле­ния наступило психическое расстройство, лишающее его возможности осознавать фактический характер и общественную опасность своих дейст­вий (бездействия) либо руководить ими, освобождается от наказания, а лицо, отбывающее наказание, освобождается от дальнейшего его отбыва­ния. Таким лицам суд может назначить принудительные меры медицин­ского характера”. Ч. 4 этой статьи указывает на возможность уголовной ответственности и наказания в случаях выздоровления таких лиц.

Таким образом, ст. 81 УК РФ подразумевает несколько вариантов ситуа­ций, которые могут возникнуть в случаях психического заболевания обви­няемых после совершения преступления:

1. Психическое расстройство у обвиняемого, психическое состояние ко­торого на момент совершения преступления психиатры-эксперты расце­нили как не исключающее вменяемости, возникло до вынесения приго­вора.

Психическое расстройство в данном случае носит временный характер.

2. Психическое заболевание развилось у обвиняемого в тех же условиях, но приобрело хронический, необратимый характер и течение.

3. Психическое расстройство возникло у обвиняемого, как до вынесения приговора, так и до определения его психического состояния на момент преступления психиатрами-экспертами.

Принципы применения принудительных мер медицинского характера в случаях предусмотренных ст. 81 УК РФ уточняются в главе 15 УК РФ.

П. “б” ч 1 ст. 97 УК РФ предусматривает, что если у лица после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение или исполнение наказания, к нему могут быть применены при­нудительные меры медицинского характера.

Уголовным кодексом РСФСР 1960 г. подобные случаи не были предусмот­рены. Включенные в п. “б” ч. 1 ст. 97 УК РФ положения о “невозможности назначения и исполнения наказания” в случаях возникновения психиче­ского расстройства после совершения преступления позволяет назначить в этих слу­чаях принудительное лечение и, по существу, прекратить уголовное пре­следование обвиняемого, который совершил преступление в состоянии вменяемости, если в дальнейшем психическое расстройство, возникшее у него, приняло хронический характер.

Принципы выбора вида принудительного лечения в таких случаях с уче­том хронического течения болезни, ее прогноза и характера совершенного опасного действия, как правило, совпадают с подходами к этому вопросу в отношении признанных невменяемыми.

В соответствии со ст. 81 и 97 УК РФ принудительное лечение может быть рекомендовано осужденным, которые заболели хроническим психи­ческим расстройством (или оно значительно обострилось) во время отбы­вания наказания, если это расстройство препятствует исполнению наказа­ния. Суд по представлению начальника органа, ведающего исполнением наказания, на основании заключения врачебной комиссии, вправе вынести определение об освобождении осужденного от дальнейшего отбывания наказания, применить принудительные меры медицинского характера или передать его на попечение органов здравоохранения. Выбор вида принуди­тельного лечения при этом зависит, главным образом, от особенностей психического состояния лица, его прогноза, связях с клиническими пока­заниями.

Наконец , меры медицинского характера могут применяться также к ли­цам, совершившим преступления и признанными нуждающимися в лечении от алкоголизма и наркомании.

Алкоголизм и наркомания являются важнейшими современными меди­цинской и социальной проблемами, так как большинство противоправных деяний совершается в состоянии алкогольного или наркотического опья­нения. Лица с хроническим алкоголизмом, наркоманией, в силу свойст­венных им личностных изменений и явлений, социальной деградации часто склонны совершать кражи, хулиганские действия, убийства , нане­сения тяжкого вреда здоровью и т. д.

Принудительные меры медицинского характера, применяемым к боль­ным алкоголизмом, наркоманией, совершившим преступление в отличие от принудительных мер медицинского характера, применяемых к душев­нобольным, назначаются не вместо, а наряду с мерами наказания и имеют иные виды.

Принудительное лечение алкоголиков, наркоманов, совершивших пре­ступление, направлено на излечение осужденных, путем выработки у них способности и желания не употреблять спиртные напитки, наркотические средства . Использование в данном объеме нормы о принудительном лече­нии хронических алкоголиков, наркоманов усиливает превентивную роль наказания, устраняя возможность совершения новых преступлений.

Принудительному лечению подвергаются лишь вменяемые лица, стра­дающие алкоголизмом или наркоманией.

Уголовный закон не связывает назначение принудительного лечения с совершением преступления на почве алкоголизма, наркомании.

Условием для применения судом принудительных мер медицинского характера служит наличие медицинского заключения о том, что совер­шившее преступление лицо является хроническим алкоголиком, наркома­ном, нуждающимся в принудительном лечении и не имеющим противопо­казаний к такому лечению по состоянию здоровья.

Принудительное лечение больных алкоголизмом, наркоманией назнача­ется судом, при этом суд не указывает сроки такого лечения и его конкрет­ный вид.

Длительность принудительного лечения определяется состоянием боль­ного алкоголизмом, наркоманией. Основанием для его прекращения явля­ется исчезновение влечения к алкоголю, наркотическим средствам. Одного факта прохождения соответствующего курса лечения недостаточно для решения вопроса о прекращении принудительного лечения. Лечение счи­тается незавершенным, если осужденный не воздерживается или не спосо­бен воздержаться от употребления спиртных напитков, наркотических средств. В таких случаях принудительное лечение может быть продлено.

Принудительное лечение больных алкоголизмом, наркоманией прекра­щается определением суда по представлению лечебного учреждения, в ко­тором данное лицо находилось на излечении.

Лица, страдающие алкоголизмом, могут быть признаны ограничено дее­способными с установлением попечительства.

По существующему законодательству ограниченная дееспособность применяется только в отношении лиц, страдающих алкоголизмом и нарко­манией (ст. 30 ГК РФ).

Кроме ограничения дееспособности больные алкоголизмом и наркома­нией могут быть лишены родительских прав (ст. 60 СК РФ).

В литературе предложено несколько вариантов систематизации син­дрома влечения к психоактивным веществам (алкоголизма и наркома­нии).

Алкоголизм формируется при длительном и систематическом злоупот­реблении алкогольными напитками. В клинике алкоголизма различают 3 последовательные стадии, характеризующиеся совокупностью четко очер­ченных признаков болезни.

Первая стадия алкоголизма характеризуется снижением контроля над ко­личеством употребляемого алкоголя, повышением переносимости орга­низма к алкогольным напиткам, когда для получения желаемого эффекта, лица прибегают к все большим дозам алкоголя. В клинической картине опьянения появляется гневливость, придирчивость, злобность, а иногда и повышенная ревнивость. На данной стадии алкоголизм следует отграничи­вать от привычной алкоголизации - бытового пьянства, при котором алко­голь употребляется хотя и в значительных дозах, но неудержимое влечение к нему отсутствует.

Во второй стадии алкоголизма учитывается влечение к алкоголю и появ­ляется синдром зависимости. Абстинентный (похмельный) синдром сни­мается приемом алкоголя. Меняется картина алкогольного опьянения; в состоянии опьянения, все более звучат гневливость и раздражительность, “пьяное буйство” и т. д. На второй стадии могут появляться кратковремен­ные психиатрические эпизоды.

Третья стадия алкоголизма выражается в запойной алкоголизации, более выраженном похмельном синдроме, периодических нарушениях сна, бре­довой настороженности. В третьей стадии алкоголизма возникают кратко­временные и протрагированно протекающие психотические состояния, та­кие как алкогольный делирий, алкогольный галлюциноз, алкогольный па­раноид, дипсомания, корсаковский психоз.

Алкогольный делирий (белая горячка) - острое психотическое состояние, развивающееся на фоне хронической алкогольной интоксикации, проте­кающее с клинической картиной делириозно измененного сознания. Белая горячка провоцируется соматическими заболеваниями (в основном инфек­ционными), прекращением употребления алкоголя, травматическими по­ражениями головного мозга. Для белой горячки характерным является на­пряженность, настороженность, тревожность, беспокойство, страх, кош­марные сновидения.

Течение алкогольного делирия непродолжительно - несколько суток. При абортивных формах - несколько часов.

Алкогольный галлюциноз также возникает на фоне хронической алко­гольной интоксикации. В отличие от белой горячки, он протекает без при­знаков нарушенного сознания, ориентировка в окружающем пространстве сохраняется. Основным психопатологическим признаком его является наличие слухо­вых вербальных галлюцинаций. Слуховые обманы, как правило, носят те­матический характер; иногда это отдельный знакомый гул голосов, нося­щих комментирующий характер, обвиняющих и защищающих больного, спорящих о нем и т. д.

Алкогольный параноид ранее рассматривался в рамках различных форм алкогольных психозов, однако, в последнее время в психиатрической практике он описывается как самостоятельная форма алкогольного заболе­вания. Отличительной особенностью этой формы алкогольного заболева­ния является преобладание в клинической картине заболевания бредовой симптоматики. Для алкогольных параноидов характерен бред ревности (бред супружеской неверности), а так же тесно связанные с ним по бредо­вой тематике идеи преследования, отравления, колдовства и т. д. Алкогольные параноиды обычно имеют заметное течение.

Дипсомания (запой) представляет собой редкое заболевание. Запой на­чинается внезапно и также внезапно прекращается. В состоянии запоя больные употребляют большое количество алкоголя, отказываются от еды, от контактов с близкими и знакомыми, производят впечатление тяжело соматических больных. Запой длится от нескольких дней до 1-2 недель.

Корсаковский психоз носит имя описавшего его впервые психиатра. Возникает этот психоз на фоне тяжелой и хронической алкогольной инток­сикации и проявляется поражением периферических, нервных стволов, чаще нижних конечностей, и выраженными расстройствами памяти с пре­обладанием фиксационной амнезии. Больные плохо помнят прошлое и со­вершенно не способны запомнить текущие события. Течение корсаковского психоза всегда хроническое, прогноз неблаго­приятный.

Лица, совершившие противоправные действия в состоянии кратковре­менных психотических состояний (алкогольный делирий, абортивный гал­люциноз, дипсомания, приходящие алкогольные параноиды), подпадают под понятие временного расстройства психической деятельности как меди­цинского критерия невменяемости. Другие формы алкогольных психозов, такие как алкогольные галлюцинозы с затяжным течением, алкогольные параноиды, корсаковский психоз, обычно расцениваются в рамках хрони­ческих психических заболеваний и также признаются подпадающими под действие формулы невменяемости (ст. 21 УК РФ).

Наркомания также как и алкоголизм является важнейшей, современной медицинской и социальной проблемой. В психиатрической литературе также предложено несколько вариантов систематизации синдрома влече­ния к психоактивным веществам (наркотикам). Одни авторы считают, что влечение возникает первично у психически здоровых лиц и вторично - у лиц с признаками патологических изменений организма (последствия ранних органических поражений головного мозга или психопатий). Для клиниче­ской картины наркомании является обязательным наличие физической и психической зависимости.

Психическая зависимость формируется на более ранних этапах наркома­нии.

Физическая зависимость проявляется в форме абстинентного синдрома. Абстинентный синдром у наркоманов протекает более тяжело по сравне­нию с хронической алкогольной интоксикацией.

Развернутая клиническая картина наркомании имеет ряд особенностей в зависимости от вида принимаемого наркотического препарата (опийная наркомания, кокаиномания, гашишемания и другие ).

Судебно-психиатрическая оценка и экспертное заключение в отношение лиц, страдающих наркоманией, строится по аналогии с экспертной оцен­кой больных алкоголизмом.