Категории лиц, к которым применяются принудительные меры медицинского характера.
В российском законодательстве формула невменяемости изложена в ст. 21 УК и сформулирована следующим образом:
«1. Не подлежит уголовной ответственности лицо, которое во время совершения общественно опасного деяния находилось в состоянии невменяемости, то есть не могло осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими вследствие хронического психического расстройства, временного психического расстройства, слабоумия либо иного болезненного состояния психики.
2. Лицу, совершившему предусмотренное уголовным законом общественно опасное деяние в состоянии невменяемости, судом могут быть назначены принудительные меры медицинского характера, предусмотренные настоящим кодексом.”
Следовательно, формула невменяемости содержит два критерия – медицинский (психиатрический) и юридический (психологический), которые выступают в своем единстве и определяют невменяемость лица, совершившего общественно опасное деяние.
Медицинский (психиатрический) критерий содержит перечень психических патологий, который может при наличии юридического критерия исключить вменяемость. Этот критерий сформулирован таким образом, что охватывает все известные формы психических заболеваний, патологических состояний, личностных аномалий. Он состоит из четырех признаков и отражает современный уровень психиатрической диагностики.
Понятие “хроническое психическое заболевание” - объединение психических заболеваний, протекающих длительно и имеющих тенденцию к прогрессированию, т. е. постепенному нарастанию и усложнению психических расстройств. К заболеваниям, объединенным этим признаком медицинского критерия, относятся шизофрения, эпилепсия, прогрессивный паралич, предстарческие и старческие психозы и т. п.
Вместе с тем, развитие общей и судебной психиатрии обусловили появление новых методов лечения и изменили представление о клинических границах, формах, динамике и исходах некоторых психических заболеваний, что позволяет иначе подходить к их оценке с позиции понятия хронического психического заболевания. Примером этому может служить оценка прогрессивного паралича, вылеченного прививками малярии. Хорошие и стойкие терапевтические ремиссии при этом заболевании не могут быть расценены как хроническое заболевание.
Временное расстройство психической деятельности, как признак медицинского критерия невменяемости, представлено психическими заболеваниями, имеющими различную продолжительность и заканчивающимися выздоровлением. Данное понятие медицинского критерия объединяет разнообразную группу психических расстройств, кратковременно протекающих (исключительное состояние). К ним относятся патологическое опьянение, сумеречные расстройства сознания, а также реактивные состояния, белая горячка и т. п. Перечисленные психотические состояния имеют различную протяженность во времени - от нескольких минут, часов и даже нескольких суток.
Третьим признаком медицинского критерия является понятие иного болезненного состояния психики. Под иным болезненным состоянием подразумеваются такие аномалии психики, которые не имеют процессуальной основы. Классическим примером таких аномалий являются психопатии, которые определяются как личностные аномалии. При психопатии одни формы находятся на грани здоровья, другие примыкают к психическим заболеваниям (например, параноидные расстройства личности).
Под понятие медицинского критерия «слабоумие» подпадают все психические заболевания, которые протекают с нарушением интеллектуальной функции как врожденного, так и приобретенного характера.
Для решения вопроса о вменяемости или невменяемости недостаточно одного медицинского критерия. Медицинский критерий указывает лишь на необходимость распознать заболевание и квалифицировать его применительно к медицинскому критерию. Многие психические заболевания вызывают различные по выраженности психические расстройства - от легких, нарушающих осмысление ситуации и не требующих социальной адаптации, до тяжелых, выключающих больного из социальной жизни. Поэтому ведущим критерием является юридический критерий.
Юридический критерий в ст. 21 УК РФ формулируется так: “Лицо … не могло осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими”.
Юридический критерий состоит из двух признаков: интеллектуального – нарушение возможности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий, и волевого - нарушение возможности руководить ими. Наличие двух указанных признаков юридического критерия позволяет анализировать различные стороны психической деятельности испытуемого - его мыслительную, эмоционально-волевую, интеллектуальную функции.
Альтернативность понятий «вменяемость» - «невменяемость» позволяет определить деяния, совершенные во вменяемом состоянии как преступления, а в невменяемом состоянии - как общественно-опасные деяния психики больного. В связи с этим возникает вопрос о судебно-психиатрическом значении психических аномалий, не исключающих вменяемости.
Лица с пограничными формами нервно-психической патологии составляет 30-40 % от общего числа прошедших экспертизу. Психические расстройства у них диагностируются как нарушение личности и поведения от последствия черепно-мозговых травм, резицальные состояния перенесенных ранее органических заболеваний мозга, начальные стадии церебрального атеросклероза и другие сосудистые заболевания головного мозга, неглубокие степени умственной отсталости (олигофрении) и т. д.
Таким образом, понятие “психические аномалии” объединяет широкий круг психических нарушений разнообразных по клиническим проявлениям, степени выраженности, которые имеют ряд общих признаков, например, личностный уровень поражения, неглубокие интеллектуальные и афористивные нарушения. Пограничный характер указанных расстройств, отсутствие признаков юридического критерия невменяемости не исключают у таких лиц возможности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими. Поэтому они признаются вменяемыми.
Вместе с тем, некоторые особенности личности, наличие неглубоких нарушений интеллектуальных и эмоционально-волевых функций таких лиц могут накладывать отпечаток на мотивацию их противоправного поведения, способов реализации преступных намерений, ограниченных в возможностях воздержаться от преступного поведения. Экспертная оценка таких обвиняемых предусмотрена ст. 22 УК РФ, которая сформулирована следующим образом:
«1. Вменяемое лицо, которое во время совершения преступления в силу психического расстройства не могло в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия), либо руководить ими, подлежит уголовной ответственности.
2 Психическое расстройство, не исключающее вменяемости, учитывается судом при назначении наказания и может служить основанием для назначения принудительных мер медицинского характера.”
Данная статья УК РФ вводит в практику судебно-следственных органов и судебно-психиатрических экспертиз понятие ограниченной (уменьшенной) вменяемости.
Уменьшенная вменяемость подразумевает наличие медицинского критерия, констатирующего пограничные нервно-психические расстройства у обвиняемого и частично нарушенную психическую возможность осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) и руководить ими (волевой признак).
Отечественное законодательство никогда не содержало понятия ограниченной вменяемости. Однако близкое определение, касающееся экспертизы несовершеннолетних, содержится в ст. 392 УПК, оно гласит: “При наличии данных об умственной отсталости несовершеннолетних, не связанных с душевным заболеванием, должно быть выявлено также, мог ли он полностью осознавать значение своих действий”. Исходя из содержания ст. 21 и 22 УК РФ только невменяемость является обстоятельством, полностью устраняющим ответственность. Однако суду необходимо учитывать особое психическое состояние лица в момент совершения преступления, что может служить основанием для смягчения наказания. При этом суд должен учесть характер и степень общественной опасности совершенного преступления, степень психического расстройства лица, совершившего преступление, и все другие обстоятельства дела.
В этих случаях суд может наряду с наказанием, а также в случаях освобождения от наказания, назначить принудительные меры медицинского характера.
Максимальный учет индивидуальных особенностей психического состояния лиц, совершивших преступление, соответствует современным принципам гуманизма и справедливости.
Ст. 81 УК РФ предусматривает освобождение от наказания в связи с болезнью.
Ч. 1 этой статьи гласит: “Лицо, у которого после совершения преступления наступило психическое расстройство, лишающее его возможности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими, освобождается от наказания, а лицо, отбывающее наказание, освобождается от дальнейшего его отбывания. Таким лицам суд может назначить принудительные меры медицинского характера”. Ч. 4 этой статьи указывает на возможность уголовной ответственности и наказания в случаях выздоровления таких лиц.
Таким образом, ст. 81 УК РФ подразумевает несколько вариантов ситуаций, которые могут возникнуть в случаях психического заболевания обвиняемых после совершения преступления:
1. Психическое расстройство у обвиняемого, психическое состояние которого на момент совершения преступления психиатры-эксперты расценили как не исключающее вменяемости, возникло до вынесения приговора.
Психическое расстройство в данном случае носит временный характер.
2. Психическое заболевание развилось у обвиняемого в тех же условиях, но приобрело хронический, необратимый характер и течение.
3. Психическое расстройство возникло у обвиняемого, как до вынесения приговора, так и до определения его психического состояния на момент преступления психиатрами-экспертами.
Принципы применения принудительных мер медицинского характера в случаях предусмотренных ст. 81 УК РФ уточняются в главе 15 УК РФ.
П. “б” ч 1 ст. 97 УК РФ предусматривает, что если у лица после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение или исполнение наказания, к нему могут быть применены принудительные меры медицинского характера.
Уголовным кодексом РСФСР 1960 г. подобные случаи не были предусмотрены. Включенные в п. “б” ч. 1 ст. 97 УК РФ положения о “невозможности назначения и исполнения наказания” в случаях возникновения психического расстройства после совершения преступления позволяет назначить в этих случаях принудительное лечение и, по существу, прекратить уголовное преследование обвиняемого, который совершил преступление в состоянии вменяемости, если в дальнейшем психическое расстройство, возникшее у него, приняло хронический характер.
Принципы выбора вида принудительного лечения в таких случаях с учетом хронического течения болезни, ее прогноза и характера совершенного опасного действия, как правило, совпадают с подходами к этому вопросу в отношении признанных невменяемыми.
В соответствии со ст. 81 и 97 УК РФ принудительное лечение может быть рекомендовано осужденным, которые заболели хроническим психическим расстройством (или оно значительно обострилось) во время отбывания наказания, если это расстройство препятствует исполнению наказания. Суд по представлению начальника органа, ведающего исполнением наказания, на основании заключения врачебной комиссии, вправе вынести определение об освобождении осужденного от дальнейшего отбывания наказания, применить принудительные меры медицинского характера или передать его на попечение органов здравоохранения. Выбор вида принудительного лечения при этом зависит, главным образом, от особенностей психического состояния лица, его прогноза, связях с клиническими показаниями.
Наконец , меры медицинского характера могут применяться также к лицам, совершившим преступления и признанными нуждающимися в лечении от алкоголизма и наркомании.
Алкоголизм и наркомания являются важнейшими современными медицинской и социальной проблемами, так как большинство противоправных деяний совершается в состоянии алкогольного или наркотического опьянения. Лица с хроническим алкоголизмом, наркоманией, в силу свойственных им личностных изменений и явлений, социальной деградации часто склонны совершать кражи, хулиганские действия, убийства , нанесения тяжкого вреда здоровью и т. д.
Принудительные меры медицинского характера, применяемым к больным алкоголизмом, наркоманией, совершившим преступление в отличие от принудительных мер медицинского характера, применяемых к душевнобольным, назначаются не вместо, а наряду с мерами наказания и имеют иные виды.
Принудительное лечение алкоголиков, наркоманов, совершивших преступление, направлено на излечение осужденных, путем выработки у них способности и желания не употреблять спиртные напитки, наркотические средства . Использование в данном объеме нормы о принудительном лечении хронических алкоголиков, наркоманов усиливает превентивную роль наказания, устраняя возможность совершения новых преступлений.
Принудительному лечению подвергаются лишь вменяемые лица, страдающие алкоголизмом или наркоманией.
Уголовный закон не связывает назначение принудительного лечения с совершением преступления на почве алкоголизма, наркомании.
Условием для применения судом принудительных мер медицинского характера служит наличие медицинского заключения о том, что совершившее преступление лицо является хроническим алкоголиком, наркоманом, нуждающимся в принудительном лечении и не имеющим противопоказаний к такому лечению по состоянию здоровья.
Принудительное лечение больных алкоголизмом, наркоманией назначается судом, при этом суд не указывает сроки такого лечения и его конкретный вид.
Длительность принудительного лечения определяется состоянием больного алкоголизмом, наркоманией. Основанием для его прекращения является исчезновение влечения к алкоголю, наркотическим средствам. Одного факта прохождения соответствующего курса лечения недостаточно для решения вопроса о прекращении принудительного лечения. Лечение считается незавершенным, если осужденный не воздерживается или не способен воздержаться от употребления спиртных напитков, наркотических средств. В таких случаях принудительное лечение может быть продлено.
Принудительное лечение больных алкоголизмом, наркоманией прекращается определением суда по представлению лечебного учреждения, в котором данное лицо находилось на излечении.
Лица, страдающие алкоголизмом, могут быть признаны ограничено дееспособными с установлением попечительства.
По существующему законодательству ограниченная дееспособность применяется только в отношении лиц, страдающих алкоголизмом и наркоманией (ст. 30 ГК РФ).
Кроме ограничения дееспособности больные алкоголизмом и наркоманией могут быть лишены родительских прав (ст. 60 СК РФ).
В литературе предложено несколько вариантов систематизации синдрома влечения к психоактивным веществам (алкоголизма и наркомании).
Алкоголизм формируется при длительном и систематическом злоупотреблении алкогольными напитками. В клинике алкоголизма различают 3 последовательные стадии, характеризующиеся совокупностью четко очерченных признаков болезни.
Первая стадия алкоголизма характеризуется снижением контроля над количеством употребляемого алкоголя, повышением переносимости организма к алкогольным напиткам, когда для получения желаемого эффекта, лица прибегают к все большим дозам алкоголя. В клинической картине опьянения появляется гневливость, придирчивость, злобность, а иногда и повышенная ревнивость. На данной стадии алкоголизм следует отграничивать от привычной алкоголизации - бытового пьянства, при котором алкоголь употребляется хотя и в значительных дозах, но неудержимое влечение к нему отсутствует.
Во второй стадии алкоголизма учитывается влечение к алкоголю и появляется синдром зависимости. Абстинентный (похмельный) синдром снимается приемом алкоголя. Меняется картина алкогольного опьянения; в состоянии опьянения, все более звучат гневливость и раздражительность, “пьяное буйство” и т. д. На второй стадии могут появляться кратковременные психиатрические эпизоды.
Третья стадия алкоголизма выражается в запойной алкоголизации, более выраженном похмельном синдроме, периодических нарушениях сна, бредовой настороженности. В третьей стадии алкоголизма возникают кратковременные и протрагированно протекающие психотические состояния, такие как алкогольный делирий, алкогольный галлюциноз, алкогольный параноид, дипсомания, корсаковский психоз.
Алкогольный делирий (белая горячка) - острое психотическое состояние, развивающееся на фоне хронической алкогольной интоксикации, протекающее с клинической картиной делириозно измененного сознания. Белая горячка провоцируется соматическими заболеваниями (в основном инфекционными), прекращением употребления алкоголя, травматическими поражениями головного мозга. Для белой горячки характерным является напряженность, настороженность, тревожность, беспокойство, страх, кошмарные сновидения.
Течение алкогольного делирия непродолжительно - несколько суток. При абортивных формах - несколько часов.
Алкогольный галлюциноз также возникает на фоне хронической алкогольной интоксикации. В отличие от белой горячки, он протекает без признаков нарушенного сознания, ориентировка в окружающем пространстве сохраняется. Основным психопатологическим признаком его является наличие слуховых вербальных галлюцинаций. Слуховые обманы, как правило, носят тематический характер; иногда это отдельный знакомый гул голосов, носящих комментирующий характер, обвиняющих и защищающих больного, спорящих о нем и т. д.
Алкогольный параноид ранее рассматривался в рамках различных форм алкогольных психозов, однако, в последнее время в психиатрической практике он описывается как самостоятельная форма алкогольного заболевания. Отличительной особенностью этой формы алкогольного заболевания является преобладание в клинической картине заболевания бредовой симптоматики. Для алкогольных параноидов характерен бред ревности (бред супружеской неверности), а так же тесно связанные с ним по бредовой тематике идеи преследования, отравления, колдовства и т. д. Алкогольные параноиды обычно имеют заметное течение.
Дипсомания (запой) представляет собой редкое заболевание. Запой начинается внезапно и также внезапно прекращается. В состоянии запоя больные употребляют большое количество алкоголя, отказываются от еды, от контактов с близкими и знакомыми, производят впечатление тяжело соматических больных. Запой длится от нескольких дней до 1-2 недель.
Корсаковский психоз носит имя описавшего его впервые психиатра. Возникает этот психоз на фоне тяжелой и хронической алкогольной интоксикации и проявляется поражением периферических, нервных стволов, чаще нижних конечностей, и выраженными расстройствами памяти с преобладанием фиксационной амнезии. Больные плохо помнят прошлое и совершенно не способны запомнить текущие события. Течение корсаковского психоза всегда хроническое, прогноз неблагоприятный.
Лица, совершившие противоправные действия в состоянии кратковременных психотических состояний (алкогольный делирий, абортивный галлюциноз, дипсомания, приходящие алкогольные параноиды), подпадают под понятие временного расстройства психической деятельности как медицинского критерия невменяемости. Другие формы алкогольных психозов, такие как алкогольные галлюцинозы с затяжным течением, алкогольные параноиды, корсаковский психоз, обычно расцениваются в рамках хронических психических заболеваний и также признаются подпадающими под действие формулы невменяемости (ст. 21 УК РФ).
Наркомания также как и алкоголизм является важнейшей, современной медицинской и социальной проблемой. В психиатрической литературе также предложено несколько вариантов систематизации синдрома влечения к психоактивным веществам (наркотикам). Одни авторы считают, что влечение возникает первично у психически здоровых лиц и вторично - у лиц с признаками патологических изменений организма (последствия ранних органических поражений головного мозга или психопатий). Для клинической картины наркомании является обязательным наличие физической и психической зависимости.
Психическая зависимость формируется на более ранних этапах наркомании.
Физическая зависимость проявляется в форме абстинентного синдрома. Абстинентный синдром у наркоманов протекает более тяжело по сравнению с хронической алкогольной интоксикацией.
Развернутая клиническая картина наркомании имеет ряд особенностей в зависимости от вида принимаемого наркотического препарата (опийная наркомания, кокаиномания, гашишемания и другие ).
Судебно-психиатрическая оценка и экспертное заключение в отношение лиц, страдающих наркоманией, строится по аналогии с экспертной оценкой больных алкоголизмом.