Группа опухолевых поражений ЦНС. 9 страница
Диагноз повреждения нерва основывается на общеклинических данных и показателях электрофизиологических исследований. Анамнез в значительной мере дает возможность уточнить характер и механизм повреждения нерва. Осмотр пораженной конечности, расположение раны позволяют предположить, какой нерв (нервы) поврежден и какова глубина повреждения.
В отличие от процесса репарации большинства других структур тела, для срастания проксимальной и дистальной культей нерва недостаточно заполнения промежутка между ними коллагеном с образованием рубца. Процесс заживления должен проходить в организованной форме, позволяющей растущим группам аксонов проходить через зону восстановления, но также подключаться к дистальным культям двигательных и чувствительных волокон до того, как наступят необратимые атрофические изменения.
Типы операций:
Невролиз – освобождение нерва из окружающих рубцов, вызыающих его сдавление.
Эндоневролиз (внутренний невролиз) – разделение пучков нерва после вскрытия эпиневрия. Выполняют с целью декомпрессии пучков и выяснения характера повреждения волокон нерва. Для предупреждения появления новых спаек и рубцов нерв укладывают в подготовленное ложе из здоровых тканей, производят тщательный гемостаз.
Шов нерва. Показанием к сшиванию нерва является полный или частичный его перерыв со значительной степенью нарушения проводимости.
Различают первичный шов нерва, осуществляемый одновременно с первичной хирургической обработкой раны, и отсроченный, выполняемый спустя 2–4 недели после обработки раны. При чистых ранах показан первичный шов нерва.
Учитывая, что валлеровское перерождение в дистальном отрезке нерва происходит независимо от сроков сшивания нерва, функция нерва восстанавливается только после того, как регенерирующий аксон из центрального отрезка нерва прорастает в дистальном направлении весь периферический отрезок, вплоть до конечных ветвей и их рецепторов. Средняя скорость прорастания аксона 1–2 мм. в сутки. С целью поддержания оптимальных условий для этого процесса назначают ЛФК, массаж, электростимуляцию парализованных мышц, тепловые процедуры, а также лекарственные средства повышающие обмен в нервной клетке.
Показания к хирургическому лечению неврологических проявлений остеохондроза позвоночника.
Абсолютные показания:
ü Острое развитие картины сдавления грыжей конского хвоста с двигательными, чувствительными и сфинктерными нарушениями.
ü Острое или подострое сдавление спинного мозга.
Относительные показания:
ü Выраженный болевой синдром, не купирующийся всеми видами консервативной терапии.
Основная литература.
1. Гусев Е.И., Гречко В.Е., Бурд Г.С. Нервные болезни: Учебник.- М.: Медицина, 1988.
2. Мартынов Ю.С. Нервные болезни: Учебное пособие.- М.: Медицина, 1988.
3. Мисюк Н.С., Гурленя А.М. Нервные болезни. Ч.1. Основы топической диагностики.- 2-е изд.- Мн.: Выш. шк., 1984.
4. Мисюк Н.С., Гурленя А.М. Нервные болезни. Ч.2. Клиника, диагностика, лечение.- 2-е изд.- Мн.: Выш. шк., 1985.
5. Болезни нервной системы. Руководство для врачей: Т1, Т2 / Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульман, П.В. Мельничук и др.- М.: Медицина, 1995.
Дополнительная литература
1. Дуус П. Топический диагноз в неврологии. Анатомия. Физиология. Клиника: Пер. с англ.- М.: ИПЦ “Вазар-ферро”, 1995.
2. Коллинз Р.Д. Диагностика нервных болезней. Иллюстрированное руководство: Пер. с англ.- М.: Медицина, 1986.
3. Неврология детского возраста: анатомия и физиология нервной системы, методы исследования, клиническая синдромология: Учебное пособие для ин-тов усоверш. врачей / Под ред. Г.Г. Шанько, Е.С. Бондаренко.- Минск: Выш. шк., 1985.
4. Сандригайло Л.И. Вспомогательные методы диагностики в невропатологии и нейрохирургии: Атлас / Под ред. И.П. Антонова.- Минск: Выш. шк., 1986.
5. Скоромец А.А., Скоромец Т.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: Руководство для врачей.- СПб.: Политехника, 1996.
6. Справочник по неврологии / Под ред. Е.В. Шмидта, Н.В. Верещагина.- М.: Медицина, 1989.
7. Шток В.Н. Фармакотерапия в неврологии: Справочник.- М.: Медицина, 1995.
ОГЛАВЛЕНИЕ
ТЕМА: ОРГАНИЗАЦИЯ ДВИГАТЕЛЬНОЙ СФЕРЫ ЧЕЛОВЕКА. СИНДРОМЫ ДВИГАТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ. 2
Анатомия проводящих путей произвольных движений.____________________________ 2
Рефлексы.__________________________________________________________________ 3
Расстройства рефлекторной деятельности._______________________________________ 4
Расстройства движения.______________________________________________________ 5
ТЕМА: ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ И ЕЕ РАССТРОЙСТВА.___________________________ 7
Чувствительность.___________________________________________________________ 7
Проводящие пути глубокой и поверхностной чувствительности._____________________ 8
Расстройства чувствительности._______________________________________________ 9
ТЕМА: СПИННОЙ МОЗГ. ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА.____________ 11
Анатомия спинного мозга.___________________________________________________ 11
Периферическая нервная система._____________________________________________ 12
ТЕМА: ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ._________________________________________________ 14
Клиническая анатомия черепных нервов._______________________________________ 14
Глазодвиательный нерв (III пара)._____________________________________________ 14
Блоковый нерв (IY пара).____________________________________________________ 15
Отводящий нерв (YI пара).___________________________________________________ 15
Методика исследования функции нервов-глазодвигателей.________________________ 15
Неврологические синдромы поражения нервов-глазодвигателей.___________________ 15
Тройничный нерв (Yпара).___________________________________________________ 15
Лицевой нерв (YIIпара)._____________________________________________________ 16
Языкоглоточный нерв (IX пара).______________________________________________ 17
Блуждающий нерв (X пара).__________________________________________________ 17
Подъязычный нерв (XII пара).________________________________________________ 18
Бульбарный и псевдобульбарный паралич._____________________________________ 19
Добавочный нерв (XI пара).__________________________________________________ 19
ТЕМА: ГОЛОВНОЙ МОЗГ. ВЫСШИЕ МОЗГОВЫЕ ФУНКЦИИ. ОРГАНЫ ЧУВСТВ. 21
Анатомия коры головного мозга._____________________________________________ 21
Локализация функций в коре головного мозга.__________________________________ 21
Проекционные и ассоциативные центры._______________________________________ 22
Гнозис и праксис. Их расстройства.____________________________________________ 23
Речевая функция, расстройства речи.__________________________________________ 23
Симптомокомплексы поражения отдельных долей головного мозга.________________ 23
Органы чувств (I,II и VIII пары черепных нервов)._______________________________ 24
I пара – обонятельный.______________________________________________________ 24
II пара – зрительный нерв.___________________________________________________ 25
VIII пара – предверно-улитковый нерв.________________________________________ 25
Краткая клиническая анатомия и физиология мозгового ствола.___________________ 26
ТЕМА: ЭКСТРАПИРАМИДНАЯ СИСТЕМА, МОЗЖЕЧОК._______________________ 28
Анатомия и физиология мозжечка.____________________________________________ 28
Экстрапирамидная система, симптомы поражения.______________________________ 30
Синдромы поражения экстрапирамидной системы.______________________________ 31
ТЕМА: ЛИКВОР И ЛИКВОРООБРАЩЕНИЕ. МЕНИНГЕАЛЬНЫЙ СИНДРОМ. ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА. 33
Оболочки мозга. Ликвор. Ликворообращение.___________________________________ 33
Менингеальный синдром.____________________________________________________ 34
Вегетативная нервная система. (ВНС)._________________________________________ 34
Вегетативная иннервация глаза._______________________________________________ 34
ТЕМА: ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ.____________ 36
Распространённость менингитов.______________________________________________ 36
Клещевой энцефалит._______________________________________________________ 37
Эпидемический энцефалит.___________________________________________________ 38
Гриппозный энцефалит.______________________________________________________ 39
Менингиты.________________________________________________________________ 40
Бактериальные формы менингитов.___________________________________________ 41
Вторичные гнойные менингиты.______________________________________________ 41
Вирусные формы менингитов.________________________________________________ 43
Клинические проявления ВИЧ-инфекции и СПИД в неврологии.___________________ 44
ТЕМА: СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ.__________________ 48
Классификация сосудистых заболеваний головного мозга.________________________ 48
Этиопатогенез острых нарушений мозгового кровообращения._____________________ 49
Транзиторные ишемические атаки.____________________________________________ 50
Гипертонические церебральные кризы._________________________________________ 51
Ишемический инсульт тромботического генеза.__________________________________ 51
Ишемический нетромботический инсульт.______________________________________ 51
Геморрагический инсульт.___________________________________________________ 51
Субарахноидальное кровоизлияние.___________________________________________ 51
План обследования больных с инсультами._____________________________________ 53
Принципы лечения инсультов.________________________________________________ 54
ТЕМА: ХРОНИЧЕСКИЕ ПРОГРЕССИРУЮЩИЕ И ДЕМИЕЛИНИЗИРУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. ПОРАЖЕНИЕ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ СОМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ.________________ 56
Сирингомиелия.____________________________________________________________ 57
Демиелинизирующие заболевания нервной системы.______________________________ 58
Рассеянный склероз.________________________________________________________ 59
Острая демиелинизирующая полирадикулоневропатия Гийена-Барре._______________ 61
Подострый склерозирующий панэнцефалит._____________________________________ 62
Болезнь Шильдера._________________________________________________________ 62
Амиотрофический боковой склероз.___________________________________________ 63
Медленные инфекции нервной системы.________________________________________ 64
Нервная система при болезнях внутренних органов.______________________________ 64
Нервная система при болезнях сердца и магистральных сосудов___________________ 65
Нервная система при болезнях легких._________________________________________ 66
Нервная система при болезнях печени._________________________________________ 67
Нервная система при болезнях почек.__________________________________________ 67
Нервная система при болезнях поджелудочной железы.___________________________ 68
Нервная система при болезнях желудочно-кишечного тракта.______________________ 69
Нервная система при болезнях органов малого таза, беременности и климаксе._______ 69
Нервная система при болезнях крови и кроветворных органов.____________________ 70
Нервная система при болезнях соединительной ткани.____________________________ 71
Нервная система при злокачественных новообразованиях.________________________ 71
Детский церебральный паралич.______________________________________________ 73
ТЕМА: ЭПИЛЕПСИЯ И СУДОРОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ. ЗАБОЛЕВАНИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. 75
Эпилепсия.________________________________________________________________ 76
Мигрень.__________________________________________________________________ 77
Кластерная головная боль.___________________________________________________ 80
Головная боль напряжения.__________________________________________________ 81
Болезнь Меньера.___________________________________________________________ 81
Синдром вегетативной дистонии.______________________________________________ 82
Вегетативные кризы.________________________________________________________ 82
ТЕМА: НАСЛЕДСТВЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ.____________ 84
Миодистрофии._____________________________________________________________ 84
Первичная прогрессирующая мышечная дистрофия – миопатия.___________________ 84
Ювенильная (поясноконечностная) форма Эрба-Ротта.___________________________ 85
Псевдогипертрофическая форма Дюшенна._____________________________________ 85
Плечелопаточно-лицевая форма Ландузи-Дежерина._____________________________ 85
Окулярная миопатия._______________________________________________________ 85
Лопаточно-перонеальная форма.______________________________________________ 85
Дистальная миопатия._______________________________________________________ 86
Спинальные амиотрофиии.___________________________________________________ 86
Болезнь Верднига-Гоффмана (острая злокачественная инфантильная спинальная амиотрофия). 86
Болезнь Кугельберга-Веландер (ювенильная форма спинальной амиотрофии)._______ 87
Бульбоспинальная амиотрофия с глухотой (синдром Виалетто-ван Лэре).___________ 87
Спинальные амиотрофии взрослых (бульбоспинальная амиотрофия Кеннеди, дистальная форма, скапулоперонеальная, окулофарингеальная, мономелическая).__________________________________________________________ 87
Невральная амиотрофия (болезнь Шарко-Мари).________________________________ 87
Миотония._________________________________________________________________ 88
Пароксизмальная миоплегия.________________________________________________ 88
Миастения.________________________________________________________________ 89
Семейная атаксия Фридрейха.________________________________________________ 93
Наследственная мозжечковая атаксия Пьера Мари.______________________________ 93
Семейная спастическая параплегия (болезнь Штрюмпеля).________________________ 94
Гепатоцеребральная дистрофия.______________________________________________ 94
Хорея Гентингтона._________________________________________________________ 96
Болезнь Паркинсона.________________________________________________________ 97
ТЕМА: ОПУХОЛИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ.____________________________________ 100
Опухоли мозга и периферических нервов._____________________________________ 101
Абсцессы головного мозга.__________________________________________________ 109
Гидроцефалия.____________________________________________________________ 110
Паразитарные заболевания головного мозга.__________________________________ 111
Эхинококкоз._____________________________________________________________ 111
Артериальные аневризмы сосудов головного мозга.____________________________ 112
Артериовенозные аневризмы.________________________________________________ 113
ТЕМА : ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ОСТЕОХОНДРОЗА ПОЗВОНОЧНИКА._________________________ 114
Черепно-мозговая травма.__________________________________________________ 115
Сотрясение головного мозга.________________________________________________ 117
Ушиб головного мозга._____________________________________________________ 117
Ушиб головного мозга легкой степени.________________________________________ 118
Ушиб мозга средней тяжести________________________________________________ 118
Тяжелый ушиб мозга.______________________________________________________ 118
Диффузное аксональное повреждение мозга.___________________________________ 118
Сдавление головного мозга._________________________________________________ 119
Позвоночно-спинномозговая травма._________________________________________ 120
Сотрясение спинного мозга._________________________________________________ 121
Ушиб спинного мозга.______________________________________________________ 121
Сдавление спинного мозга.__________________________________________________ 121
Размозжение спинного мозга.________________________________________________ 122
Травма периферических нервов._____________________________________________ 123