Особенности применения ЛС у лиц пожилого и старческого возраста.
Причины увеличения побочных эффектов ЛС у лиц пожилого возраста:
4. изменение функционального состояния основных систем и органов;
5. изменение метаболизма;
6. стойкое повышение чувствительности к ЛС, во многом обусловленное их длительным приёмом;
7. увеличение числа сочетанных заболеваний, требующее одновременного назначения большого количества ЛС;
8. трудности в соблюдении режима приёма ЛС пожилыми людьми.
В организме пожилых людей создаются условия, которые изменяют фармакодинамику и фармакокинетику ЛС.
Особенности всасывания ЛС:
1. Гипокинезия ЖКТ у пожилых людей приводит к замедлению эвакуации ЛС из желудка в кишечник, медленному нарастанию концентрации ЛС в крови и снижению его эффекта. ЛС с коротким периодом полувыведения, кислотонеустойчивые и метаболизирующиеся в тонком кишечнике имеют низкий терапевтический эффект у пожилых людей.
2. Снижение скорости кровотока и уменьшение проницаемости стенок капилляров приводит к замедлению всасывания ЛС у пожилых людей при п/к и в/м введении.
Особенности распределения ЛС:
1. Уменьшение массы и объёма паренхиматозных органов и роста жировой ткани приводит к замедлению поступления ЛС во внутренние органы в отличие от молодых людей.
1. Увеличение массы жировой ткани у пожилых людей, которая медленно элиминирует ЛС, т.е. создание дополнительных депо для ЛС, приводит к их куммуляции в организме и проявлению токсического действия даже при назначении в минимальных терапевтических дозах.
2. Пожилым людям нельзя рассчитывать дозу ЛС на основании их массы тела в отличие от пациентов в возрасте 20 – 60 лет.
Особенности связывания ЛС с белками плазмы крови:
3. Изменение физико-химических свойств альбуминов и уменьшение их концентрации в плазме крови у пожилых людей приводит к уменьшению возможности связывания ЛС с белками, повышению концентрации свободного ЛС и быстрой диффузии ЛС в ткани.
4. Повышенная чувствительность пожилых людей к действию ЛС при нерациональном их дозировании приводит к развитию токсических эффектов ЛС.
Особенности биотрансформации ЛС:
1. Снижение белковообразующей и дезинтоксикационной функций печени с возрастом приводит к снижению метаболизма большинства ЛС.
2. Перенесенные заболевания печени усугубляют нарушения метаболизма.
3. Наличие заболеваний, снижающих метаболизм в печени (застой крови при сердечной недостаточности, нарушения питания);
4. Снижение печёночного метаболизма приводит к развитию лекарственной интоксикации, что требует уменьшения дозы ЛС у пожилых людей.
Особенности экскреции ЛС:
1. Снижение выделительной функции почек вследствие уменьшения нефронов у пожилых людей влечёт за собой снижение клиренса ЛС и увеличение времени выведения из организма многих ЛС.
2. Неполноценный метаболизм ЛС в печени и замедление экскреторной функции почек у пожилых людей требуют назначения ЛС в начальных дозах, соответствующих 1/2 - 2/3 дозы пациентов молодого возраста.
Таким образом, медикаментозное лечение пожилых людей следует начинать с наиболее низких доз с последующей коррекцией дозы в зависимости от клинического эффекта препарата и уровня его концентрации в плазме крови.