Лекция 6. Медицинская реабилитация инвалидов

1. Понятие медицинской реабилитации инвалидов

2. Виды медицинской реабилитации инвалидов

3. Условия и порядок предоставления медицинской помощи инвалидам

 

Медицинская реабилитация на протяжении длительного време­ни рассматривалась как единственное или основное направление реабилитации инвалидов. Оно касалось главным образом стремле­ния к излечению инвалидизирующего заболевания, восстановле­ния нарушенных функций медицинскими методами. Однако воз­можности такого пути оказались ограниченными, эффективность реабилитации, относящейся только к физическому и психиче­скому состоянию самого инвалида, - недостаточной. Таким об­разом, был поставлен вопрос о правильности определения пред­мета реабилитации.

Исследования показали, что большие возможности заключа­ются в воздействии на окружающую инвалида социальную среду, в создании в ней условий, учитывающих особые потребности ин­валидов с различными ограничениями жизнедеятельности. Био­логическая концепция инвалидности, базирующаяся на анатомо-­физиологических нарушениях, сменилась социально-средовой концепцией, базирующейся на нарушении взаимодействия меж­ду человеком и окружающим миром. Современное понимание инвалидности и реабилитации определяет их «не только как нару­шения в организме человека, но и восстановление его социаль­но-ролевых функций в условиях ограниченной свободы».

Однако, несмотря на отход от медико-биологического понима­ния инвалидности и реабилитации, факт наличия болезни и ее последствий в организме невозможно отрицать или игнорировать. Именно последствия болезней, травм или дефектов приводят к ограничению проявлений жизненной активности и требуют соответ­ствующих мер преодоления, в том числе и медицинских. Поэтому не учитывать медико-биологические аспекты инвалидности, и полно­стью отказаться от медицинской реабилитации было бы ошибкой.

Под медицинской реабилитацией понимают медицинские меры по преодолению ограничений жизнедеятельности, применяемые к че­ловеку с уже сложившимися стойкими, в большинстве случаев не­обратимыми, патологическими изменениями, нарушениями функций органов и систем. В связи с этим объектом медицинской реабили­тации надо считать не больного, а целью - не устранение при­знаков болезни, а восстановление общего состояния до оптималь­ного уровня социального функционирования. В ходе медицинской реабилитации должны быть максимально восстановлены все име­ющиеся нарушенные функции в пределах возможного. В итоге эти функции могут быть восстановлены полностью, компенсированы или замещены.

Полное восстановление. Например, после удаления зоба полно­стью восстанавливается функция щитовидной железы, после уда­ления одной почки вторая полностью берет на себя ее функцию, после рубцевания язвы желудка или двенадцатиперстной кишки функция этих органов восстанавливается полностью.

Компенсация при ограниченном или отсутствующем восстанов­лении. Например, при неспособности работать кистью из-за ожо­говых рубцовых изменений человек приспосабливается выполнять всю работу другой рукой. Пользование протезом нижней конеч­ности лишь компенсирует функцию, но не восстанавливает ее полностью. При ишемической болезни сердца идет развитие кол­латерального кровообращения, которое обеспечивает питание миокарда, как бы дублирует работу пораженных сосудов.

Ортопедическая или хирургическая замена без восстановления функций: например, пластическая операция по восстановлению косметического дефекта, протез глаза, протез руки.

К медицинской реабилитации можно отнести все виды вме­шательств, направленные на восстановление функций органов, систем и организма в целом, на профилактику и ликвидацию последствий, осложнений и рецидивов заболеваний, на общее физическое состояние, на функционирование нервной, сердеч­но-сосудистой, дыхательной систем, опорно-двигательного ап­парата, на развитие моторных, сенсорных и интеллектуальных навыков. Эффективность медицинской реабилитации надо рассмат­ривать с точки зрения не улучшения показателей функциониро­вания органов и систем, а расширения социального функциони­рования, появления способности к самообслуживанию, общению, возвращения к профессиональной деятельности и т. п.

К методам медицинской реабилитации относятся восстанови­тельная терапия, реконструктивная хирургия, протезирование и ортезирование.

Восстановительная терапия направлена на восстановление или компенсацию нарушенных функций человека, сниженных в ре­зультате болезни или травмы, вторичную профилактику заболе­ваний и их осложнений, восстановление или улучшение трудовых функций либо возвращение дееспособности. Восстановительная терапия проводится на этапе выздоровления или ремиссии.

Она включает в себя фармакотерапию, лечение средствами народной медицины, диетическое питание, лечебную физкульту­ру, методы физического воздействия (массаж, мануальную тера­пию, физиотерапию, рефлексотерапию, механотерапию), трудо­терапию, логопедическую помощь, санитарно-курортное лечение с использованием природных факторов.

В последнее время большое значение приобретает реабилита­ция инвалидов методами физической культуры (спортивная), кото­рая способствует укреплению физического здоровья, улучшению психического состояния, выработке положительных установок в повседневной жизни.

Реконструктивная хирургия как метод восстановления анато­мической целостности и физиологической состоятельности орга­низма включает в себя методики косметологии, органозащищаю­щей и органов восстанавливающей хирургии.

Протезирование - замена частично или полностью утраченно­го органа искусственным эквивалентом (протезом) с максималь­ным сохранением индивидуальных особенностей и функциональ­ных способностей.

Ортезирование - компенсация частично или полностью утра­ченных функций опорно-двигательного аппарата с помощью до­полнительных внешних устройств (ортезов), обеспечивающих выполнение этих функций.

Нуждаемость инвалидов в медицинской реабилитации высока. По данным отчета Европейского регионального бюро ВОЗ «О дея­тельности в области профилактики инвалидности», 20-25 % ста­ционарных и 40-45 % амбулаторных больных нуждаются в ме­дицинской реабилитации, так как уже имеют или в ближайшем будущем могут иметь тяжелые необратимые изменения в орга­низме, влекущие социальную недостаточность. Среди инвалидов 1 группы потребность в медицинской реабилитации испытывают- 88,9 %, среди инвалидов II группы - 36,6 %, среди инвалидов III группы - 40,3 %. Среди людей, инвалидность которых связана с производственными факторами, 40,6 % нуждаются в медицин­ской реабилитации.

Потребность в медицинской реабилитации у больных с целью предупреждения инвалидности в 8-10 раз больше, чем у инва­лидов с целью преодоления последствий инвалидности. Особой ценностью медицинской реабилитации можно считать профилак­тическую направленность, т. е. про ведение ее не только при нали­чии устойчивых и выраженных изменений в организме, но и при реальной угрозе их возникновения с целью предотвращения ин­валидности. Научные исследования воздействия средств медицин­ской реабилитации отчетливо показали, что при правильно раз­работанной ее программе к активной жизни можно возвращать 50% тяжелобольных.

Согласно данным Министерства здравоохранения России по­требность в медицинской реабилитации в настоящее время увели­чивается в связи с ростом нервных и психических заболеваний, соматической патологии, травм, посттравматических стрессовых расстройств, а также нарушениями экологии, распространением девиантных форм поведения и нравственной деградации.

Предоставление гражданам медицинской помощи и лечения регулируется нормами законодательства РФ «Об охране здоро­вья граждан» от 22 июля 1993г., Законом РФ «О медицинском страхо­вании граждан» от 28 июля 1991 г., и другими актами.

Российская Федерация гарантирует охрану здоровья каждого человека в соответствии с Конституцией РФ и иными законодательны­ми актами РФ, Конституциями и иными законодательными актами республик, входящих в состав РФ, общепризнанными принципами и нормами международного права и международными договорами РФ.

В соответствии со статьей 41 Конституции РФ все граждане России имеют право на бесплатную медицинскую помощь в государ­ственной и муниципальной системах здравоохранения.

Объем бесплатной медицинской помощи гражданам обеспечи­вается в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

При заболевании, утрате трудоспособности и иных случаях граждане имеют право на медико-социальную помощь, которая включает профилактическую, лечебно-диагностическую, реабилитационную, протезно-ортопедическую и зубопротезную помощь, а также ме­ры социального характера по уходу за больными, нетрудоспособными инвалидами, включая выплату пособия по временной нетрудоспо­собности.

Медико-социальная помощь оказывается медицинскими, со­циальными работниками и иными специалистами в учреждениях го­сударственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, а также в учреждениях системы социальной защиты населения.

Граждане имеют право на бесплатную медицинскую помощь в государственной и муниципальной системах здравоохранения, в со­ответствии с законодательством РФ. Граждане имеют право на дополнительные медицинские и иные услуги на основе программ доб­ровольного медицинского страхования, а также за счет средств пред­приятий, учреждений и организаций, своих личных средств, и иных ис­точников, не запрещенных законодательством РФ.

Граждане имеют право на льготное обеспечение протезами, ортопедическими, корригирующими изделиями, слуховыми аппарата­ми, средствами передвижения и иными специальными средствами. Ка­тегории граждан, имеющих это право, а также условия и порядок их обеспечения льготной протезно-ортопедической и зубопротезной по­мощью определяются Правительством РФ.

Граждане имеют право на медицинскую экспертизу, в том числе независимую, которая производится по их личному заявлению в специализированных учреждениях в соответствии со статьей 53 на­стоящих Основ.

Дети, подростки, учащиеся, инвалиды и пенсионеры, зани­мающиеся физической культурой, имеют право на бесплатный меди­цинский контроль.

Работающие граждане имеют право на пособие при карантине в случае отстранения их от работы санитарно-эпидемической служ­бой вследствие заразного заболевания лиц, контактировавших с ними. Ecли карантину подлежат несовершеннолетние или граждане, при­знанные в установленном законом порядке недееспособными, пособие выдается одному из родителей (иному законному представителю) или иному члену семьи в порядке, установленном законодательством РФ.

Работающие граждане в случае болезни имеют право на неоп­лачиваемый отпуск продолжительностью три дня в течение года, кото­рый представляется по личному заявлению гражданина без предъявле­ния медицинских документов, удостоверения факта заболевания.

Основные принципы охраны здоровья граждан:

1) соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;

2) приоритет профилактических мер в области охраны здоровья граждан;

3) доступность медико-социальной помощи;

4) социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;

5) ответственность органов государственной власти и управления

предприятий, учреждений и организаций независимо от формы собственности, должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья.

Гарантией осуществления медико-социальной помощи граж­данам является предоставление первичной медико-санитарной помо­щи: скорой медицинской помощи; специализированной медицинской помощи; медико-социальной помощи гражданам, страдающим соци­ально значимыми заболеваниями; медико-социальной помощи гражда­нам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для ок­ружающих.

Виды медико-социальной помощи

Первичная медицинская помощь является основным бесплат­ным для каждого гражданина видом медицинского обслуживания, ко­торая включает лечение наиболее распространенных заболеваний. А также травм, отравлений и других неотложных состояний. Проведение санитарно - гигиенических и эпидемических мероприятий, медицин­ской профилактики и других мероприятий, связанных с оказанием ме­дико-санитарной помощи гражданам по месту жительства.

Этот вид помощи обеспечивается учреждениями муниципаль­ной системы здравоохранения и санитарно - эпидемической службы. Ее объем устанавливается местной администрацией в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхова­ния.

Скорая медицинская помощь оказывается гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Она осуще­ствляется лечебно-профилактическими учреждениями независимо от территории, ведомственной подчиненности и формы собственности, медицинскими работниками, а также лицами, обязанными ее оказывать в виде первой помощи по закону или по специальному правилу.

Скорая медицинская помощь оказывается бесплатно специ­альной службой скорой медицинской помощи государственной или муниципальной системы здравоохранения в порядке, установленном Министерством здравоохранения РФ.

При заболеваниях, требующих специальных методов лечения, диагностики и использования сложных медицинских технологий, оказывается специализированная медицинская помощь. Этот вид помощи осуществляется за счет средств бюджетов всех уровней, целевых фон­дов, предназначенных для охраны здоровья граждан, личных средств граждан и других источников, не запрещенных законодательством РФ.

Медицинская помощь гражданам, страдающим социально зна­чимыми заболеваниями, оказывается бесплатно или на льготных усло­виях соответствующими лечебно - профилактическими учреждениями. Перечень и виды льгот при оказании этого вида медицинской помощи устанавливаются Государственной Думой Правительством РФ, а также правительствами республик, входящих в состав РФ, органами власти и управления на местах.

Медицинская помощь гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается бесплатно в предназначенных для этой цели учреждениях государственной и му­ниципальной систем здравоохранения. Виды и объем этой помощи ус­лавливаются, МЗРФ и гocyдapcтвeнным Koмитетoм санитарно-эпидемическогo надзора РФ совместно с заинтересованными министерст­вами и ведомствами.

Статья 20 основ законодательств РФ «Об охране здоровья гра­ждан предусматривает в случае заболевания, утраты трудоспособно­сти, право граждан на медико-социальную помощь, которая включает профилактическую, лечебно-диагностическую, реа­билитационную, протезно-ортопедическую и зубопротезную помощь, а также меры социального характера по уходу за больными, нетрудоспо­собными и инвалидами, включая выплату пособия по временной не­трудоспособности.

Программой гocyдapcтвeнныx гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощи, утвержденной постановлением Правительства РФ от 11 сентября 1998 г., предусмотрено представ­ление бесплатно следующих видов помощи:

а) скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострение хрониче­ских заболеваний, несчастными случаями, травмами и отрав­лениями, осложнениями беременности и при родах;

б) амбулаторно-поликлиническая помощь, включая добавление мероприятий по профилактике (в том числе диспансерному наблюдению), диагностике и лечения заболеваний как в поли­клинике, так и на дому;

в) стационарная помощь:

. при острых заболеваниях и обострениях хронических бо­лезней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемическим показателям;

. при патологии беременности, родах и абортах;

. при плановой госпитализации с целью проведения лечения и реабилитации требующих стационарного режима.

При оказании скорой медицинской стационарной помощи осуществляется бесплатная лекарственная помощь в соответствии с перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, ежегодно утверждаемых Министерством Здравоохранения РФ.