Тема: Особенности сестринского процесса при работе с родильницей при патологическом течении послеродового периода.

ПЛАН.

1. Проблемы родильницы в послеродовом периоде.

2. Гнойно-септические заболевания в послеродовом периоде.

 

  I. Проблемы родильницы в послеродовом периоде. После родов у родильницы могут возникнуть проблемы (патологические состояния) неинфекционной природы и проблемы связанные с инфекцией. 1. Проблемы связанные с кормлением ребенка грудью и лактацией: 1. Аномалии развития соска – маленький, плоский, втянутый. Чтобы избежать проблем, за 3 –4,5 недели до родов женщина должна готовить молочную железу к кормлению. 2. Трещины сосков- профилактика- подготовка молочной железы к кормлению ребенка; при кормлении соблюдать правила прикладывания ребенка к груди, соблюдать время кормления (не более 30 минут). 3. Болезненное нагрубание молочной железы на 3-4 день, связанное с началом лактации. Помощь – а. ограничить прием жидкости; Б. возвышенное положение молочной железы; В. сцеживание молочной железы после каждого кормления; Г. с целью лучшей отдачи молока, по назначению врача – в/м инъекции 0,5питуитрина, 1,0 но-шпы 1 раз в сутки. 4. Гипогалактия, т.е. малое количество или отсутствие молока. Помощь – а. жидкость до 2 л. в сутки; б. сцеживание; в. по назначению врача в/м инъекции пролактина по 1,0. 5. Воспаление молочной железы (мастит). С целью предупреждения нужно правильно ухаживать за молочными железами.   2. Проблемы, связанные с обратным развитием половых органов. 1. Болезненное сокращение матки, особенно у повторнородящих, которые усиливаются при кормлении грудью. Помощь – по назначению врача – анальгин, свечи с экстрактом красавки. 2. Замедленное обратное развитие матки. Профилактика: раннее вставание, ЛФК, кормление ребенка грудью. Лекарственные препараты: питуитрин 1,0 (5 ед.) п/к, маммофизин п/к, в/м, эрготал 0,01, экстракт пастушьей сумки 30 кап. 3 раза в день, экстракт водного перца 30 капель 3 раза в день.     3. Воспалительные заболевания. Профилактика: строгое соблюдение правил асептики и антисептики при уходе за родильницей. 1. соблюдение правил санитарно-эпидемиологического режима в палатах, соблюдение цикличности заполнения палат. 2. Уборка родильниц: смена нательного и постельного белья, туалет наружных половых органов и специальный уход за родильницами со швами. У родильниц могут возникнуть проблемы: запор, геморрой, задержка мочеиспускания, депрессия после родов.   II. Гнойно - септические послеродовые заболевания.   Это заболевания, которые наблюдаются после родов и до конца 6 недель после родов. Они связаны с беременностью и родами и обусловлены инфекцией. Главную роль среди возбудителей играет ВБИ: стафилококки, эшерихия коли, протеи, синегнойная палочка, аэробная флора, очень вирулентны и устойчивы к антибиртикам. Причины возникновения: Послеродовые септические заболевания возникают в результате проникновения микробов через раневые поверхности после родов (внутренняя поверхность матки, разрывы шейки матки, промежности) – входные ворота. Факторами, способствующими развитию инфекции являются: 1. нарушение санитарно-гигиенического режима; 2. не соблюдение правил гигиены медицинским персоналом; снижение устойчивости организма женщины к инфекции в связи с осложнением беременности: анемия, гестоз, наличие хронических инфекционных заболеваний, инфекции перенесенные до родов. Способствуют возникновению заболеваний неполноценное питание и отрицательные эмоции. Риск развития инфекции повышается при патологическом течении родов, большом количестве влагалищных исследований и акушерских операциях.   Классификация гнойно-септических послеродовых заболеваний. Разработана С.В.Сазоновым и А.В.Бартельсом. Различают 4 этапа развития одного динамически протекающего инфекционного процесса в половой системе родильницы. 1 этап – инфекция ограничена областью входных ворот (послеродовая язва, эндометрит). 2 этап – инфекция вышла за пределы входных ворот, но осталась локализованной в пределах малого таза ( метрит, метротромбофлебит, параметрит, тромбофлебит вен таза, матки, пельвеоперитонит). 3 этап – инфекция вышла за пределы малого таза и близка к генерализованной (перитонит, прогрессирующий тромбофлебит, септический шок). 4 этап – инфекция носит генерализованный характер (сепсис с метастазами – септикопиемия, и сеспис без метастазов – септицемия.     Послеродовая язва. Образуется на 3-4 день послеродового периода в области разрывов и трещин на промежности, стенках влагалища, шейки матки. Клиника: родильница жалуется на зуд наружных половых органов, недомогание. Объективно - повышение температуры тела, тахикардия, при осмотре – раневая поверхность покрыта гнойным налетом, окружающая ткань гиперемирована и отечна. Лечение: Женщина переводится во второе акушерское отделение. 1. Постельный режим, не разрешается сидеть и поднимать тяжести; 2.Бережная уборка родильницы с применение антисептических растворов (фурацилин); 3. Местная и общая антибактериальная терапия, с предварительным посевом для выявления возбудителя и его чувствительность к антибиотикам. 4. Область язвы обрабатывают перекисью водорода. 5. Местно применяют тампоны с гипертоническим раствором или хемотрипсином. 6. При тяжелой интоксикации – дезинтоксикационная терапия (введение белковых препаратов, глюкозы и изотонического раствора натрия, витаминотерапия). 7. После нормализации температуры и очищения краев раны общую терапию прекращают, а местно можно назначить мазь Вишневского.   Послеродовый эндометрит. Это воспаление внутренней поверхности матки. Клиника: на 3-4 сутки послеродового периода женщина жалуется на слабость, снижение аппетита, иногда озноб. Объективно – повышение температуры тела, тахикардия,при пальпации матки через брюшную стенку отмечается болезненность. Лохии мутные, иногда с неприятным запахом. Заболевание продолжается 10-12 дней. Лечение: женщина переводится во второе акушерское отделение. С целью отграничения воспалительного процесса и уменьшения содержания в матке инфицированных лохий, а так же для обеспечения условий способствующих активизации защитных сил организма, назначают: 1. постельный режим ,что способствует нормализации состояния центральной нервной системы; 2. средства сокращающие матку ( окситоцин, питуитрин); 3. холод на низ живота; 4. антибактериальная терапия, 5. при выраженной интоксикации – дезинтаксикационная терапия (гемодез, изотонический раствор хлорида натрия, 5% раствор глюкозы). 6. Десенсибилизирующая терапия – (димедрол, пипальфен). 7. Витаминотерапия (витамины С и группы В).