Мочевого пузыря
Рентгенодиагностика гидронефроза, почеснокаменной болезни, хронического пиелонефрита, паранефрита, туберкулеза почек, опухоли почек повреждения (травмы) почек, мочеточников,
При хроническом препятствии для оттока мочи из почки постепенно развивается расширение внутренних полостей почки – чашечек, лоханок, мочеточников – гидронефротическая трансформация.
Препятствия для оттока мочи разнообразны, могут находиться на любом уровне мочевыводящих путей и делятся на механические и функциональные.
Уровень обструкции может быть различным: внутрипочечным (при нарушении структуры почки), может находиться в области соединения лоханки с мочеточником, на любом протяжении мочеточника, в области пузырно-мочеточникового соединения, в шейке мочевого пузыря, на протяжении уретры.
При препятствии в окололоханочном отделе оно чаще вызывается следующими аномалиями: клапаны, врожденные стриктуры, добавочные сосуды почки, ненормально высокое отхождение мочеточника от лоханки. Причиной приобретенных препятствий могут быть травмы, камни, воспаление (периуретериты).
К числу функциональных препятствий относятся мегауретер, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря и т.д.
Гидронефроз бывает в любом возрасте. Может быть односторонним и двусторонним. Не имеет специфических клинических симптомов и до рентгенологического исследования больные идут с подозрением на почечно-каменную болезнь, кишечную непроходимость, аппендицит и т.д. Может протекать бессимптомно. При инфицировании проявляется пиурией, коликой, «опухолью».
Основной метод диагностики гидронефроза – рентгенологический (особенно внутривенная урография).
Рентгенологический метод устанавливает место препятствия, а иногда и его причину, а также состояние почечной паренхимы и функцию почки, что важно для оперативного вмешательства.
Расширение полостей может ограничится одной или несколькими чашечками (гидрокаликоз).
Расширение только лоханки называется пиелоэктазией. При этом чашечки и ткань почки – нормальные. Долго может не прогрессировать. Если препятствие для оттока мочи устранить, то пиелоэктазия проходит, т.е. процесс обратимый. Если же препятствие не устраняется, то развивается прегидронефроз, а затем и гидронефроз.
Прегидронефроз – расширение лоханки и чашечек без атрофии почечной паренхимы, с атрофией почечной ткани – гидронефроз.
При гидрокаликозе расширена одна или несколько чашечек, лоханка нормальная. Возникает в результате патологических изменений в шейке чашечки, что приводит к частичному нарушению оттока мочи из чашечки.
Пиелоэктазия. Частично нарушен отток мочи из лоханки, она расширена, чашечки и ткань почки нормальные. Такое состояние возникает в начальных стадиях образования препятствия к оттоку мочи и, как уже говорилось, долго может не прогрессировать. После устранения препятствия лоханка приходит к норме.
При контрастном рентгенологическом исследовании – умеренное увеличение лоханки, контуры ее округлые, четкие. Чашки не увеличены. Функция почки не нарушена. Паренхима не атрофирована.
При прегидронефрозе к пиелоэктазии присоединяется и расширение чашечек. На урограммах – умеренно расширенная лоханка округлой формы, чашечки увеличены в размерах, шаровидной или продолговатой формы. Функция почки нормальная или снижена. Тень почки не увеличена. Паренхима не атрофирована.
Гидронефроз.При дальнейшем прогрессировании в процесс вовлекается и паренхима почки. Увеличивается расширение полостей почки и развивается атрофия паренхимы. При гидронефрозе лоханка может достигать очень больших размеров и иметь форму шара. Чашечки также резко изменяются. Вначале форниксы как бы «раздуваются», расширяются шейки чашечек, а потом чашечки превращаются в круглые полости. В некоторых случаях лоханка и чашечки превращаются в одну общую большую полость. Паренхима почки истончается, а позже почти полностью исчезает. Функция почки понижена или совсем отсутствует. Быстрее расширяются внепочечные лоханки. Полное исчезновение паренхимы с образованием однокамерного мешка наблюдается редко (при закрытом гидронефрозе).
На рентгенограммах расширенная лоханка имеет вид большой округлой полости (формы шара), которая сообщается с увеличенными шаровидными чашечками. Иногда граница между лоханкой и чашечками стирается, и видна одна большая полость с неровными контурами. Ткань почки атрофирована, функция почки понижена или совсем отсутствует. Если сколько-то паренхимы сохранилось, то при внутривенной урографии отмечается замедленное заполнение полостей – вначале заполняются расширенные чашечки и лишь затем лоханка, поэтому для получения полной картины ЧЛС при гидронефрозе необходимы поздние (отсроченные) снимки, иногда через 1, 2, 3 часа и даже позже.