Аортальные пороки

Стеноз устья аорты

Пороки аортального клапана по частоте стоят на втором месте после пороков митрального клапана. Однако изолированный стеноз устья аорты встречается значительно реже.

Изолированный аортальный стеноз может быть как врожденный, так и приобретенный. Сужение аортального устья увеличивает сопротивление току крови из левого желудочка. Усиленная работа левого желудочка вызывает его гипертрофию.

Кровоснабжение гипертрофированного миокарда у большинства больных аортальным стенозом находится в состоянии субкомпенсации и поэтому физическая нагрузка у таких больных быстро приводит к недостаточности коронарного кровоснабжения функциональ­ного характера. Клинически она появляется в виде приступов стенокардии, а также может приводить к остро возникающей левожелудочковой недостаточности, одним из ранних признаков которой часто являются головокружения.

Гипертрофия путей оттока выражается в удлинении дуги левого желудочка в прямой проекции. Постепенно выявляются закругление левого контура сердца, а также увеличение левого желудочка во втором косом положении.

Увеличение поперечника сердца влево (в прямой проекции) указывает на присоединение увеличения путей притока левого желудочка. Наряду с увеличением влево поперечник сердца в меньшей степени увеличивается вправо за счет смещения правых отделов сердца, увеличенным левым желудочком.

С присоединением миогенной дилатации левого желудочка наступает значительное увеличение поперечника сердца влево.

Талия сердца резко выражена, левый контур сердца закруглен, преимущественно в нижнем отделе дуги левого желудочка. Важный признак порока – постстенотическое расширение восходящего отдела аорты.

Этому пороку свойственна «напряженная» пульсация (большая глубина сокращения и замедление систолического движения).

Недостаточность митрального клапана

Обычные для аортальной недостаточности жалобы на головокружение, нередко обморочные состояния связаны с нарушением артериального кровообращения, а боли в области сердца с недостаточностью коронарного кровотока.

При этом пороке в систолу левого желудочка кровь выбрасывается в аорту, а в диастолу часть крови возвращается в левый желудочек, и туда же приходит кровь из левого предсердия, имеют место большие объемные колебания левого желудочка и аорты соответственно фазам сокращения сердца. Работа левого желудочка отягощается. В результате усиления сокращений левого желудочка наступает его гипертрофия. В аорту выбрасывается кровь, которая частино идет в большой круг кровообращения, частично обратно в левый желудочек. Имеют место большие колебания давления в аорте (количество крови в ней). Динамическое расширение аорты постепен­но вызывает и значительное расширение просвета аорты.

Размеры левого желудочка при аортальной недостаточности начинают увеличиваться с первых ме­сяцев заболевания. Степень увеличения размеров левого желудочка при аортальной недостаточности больше, чем при аортальном стенозе. Ценны функциональные рентгенологические признаки аортальной недостаточности: увеличенная амплитуда сокращения сердца; пульсация аорты на всем ее протяжении усилена («пляска аорты»). При рентгеноскопии отмечаются глубокие, напо­минающие "танец", движения по контурам всей сердечно-сосудистой тени. Движения аорты обусловлены быстрым заполнением ее и характеризуются большой амплитудой.

Очень часто имеет место комбинированный аортальный порок. Определение степени выраженности стеноза и недостаточности в этих случаях труднее, чем при комбинированном митральном пороке. Недостаточность аортального клапана более доступна для распознавания при обычном рентгенологическом исследовании, чем стеноз устья аорты.