Принципы устройства и режима работы инфеционного сатционара
· Поточно-пропускной принцип устройства
- больной при поступлении проходит по системе больничных помещений, не возвращаясь в те, где он уже был, чтоб не соприкасаться с больными, страдающими другими болезнями
- больной госпитализируется на весь заразный период
- при госпитализации медсестра следит за санитарной обработкой и текущей дезинфекцией
· структурно-функциональная организация больницы
· павильонная система
· Лечебно-диагностическая часть имееют следующие структурные подразделения
- боксированное приемное отделение (первичная санитарная обработка, дезинфекция и дезинсекция вещей, обеззараживание выделений)
- специализированные отделения для госпитализации больных одним видом инфекции
- отделение (может быть в 1-2 или многоэтажных зданиях): текущая и заключительная дезинфекция, лечение, контроль за бактерионосительством перед выпиской. Должно быть не менее 3 изолированных отделений для различных инфекций (фекально-оральных, воздушно-капельных и парентеральных)
- в каждом отделении оборудуют минимум одну палату для невыясненных или смешанных инфекций, а также для наблюдения контактных с больным людей (на 25 дней)
- больные с воздушно-капельными инфекциями размещаются в верхних этажах
- комнаты для дежурного врача, для среднего и младшего медперсонала
- бельевая для чистого и бельевая для грязного белья
- нельзя общаться больным в разных отделениях и медперсоналу, обслуживающему больных в разных отделениях
- пища доставляется из центральной кухни и греется в буфетной каждого отделения
- раздается пища через окошко из раздаточной в коридор
- боксированное отделение (диагностическое), в составе которого есть боксы, подготовленные для приема больных с особо опасными инфекциями
- отделение (или палаты) интенсивной терапии и реанимации
- хирургическое отделение
- рентгенодиагностическое и физиотерапевтическое отделение
- клиническую, бактериологическую, серологическую, вирусологическую и биохимическую лаборатории
- центральную стерилизационную
- патологоанатомическое отделение с моргом
- санитарный пропускник
- прачечная
- дезинфекционная камера
- санитарно-технические устройства (отдельно, далеко от лечебных корпусов)
- пищевой блок (отдельно)
- хозяйственные постройки (отдельно)
· требования к помещениям
- светлые, чистые
- засетчатые окна летом
- площадь на одного больного 7-8 кв.м
- кубатура на одного больного 18-22 куб.м
- расстояния между кроватями не менее 1 м
- температура 18-20 градусов
- относительная влажность 50-55%
- приточно-вытяжная вентиляция (фрамуги надо открывать даже зимой на 10-15 минут через каждые 2-3 часа, а летом круглые сутки открытые)
· прием больных
- приемное отделение (изолированное от лечебных)
- в нем обычно есть отделение медицинской статистики, архив историй болезни, комната для выдачи справок о состоянии больных и душ для дежурного персонала
- больных, доставленных на санитарном транспорте, принимают в боксах, предназначенных для отдельных заболеваний (отдельно для брюшного тифа, скарлатины, дифтерии и т.д.)
- транспорт дезинфицируют
- бокс имеет отдельных вход и выход (желательно, чтоб они вели не на улицу, а во двор больницы)
- из бокса в коридор приемного отделения ведут двойные застекленные двери
- все двери бокса запирают на ключ
- врач осматривает больного в боксе, ставит сразу предварительный диагноз и направляет в соответствующее помещение
- если смешанная инфекция, то в приемном отделении есть специальные боксы (1-2)
- детей осматривают в специальных «сквозных» боксах системы Мельцера (состоит из наружного предбоксника, через который больной поступает; собственно бокса с ванной и унитазом; внутреннего предбоксника, где есть халаты для персонала, умывальник). Через внутренний предбоксник, сообщающийся с коридором плотными дверями, входит и выходит медперсонал, приносят пищу больному. В таком боксе есть грелки, клизмы, инструменты и т.д. В такие боксы могут также кроме новичков госпитализировать больных с особо опасными капельными инфекциями, где они остаются вплоть до выписки.
· устройство бокса
- халаты для персонала
- кушетка
- письменный стол
- набор медикаментов для неотложки
- шприцы с иглами
- стерильные пробирки с тампонами для взятия мазков из зева на дифтерию
- консервирующая смесь в пробирках для взятия испражнений на кишечные инфекции
- если выявляется смешанная инфекция в боксе, то больного помещают в отдельный бокс, а не в палату
· функции персонала приемного отделения
- на каждого больного в приемном отделении заводят историю болезни, отмечают номера телефонов родственников и соседей
- на специальном бланке пишут перечень вещей больного, оставленных в больнице
- на кухню направляют требование с указанием назначенного больному стола
- личное белье больного направляют в дезинфекционные камеры в плотно закрывающемся мешке с номером истории болезни (при вшивости белье перед этим обрабатывают)
- в приемном отделении решают вопрос о способе доставки больного в отделение (на носилках, на каталке, пешком)
- дежурный врач проводит первые экстренные назначения и указания на срочные анализы (у всех детей берут мазки из зева на дифтерию, у всех кишечных больных берут посев кала)
- из приемного отделения поступают в лечебные или в провизорные отделения (до уточнения диагноза)
· прием больного в тяжелом состоянии
- при очень тяжелом состоянии и резком психо-моторном возбуждении направляют в отделение реанимации без осмотра в приемном покое
- все документы заполняет медсестра в отделении с извещением в приемный покой
- в каждом отделении есть отдельная палата для особо тяжелых больных (при необходимости к ней приставляют отдельный пост медсестры)
· санитарная обработка в приемном отделении
- мытье в ванной, под душем
- обработка волосистых частей тела инсектицидами при необходимости, например 5% мылом ДДТ или удаление волос (удаленные волосы при этом сжигают)
- стригут ногти на руках и ногах
- мочалки и губки после каждого больного складывают в специальные кастрюли с маркировкой, дезинфицируют и кипятят
- ванны моют горячей водой и обрабатывают дез.средствами
- для ослабленных больных — только влажное обтирание
- после мытья больные переходят в одевальню — там надевают чистое белье
· санитарно-гигиенический режим в инфекционной больнице
- регулярная уборка палат и других помещений только влажным методом с применением дез.средств
- каждый больной должен стараться хотя бы 1 раз в день принимать душ или ванну
- каждого больного при возможности моют в ванной или под душем 1 раз в неделю со сменой нательного и постельного белья
- тяжелобольных обтирают и проводят профилактику пролежней
- в отделении должен быть запас хлорамина, хлорной извести, инсектицидов (дусты, мыло ДДТ, хлорофос)
- протирка полов в палатах и коридорах не менее 2 раз в день
- грязную посуду заливают растворами хлорной извести или хлорамина, кипятят, не вытирают, а просушивают
- остатки пищи засыпают хлорной известью, а затем сбрасывают в канализацию или выгребную яму
- обезвреживание сточных вод и мусорных ящиков
· дезинфекция окружающих предметов
- белье больного, испачканное испражнениями, мочой, замачивают в 0,5% хлорамине, потом кипятят и стирают
- верхнюю одежду и обувь — в дез.камеру в плотном мешке
- предметы ухода за больным, игрушки, судна, грелки, должны быть индивидуальными
- игрушки детей должны быть только резиновыми или пластмассовыми, которые легко кипятить (но не мягкие)
- в помещении уборных должны стоять бачки с 10% хлорной известью для дезинфекции суден, горшков
- должен быть запас чистого белья
- матрацы с кроватей выписанных отправляют в дез.камеру
· продуктовые передачи
- питание больного, особенно ослабленного лихорадкой и интоксикацией, должно быть соответствующим
- медсестра должна следить, чтоб к больному не попали противопоказанные продукты (копчености, молоко при брюшном тифе)
· служебные и функциональные обязанности медсестер
- несколько сестринских постов в отделении
- лучше, чтоб процедурная сестра была отдельно
- специальные кабинеты для ректороманоскопии, для спинно-мозговых пункций и т.д.
· Выписка
- не ранее обязательных сроков изоляции
- при исчезновении клиники и нормализации лабораторных показателей (бактериологических)
- кратность бактериологического исследования зависит от места работы больного
- пациент покидает отделение в своей одежде, предварительно обработанной в дез.камере
- посещение больных родными или знакомыми обычно не допускается