ЛЕКЦИЯ 6
Тема: Вещества, действующие в области окончаний
афферентных нервов.
НС
ЦНС периферическая нс
головной и спиной мозг афферентные эфферентные
нервы нервы
Афферентные нервы (чувствительные) проводят импульсы
к ЦНС. Они начинаются нервными окончаниями (рецепторами)
в коже, слизистых, внутренних органах.
Рецепторы бывают болевые, обонятельные, осязательные,
вкусовые, температурные- они воспринимают различные раздражения, которые и передаются в виде импульсов в ЦНС.
КЛАССИФИКАЦИЯ ВЕЩЕСТВ, ДЕЙСТВУЮЩИХ В ОБЛАСТИ
АФФЕРЕНТНЫХ НЕРВОВ
Местноанестезирующие
Вяжущие
Адсорбирующие
Обволакивающие
Раздражающие
МЕСТНОАНЕСТЕЗИРУЮЩИЕ от греческого анестезия-
обезболивание, это препараты, которые временно блокируют
чувствительные рецепторы ( в первую очередь болевые)
и уменьшают чувство боли в месте их введения.
ВИДЫ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ:
Поверхностная
Проводниковая (стволовая)
Спиномозговая
Инфильтрационная
При поверхностной анестезии лекарство наносится на
поврежденную поверхность кожи- рану, ожег или на слизис
тую (глаза, носа, носоглотки и тд), вследствие чего
происходит обезболивание этого участка.
Поверхностная анестезия используется при операциях на глазе, для удаления инородных тел из глаза, в ЛОР практике, для проведения бронхоскопии, эзхофагоскопии,
для обезболивания ран, ожегов, язв.
При проводниковой анастезии лекарство с помощью иглы и шприца вводится по ходу нерва или в область нервных
сплетений. Происходит блокада проведения импульса по
нерву и вся область, иннервируемая этим нервом временно
утрачивает чувствительность. Проводниковую блокаду приме
няют при радикулитах, в зубоврачебной практике для
обезболивания и тд
Спиномозговая анестезия- раствор анестетика вводят
в спиномозговой канал на уровне поясничного отдела спиного мозга. Раствор вводят в количестве 2-3 мл, перед
введением такое же количество спино-мозговой жидкости удаляют, анестезия развивается через 3-5 минут.
Этот вид анестезии применяют при хирургических операциях на нижних конечностях и органах малого таза.
Инфильтрационная анестезия- раствор анестетика небольшой концентрации 0.25-0.5% послойно вводят, пропи-
тывая кожу, подкожную клетчатку, мышцы, ткани внутренних
органов. Инфильтрационная анестезия используется для
проведения хирургических операций, например вскрытие
абсцесса, аппендектомия, плевральная пункция и др.
Родоначальником местноанестезирующих средсв был
кокаин, однако из за его токсичности и способности
вызывать привыкание и лекарственную зависимость, он не
применяется в медицинских целях.
К местноанестезирующим относятся:
-новокаин
лидокаин (ксикаин)
ультракаин
анестезин
тримекаин
дикаин и др
НОВОКАИН применяется в виде раствора в концентрации:
0.25-0.5% для инфильтрационной анестезии
1-2% для проводниковой анестезии
5% для спиномозговой анестезии
Анестезия после введения новокаина продолжается 30-60 мин
Для удлинения времени действия новокаина в месте введения
необходимо уменьшить его всасывание в кровь. Для этого
на каждые 10 мл новокаина добавляют 1 каплю адреналина
- сосудосуживающего препарата
Побочное действие: аллергические реакции от кожных сыпей
до анафилактического шока
Для предупреждения необходимо детально собирать анамнез
( спрашивать у больного о переносимости новокаина) и
проводить внутрикожную пробу на чувствительность к ново
каину.
При аллергии к новокаину применяют лидокаин.
ЛИДОКАИН (ксикаин)- универсальный анестетик, так как
используется для всех видов местной анестезии.
По силе действия в 2 раза превышает новокаин, действие
сохраняется до 2 часов, при использовании с адреналином
до 4 часов. Выпускается в виде раствора 1 и 2% в амп.
2 и 10 мл, 10%- 2 мл.
Кроме местноанестезирующего действия проявляет анти
аритмическое действие. Применяется также при нарушениях
ритма сердца. Аллергические реакции редки.
АНЕСТЕЗИН - практически нерастворим в воде, применяется
только для поверхностной анестезии в виде мазей, паст для
обезболивания ран, в суппозиториях - при трещинах прямой
кишки, в таблетках при болях в желудке, при морской
и воздушной болезни.
ДИКАИН - по силе действия в 10 раз превосходит новокаин,
но во столько же раз токсичнее.
Применяется только для поверхностной анестезии в виде
раствора для закапывания в глаз и смазывания слизистой.
ВЯЖУЩИЕ СРЕДСТВА - оказывают противовоспалительное дейст
вие. При нанесении на слизистые или поврежденную кожу,
образуют с белками тканей белковую пленку, защищающую
поверхность от раздражителей.
Используются вяжущие средства при воспалительных заболе
ваниях. Например при стоматите для полоскания полости
рта, при гастрите и энтерите принимают внутрь, в виде ле
карственных клизм при проктите, для спринцевания, промы
вания ран и тд
Вяжущие средства- это 1. Препараты растительного происхож
дения- трава зверобоя, цветки ромашки, лист шалфея, кора
дуба, плоды ольхи, таннин- содержится в свежем крепко
заваренном чае.
Неорганические вяжущие средства - металлы, например
висмут нитрат основной
ТАННИН получен синтетическим путем, выпускается в виде
порошка, из которого готовят растворы водные и глицери
новые. Применяется наружно, для смазывания полости рта,
носоглотки, ожеговых поверхностей, ран, трещин.
Также в виде 0.5% раствора для промывания желудка при
отравлении солями тежелых металлов.
ОТВАР КОРЫ ДУБА применяется для полоскания ротовой полости при стоматитах, гингивитах
НАСТОЙ ЦВЕТКОВ РОМАШКИ применяется и наружно для полосканий, промывания, спринцевания, в клизмах лекарственных, также внутрь столовыми ложками или по 0.5 стакана при гастрите, энтерите.
ВИСМУТ НИТРАТ ОСНОВНОЙ синтетически препарат, плохо
растворим в воде. Применяется в виде мазей и присыпок
при заболеваниях кожи- экземе, эрозии, дерматите),
также в таблетках при гастрите и ЯБ
Входит в состав таблеток «Викалин» и «Викаир»
АДСОРБИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА - это индифферентные порошки, обладающие высокой поверхностной активностью, которые
поглощают газы, токсины, яды, лекарственные препараты.
Адсорбенты очень широко применяются в медицине.
При отравлениях лекарственных, пищевых, промышленных
При заболеваниях жкт - гепатиты, циррозы печени, энте-
роколиты, при метеоризме- вздутии живота
При подготовке больных к исследованию- рентген
почек, желудка, УЗИ органов брюшной полости.
При аллергических заболеваниях и аллергических реакциях
При эндогенных интоксикациях- ХПН и печеночной недос
таточности, при токсикозах беременности
При болезнях эндокринной системы и тд
К адсорбентам относятся:
П р е п а р а т ы:
уголь активированный, полисорб, полифепан, энтеродез и др
Все сорбенты выпускаются и применяются в виде порошка внутрь, а уголь активированный выпускается также и в
таблетках, которые перед применением следует измельчить.
При острых отравлениях уголь активированный или полисорб
применяют в дозе 20-50 грамм в виде водной суспензии
после промывания желудка.
При метеоризме применяют уголь активированный по 2 таб
три раза в день
ОБВОЛАКИВАЮЩИЕ СРЕДСТВА - это индифферентные вещества,
образующие коллоидные растворы, которые обволакивают
слизистую оболочку и защищают ее от действия раздражи
телей. К обволакивающим относятся слизи. Например крахмальная слизь из кукурузного, картофельного или рисового крахмала. Применяют слизи внутрь при гастритах
с повышенной кислотностью и ЯБ, также их применяют перед использованием лекарств, раздражающих желудок, например аспирин и др. Слизи можно использовать ректально в виде лекарственных клизм при воспалениях прямой кишки.
РАЗДРАЖАЮЩИЕ СРЕДСТВА - при нанесении на кожу или слизис
тые раздражают рецепторы и вызывают рефлекторные реакции.
К ним относятся аммиак- нашатырный спирт, ментол, камфора, горчичники, также препараты растительного проис
хождения- настойка водяного перца и тд.
Все раздражающие средства, кроме ментола при нанесении
на кожу вызывают расширение кровеносных сосудов, местный
отек, повышение температуры местно. При этом рефлекторно
улучшается обмен веществ, учащается дыхание, улучшается
работа внутренних органов- сердце,легкие , повышается АД
РАСТВОР АММИАКА ( нашатырный спирт)- летучий раствор с
характерным едким запахом, выпусается во флаконах по 10,
40, 100 мл и в амп 1 мл
При вдыхании его паров раздражаются рецепторы вдп и
рейлекторно возбуждаются центры продолговатого мозга.
Применяется при обмороке, для этого дают понюхать ватку,
смоченную нашатырным спиртом.
В больших концентрациях вызывает рефлекторную остановку дыхания, особенно у детей.
ГОРЧИЧНИКИ - листы бумаги, покрытые тонким слоем горчицы.
При попадании горчичника в теплую воду 40-50 из горчицы
под действием фермента мирозина выделяется эфирное
горчичное масло, оно оказывает раздражающее действие
на кожу.
Горчичники используются как отвлекающее и противовос-
палительное средство при бронхитах, пневмониях.
Рефлекторно они увеличивают прилив крови к легким и
бронхам, улучшают функциональное состояние органов.
При приступе стенокардии горчичники накладывают на груди
ну, при спазме гортани эффективны горчичные ножные ванны.
МЕНТОЛ- при нанесении на кожу или слизистые вызывает
раздражение холодовых рецепторов, сужение сосудов, чувство холода.
Применяется в виде 1-2% спиртового раствора дли растира
ний и компрессов при артритах, невралгиях, миалгиях.
Масляные растворы ментола 1-2% применяются для ингаляций
и как капли в нос при ринитах, фарингитах, трахеитах.
Ментол входит в состав валидола, вьетнамской звездочки
и освежающих таблеток и пастилок