РЕНТГЕНКОНТРАСТНЫЕ ВЕЩЕСТВА И ДРУГИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

УРОГРАФИН

СОСТАВ: водный раствор (76% и 60%) смеси натриевой и метилглюкаминовой солей 3,5-диацетиламино-2,4,6-трийодбензойной кислоты. В 1мл 76% р-ра содержится 370мг йода, а в 1мл 60% р-ра – 292мг йода.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА: Ионогенное рентгенконтрастное средство. Обладает способностью повышать контрастность изображения за счет поглощения рентгеновских лучей стабильно связанным органическим йодом. Быстро выводится из организма почками.

ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ: внутривенная и ретроградная урография, ангиокардиография (в т.ч. с использованием дигитальной субтракционной ангиографии), коронарография (только Урографин 76%), контрастирование полостей тела.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: миелография, вентрикулография, цистернография – нейротоксичен.

Гипертиреоз, недостаточность кровообращения с явлениями декомпенсации.

Идиосинкразия к йодсодержащим веществам, повреждение паренхимы почек и печени, активный туберкулез и эмфизема легких., поражения миокарда, тяжелые стадии ГБ, шок, коллапс.

Относительные противопоказания: атеросклероз сосудов головного мозга, декомпенсированный СД, судороги центрального происхождения (эпилепсия и т.д.), повышенная свертываемость крови, узловатый зоб, плазмоцитома, беременность. Флебография при острых формах флебита.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ: во время инъекции – чувство жара, боль, покраснение кожи, цианоз, тошнота, рвота, головокружение.

Аллергические реакции – крапивница, отек Квинке, астматический приступ, анафилактоидная реакция, шок, сосудистый коллапс.

Преходящая почечная недостаточность, аритмия, фибрилляция желудочков, оснановка сердца.

При внутрисосудистом введении – флебит, тромбоз.

При урографии – реакция слизистой оболочки мочевыводящий путей.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИМИ ВЕЩЕСТВАМИ: препятствует проведению качественного исследования щитовидной железы в течении 2-4 недель после введения Урографина. Нельзя смешивать Урографин с другими лекарственными и диагностическими средствами.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УКАЗАНИЯ: при опасности возникновения аллерго-анафилактоидных реакций – следует провести лекарственную подготовку с ГКС и антигистаминными препаратами. Дефицит воды и электролитов должен быть полностью деокомпенсирован.

Перед исследование органов брюшной полости – предварительно очистить кишечник от содержимого и газов.

У пациентов с феохромоцитомой – предварительно ввести адреноблокаторы.

Предварительное нагревание Урографина до температуры тела способствует его лучшей переносимости и уменьшает его вязкость.

ФОРМА ВЫПУСКА: Урографин 76% - 20мл в амп.;

Урографин 60% - 20мл в амп.

Хранить в сухом, защищенном от солнечных и рентгеновский лучей месте.

УЛЬТРАВИСТ-240 (-300; -370)

СОСТАВ: водный раствор Йопромид-N,N-ди[2,3--дтгтдолксипропил]-2,4,6-трийод-5-метоксиацетиламино-N-метилизофталамид.

1мл Ультрависта-240 содержит 240мг йода, 1мл Ультрависта-300 – 300мг йода, 1мл Ультрависта-370 – 370мг йода.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА: Благодаря наличию стабильно связанного йода поглощает рентгеновские лучи и обеспечивает высокую степень непрозрачности объектов исследования. В используемых дозах практически не оказывает влияния на ГЭБ, функции ЦНС и ССС. По сравнению с другими РКС обладает пониженной вязкостью, слабо связывается с белками плазмы крови и биологическими мембранами (в т.ч. и с эндотелием). Распределяется при внутривенном введении преимущественно во внеклеточном пространстве; выделяется в основном через почки. Через 24 часа более 92% препарата выводится из организма.

ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ:

Ультравист-240 - искусственное контрастирование при компьютерной томографии, цифровой субтракционной ангиографии, внутривенной урографии, флебографии конечностей, изображения полостей тела (артрография, гистеросальпингография, фистулография и др.), нейрорентгенологическое исследование субарахноидальных пространств головного и спинного мозга (миелография, в т.ч. и компьютерная).

Ультравист-300 – усиленное контрастирование при компьютерной томографии, цифровой субтракционной ангиографии, внутривенной урографии, флебографии конечностей, изображения полостей тела (артрография, гистеросальпингография, фистулография и др.).

Ультравист-370 – усиленное контрастирование при компьютерной томографии, цифровой субтракционной ангиографии, внутривенной урографии, артериографии, а также специально для ангиокардиографии, изображения полостей тела (артрография, гистеросальпингография, фистулография и др.).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: выраженный гипертиреоз

Относительные противопоказания – гиперчувствительность к препаратам йода, недостаточность КО с декомпенсацией, поражение печени и почек, эмфизема легких, атеросклероз сосудов головного мозга и спастические заболевания церебральных сосудов, СД, узловатый зоб, плазмоцитома. При беременности препарат назначают только по жизненным показаниям. Гистеросальпингографию нельзя проводить этим препаратом при острых воспалительных процессах в области таза.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ: тошнота, рвота,покраснение кожи, чувство жара и боль при внутрисосудистом введении, гипертермия, озноб, потливость, головная боль, головокружение, бледность, слабость, диспноэ, изменениеАД, зуд, крапивница, слезотечение, чихание, отеки, мышечный тремор, судороги. Указанные реакции могут быть симптомами-предвестниками шокового состояния. В этом случае необходимо немедленно прекратить введение препарата и осуществить мероприятия, направленные на стабилизацию состояния пациента.

При передозировке – шок, по типу сосудистого коллапса с расширением периферических сосудов и последующим падение АД; рефлекторная тахикардия, одышка, возбуждение, цианоз, спутанность или потеря сознания.

При ангиографии головного мозга и др.нейрорентгенологических исследованиях – кома, преходящая сонливость, спутанность сознания, парез, нарушение зрения, ослабление мышц лица, эпилептические припадки у лиц страдающие эпилепсией или очаговыми повреждениями головного мозга.

Редкие побочные реакции – преходящая ОПН, замедление реакций.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИМИ ВЕЩЕСТВАМИ: препятствует проведению качественного исследования щитовидной железы в течении 2-4 недель после введения Ультрависта. Нельзя смешивать Ультравист с другими лекарственными и диагностическими средствами.

Перед исследование органов брюшной полости – предварительно очистить кишечник от содержимого и газов.

У пациентов с феохромоцитомой – предварительно ввести a-адреноблокаторы.

Предварительное нагревание Ультрависта до температуры тела способствует его лучшей переносимости и уменьшает его вязкость.

При внутрисосудистом введении препарата желательно, чтобы пациент находился в положении лежа; не менее получаса после инъекции необходимо наблюдение, т.к. большинство осложнений и побочных эффектов развивается именно в этот отрезок времени.

Период контакта Ультрависта с кровью дольжен быть максимально коротким, катетеры слндует промывать многократно р-ром NaCl изотоническим, т.к. у препарата есть антикоагулирующая активность.

ФОРМА ВЫПУСКА:

Ультравист-240 – 50мл во фл. (10шт.); 10мл во фл. (10шт.).

Ультравист-300 – 10мл; 20мл; 50мл; 100мл во фл. (10шт.).

Ультравист 370 – 30мл; 50мл; 100мл во фл. (10шт.).

Хранить в сухом, защищенном от солнечных и рентгеновский лучей месте.

МАГНЕВИСТ

СОСТАВ: водный раствор, содержащий в 1мл 469,01мг двукислой димегюминовой соли гадопентеновой кислоты.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА: парамагнитное контрастно-диагностическое средство, разработанное для повышения чувствительности магнитно-резонансной томографии (МРТ) – метода диагностики, использующего в своей основе принцип ЯМР.

Ион гадолиния имеет семь неспаренных электронов и, следовательно, обладает выраженными парамагнитными свойствами. Таким образом, Магневист оказывает сильное влияние на спин-решеточное время релаксации протонов, результатом чего является усиление контрастности изображения при МРТ.

Препарат гидрофилен и, следовательно, в незначительной степени связывается с белками. После внутривенного введения он быстро распределяется во внеклеточном пространстве. Выделяется из организма главным образом через почки (более 92%). Выводится из организма в течении 24 часов. Период полуэлиминации равен приблизительно 100 минутам. Не оказывает заметного влияния на ЦНС и ССС, не изменяет показатели функции печени и почек.

ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ: Краниальная МТР (обнаружение опухоли, диф.диагностика менингиомы, невриномы слухового нерва, глиомы, метасзтазов опухолей; при подозрении на послеоперационный рецидив опухоли, диф.диагностика редких опухолей – гемангиобластома, эпиндиома, мелкие аденомы гипофиза; степень поражения при рассеянном склерозе и эффективность лечения при нем;). Спинальная МТР для дифференциации интра- и экстрамедулярных опухолей; для определения размеров солидных опухолей при кистах (сиринкс) в спинном мозге.

МТР всего тела, включая исследование лицевого черепа, области шеи, грудной и брюшной полостей, грудных желез, тазовых органов, опорно-двигательного аппарата.

МТР с целью выявления нарушений КО в нормальных и патологически измененных тканях, для диф.диагностики опухолей и рубцовой ткани после оперативного вмешательства, для определения функционального состояния почек.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: относительные – тяжелая степень ХПН, беременность.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ: чувство тепла, боль, тошнота или рвота, аллергоподобные реакции на коже и слизистых оболочках. Анафилактический шок – редко. Чувство неприятного вкуса во рту при быстром введении препарата. Незначительное транзиторное повышение уровня билирубина и железа в сыворотке крови (исчезают в течении 24 часов).

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УКАЗАНИЯ: при проведении Магневистом МТР следует исклюсить наличие у пациентов водителей ритма и ферромагнитных сосудистых зажимов. После открытия флакона препарат остается стабильным в течении 4-х часов, после чего его использование не допускается.

ФОРМА ВЫПУСКА: 5мл, 10мл, 15мл, 20мл, 30мл во флак.

Хранить в защищенном от света месте, недоступном для детей.

ЭХОВИСТ

СОСТАВ: суспензия микронизированной галактозы в конценрации 200мг/мл в 20% водном растворе галактозы.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА: контрастно-диагностическое средство для улучшения изображения при проведении УЗИ.

При суспендировании грану Эховиста воздух адсорбируется на поверхности микрочастиц и высвобождается в виде микропузырьков после введения суспензии в кровоток. Механизм основан на способности акустически активных микропузырьков газов усиливать амплитуду отраженного эхо-сингала, что способствует выявлению гемодинамических дефектов правой половины сердца, венозных сосудов и т.д.

Не оказывает влияния на ЦНС, ССС, дыхательной и других систем организма. Не обладает тератогенным, эмриотоксическим, мугатенным и канцерогенным свояствами. Только при паравазальном введении наблюдаются слабые признаки местной тканевой реакции, которая связана с гиперосмолярностью раствора (суспензии).

Период полуэлиминации – 10-11 минут у взрослых и 7-9 минут у детей. Суспензия не обладает кумулятивными свойствами. При заболеваниях печени до 60% выделенной галактозы элиминируется почками, а остальные 40% - утилизируются внепочечными механизмами.

ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ: эхокардиография у новорожденных и детей младшего возраста (до 6 лет), гистеросальпинго-сонография.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: воспалительные заболевания женских половых органов – для гистеросальпинго-сонографии.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ: практически отсутствуют.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УКАЗАНИЯ: неиспользованная в ходе одного исследования суспензия препарата подлежит уничтожению. Не требуется специальной подготовки пациента перед исследованием Эховистом.

ФОРМА ВЫПУСКА: препарат представлен 2-мя флаконами (1-й – 3,0 гранулята в 20мл флаконе, 2-й – 13,5мл водного раствора с 2,7 галактозы в 20мл флаконе) и с одним переходным устройством с острием.

Хранить при комнатной температуре в сухом месте, недоступном для детей.

ЛЕВОВИСТ

СОСТАВ: суспензия микрокристалов. В 1,0 гранул содержится 999мг галактозы и 1мг пальмитиновой кислоты.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА: выраженное усиление ультразвукового сигнала обусловлено его отражением от воздушеых микропузырьков, которые формируются после суспендирования гранул в воде. Пальмитиновая кислота в составе препарата обеспечивает стабильность пузырьков, сохраняющуюся в течении нескольких минут, при их прохождении через сердце и легкие, а также в кровяном русле перед растворением в кровотоке.

ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ: контрастная эхокардиография в В-режиме, недостаточная величина допплеровского сигнала при визуализации кровотока у больных с помощью одномерного или двухмерного допплерографического УЗИ.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Галактоземия.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ: в месте инъекции – кратковременная боль, общущение тепла. Необычный привкус во рту, одышка, изменение АД и частоты пульса, тошнота, рвота, головная боль, головокружение и аллергические реакции

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УКАЗАНИЯ: необходим тщательный расчет осмолярной нагрузки при использовании Левовиста у больных с тяжелой сердечно-сосудистой недостаточностью (IV стадия).

ФОРМА ВЫПУСКА: комбинированная упаковка содержит – 4,0 или 2,5 гранулята в 20мл флаконе, 20мл воды для инъекций в амп., у переходное устройство с острием, 1 одноразовый шприц на 20мл.

Хранить в недоступном месте для детей.

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ПРИВОДЯЩЕЕ К ОСЛОЖНЕНИЯМ

ПРИЧИНЫ:

Большое количество ЛС (особенно синтетических)

Самолечение

Завышенные дозы

Несоблюдение схем лечения

Повышенная чувствительность (сенсибилизация и т.д.)

Непереносимость ЛС, как результат последействия

Использование неоправданных комбинаций

Отсутствие достоверных данных о побочном действии ЛС

Недостаточная компетентность врачей

Помимо выше перечисленных причин обязательно следует учитывать функциональное состояние организма пациента. Некоторые нарушения могут привести к провокации развития побочного эффекта того или иного ЛС, поэтому тщательное и детальное обследование больного, с целью конкретизации диагноза, обязательно.

Рассмотрим наиболее распространенные функциональные нарушения организма, которые могут спровоцировать развитие осложнений:

1. Функциональная недостаточность печени может привести к развитию интоксикации ЛС в средних терапевтических дозах вследствие эффекта кумуляции из-за замедленной и затрудненной детоксикации ЛС в печени.

Особенно ярко и быстро проявляются побочные эффекты при недостаточности функции печени у следующих групп ЛС:

Соли тяжелых металлов

Антибиотики группы тетрациклина и аминогликозидов

Стероидные гормональные препараты

Противотуберкулезные средства из группы гидразидов изоникотиновой кислоты

Производные барбитуровой кислоты

Антидепрессанты из группы ингибиторов МАО

Антикоагулянты кумаринового ряда

Анальгетики

Сульфаниламиды

2. К аналогичной картине интоксикации некоторыми группами ЛС может привести функциональная недостаточность почек.

Особенно часто это можно наблюдать при применении следующих групп ЛС:

Анальгетики

Диуретики

Антибиотики

Сульфаниламиды

Призводные нитрофурана

Антикоагулянты

М-холиноблокаторы (атропин и атропинободобные средства)

3. Особую проблему в развитии осложнений от ЛС занимают ферментопатии, в большинстве случаев – наследственные. Ферменты играют важную роль в метаболизме ЛС, поэтому их недостаток или извращенный синтез приводит к развитию интоксикации.

§ Глю-6-фосфодегидрогеназа и глютадионредуктаза – ферменты тканевого дыхания и эритропоэза. При их недостатке развивается гемолдиз эритроцитов, который может усугубиться при приеме следующих групп ЛС:

Анальгетики

Антибиотики

Сульфаниламиды

Препараты нитрофуранового ряда

Синтетические противотуберкулезные средства

Антипротозойные средства хининового ряда

Нитраты и нитриты

Препараты витаминов А и К

§ Метгемоглобинредуктаза (ферменты эритроцита) – ее недостаточность приводит к развитию метгемоглобинемии, которая усугубляется при приеме следующих групп ЛС:

Сульфаниламиды

Противопротозойные средства хининового ряда

Препараты висмута

§ Извращенный синтез холинэстеразы приводит к появлению псевдохолинэстеразы, которая усиливает действие миорелаксантов (дитилин) и изониазида (ГИНК).

§ Уридин-дифосфат-глюкорунил-трансфераза. Ее недостаточность приводит к нарушению обменных проессов, особенно – обмен билирубина, что может усугубится при приеме антибиотиков.

ОСОБЫЕ СОСТОЯНИЯ ОРГАНИЗМА И ДЕЙСТВИЕ ЛС

1. При гипопротеинемии и при потере крови можно назначать меньшие дозы ЛС. При этом активные форма ЛВ будет достаточно для достижения фармакотерапевтического эффекта. Как частный случай данного явления является случай вытеснения ацетилсалициловой кислотой антикоагулянтов из их соединения с альбумином плазмы крови, что может привести к кровотечениям, даже при их курсовом назначении.

2. Изменение рН мочи: при щелочной моче легче выводится вещества имеющие свойства слабых кислот (салицилаты, барбитураты, сульфаниламиды). Подщелачивают мочу растительная пища, натрия бикарбонат (мин.вода), всасывающиеся антациды.

3. В условно кислой моче быстро выводятся алкалоиды и др.ЛС обладающие основными свойствами (хинидин, папаверин, кофеин, фенамин).

4. С грудным молоком в достаточных количествах для действия на организм грудного ребенка выделяются ацетилсалициловая кислота, этиловый спирт, фенолфталеин, барбитураты, никотин, кофеин, морфин.

5. Через плацентарный барьер легко проникают в плод этиловый спирт, антибиотики, сульфаниламиды, барбитураты, средства для наркоза, психотропные средства.

6. При повышении активности муцина в желудке образуются плохо растворимые комплексы со стрептомицином, антихолинергическими средствами. С кальцием пищи тетрациклины образуют нерастворимые комплексы. Также, препараты кальция (напр.: CaCl), будучи принятыми после еды, могут соединятся в желудке с щавелевой, уксусной, угольной кислотами; а в кишечнике – с жирными кислотами, что приводит к образованию плохорастворимых осадков. Следовательно, данные ЛС следует назначать за 30 мин.до еды или парентерально.

7. Высокая концентрация жирных кислот стимулирует растворимость жирорастворимых ЛС, но могут, наоборот, образовывать труднорастворимые комплексы с неомицином, нистатином, полимиксином.

ВЛИЯНИЕ ПИЩИ НА СКОРОСТЬ ВСАСЫВАНИЯ ЛС ПРИ ПЕРОРАЛЬНОМ ПРИМЕНЕНИИ

Пероральные формы ЛС находят все большее применение при амбулаторном лечении, при этом, врачу трудно контролировать режим приема ЛС, что, соответственно, снижает эффективность назначенной схемы лечения, а это приводит к потере должной репутации того врача, который назначил лечение. В связи с этим, врачам следует учитывать некоторые особенности пищевого рациона пациента на момент лечения в амбулаторных условиях:

Сахара, АК, жирные кислоты, глицерин, стерины (в т.ч. фитостерины), ионы металлов замедляют всасывание антибиотиков.

Молоко, продукты богатые кальцием и железом замедляют всасывание тетрациклинов.

Пищевые продукты, способные повышать кислотность ЖКТ инактивируют эритромицин.

После приема пищи замедляется всасывание сульфаниламидов и салицилатов.

Соки, подщелачивая среду, инактивируют кальция хлорид, парацетамол, тетрациклины, производные ГИНК.

Средства, повышающие аппетит следует назначать перед едой и на некоторое время задерживать их в ротовой полости.

При недостаточности желудочной секреции средства заместительной терапии (желудочный сок, ацидин-пепсин и т.д.) назначаются во время еды.

При недостаточности секреторной функции панкреаса и кишечного пищеварения средства заместительной терапии (ферментные препараты) следует назначать за 5-10мин.до еды.

Желчегонные средства, по аналогии с ферментными средствами, назначают за 5-10мин.до еды.

После еды назначают в основном жирорастворимые ЛС (гризеофульвин, жирорастворимые витамины) и ЛС минерального происхождения (соли калия, бария, натрия, железа и т.д.).

Ректально лучше вводить ЛС пациентам старческого возраста т детям, а также в том случае, когда имеются заболевания печени и верхних отделов ЖКТ.

АНТАГОНИЗМ И СИНЕРГИЗМ АНТИМИКРОБНЫХ СРЕДСТВ

Все антимикробные средства условно подразделяются на две большие группы:

Группа А - антимикробные средства бактерицидного действия: пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды, полимиксины, ванкоммицин, ристомицин, грамицидин, нитрофураны, производные 8-оксихинолина.

Группа В - антимикробные средства бактериостатического действия: тетрациклины, группа хлорамфеникола, макролиды, линкомицин, циклосерин, сульфаниламиды, производные ГИНК, ПАСК, этамбутол.

Антимикробные средства группы А рационально сочетать друг с другом, при этом отмечается явление синергизма в виде потенцирования или суммирования основного эффекта. Однако, при этом и повышается риск проявления побочных эффектов, особенно, в связи с этим, не рекомендуется комбинировать аминогликозиды с полимиксинами.

Антимикробные средства группы В также рационально комбинировать друг с другом при тщательном подборе доз.

Антимикробные средства группы А не рекомендуется комбинировать с антимикробными средствами группы В, т.к. антимикробные средства группы В угнетая размножение микроорганизмов, не создают условий для антимикробного действия антимикробных средств группы А. Но, в данном случае бывают исключения:

1. При бруцеллезе – тетрациклин + стрептомицин.

2. При туберкулезе – стрептомицин + ПАСК, изониазид, циклосерин.

Также были отмечены следующие закономерности при назначении антимикробных средств:

Комбинация антибиотиков из одной химической группы повышает риск проявления токсичности ЛС.

При сочетании нирофуранов с левомицетином и ристомицином увеличивает возможность проявления гематологических побочных эффектов.

При комбинации антибиотиков широкого спектра действия повышает риск возникновения дисбактериоза.

Антибиотики, особенно аминогликозиды, усиливают действие миорелаксантов и ганглиоблокаторов, которые относятся к группе н-холиноблокаторов.

ПАСК, прокаин, прокаинамид, фолиевая кислота снижают бактериостатический эффект сульфаниламидов, т.к. они являются конкурентными антагонистами.

При эндолюмбальном, подкожном, внутривенном и внутримышечном введении антибиотиков не следует их комбинировать с препаратами кальция, гидрокортизоном, барбитуратами, гепарином.

При комбинации антибиотиков с цитостатиками, фенацетином, бутадионом повышается их нефро и гепатотоксичность.

Антибиотики вызывают гипокалиемию Þ следует снизить дозировку назначаемых сердечных гликозидов.

Антибиотики угнетают деятельность кишечной флоры, которая синтезирует витамин К Þ усиливается действие антикоагулянтов при их одновременном назначении.

АНТАГОНИЗМ И СИНЕРГИЗМ ДРУГИХ ФАРМАКОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ

Стимуляторы ЦНС и аналептики нельзя комбинировать со снотворными, антипсихотиками, анксиолитиками, наркотическими анальгетиками, т.к.они являются антагонистами

Психоаналептики (фенамин, эфедрин) – антагонисты средств для наркоза, снотворных, анальгетиков, симпатомиметиков, антипсихотиков, анксиолитиков, адреноблокаторов; но, являются синергистами для антидепрессантов, симпатомиметиков, психостимуляторов

Наркотические анальгетки – антагонисты стмуляторам ЦНС, АКТГ, ГКС; синергисты НПВС, антидепрессантам, средствам для гаркоза, антипсихотикам, анксиолитикам, снотворным

Ненаркотические анальгетики – синергисты наркотическим анальгетикам, антигистаминным средствам, снотворным, антипсихотикам, анксиолитикам

Салицилаты – синергисты антидепрессантам, ГКС, сульфаниламидам, тиреоидным препаратам, антикоагулянтам

Антигистаминные средства антагонисты промедолу, рвотным средствам, гепарину, непрямым антикоагулянтам

Противосудорожные – синергисты антидепрессантам, наркотическим анальгетикам, фенотиазину, антипсихотикам, прозерину, фторотану, сульфаниламидам

Сердечные гликозиды – синергисты адреноблокаторам, солям кальция, антиаритмическим мембраностабилизаторам, гипотензивным; антагонисты средствам для наркоза, барбитуратам, местным анестетикам, солям калия, салуретикам

Антиаритмические – антагонисты адреномиметикам, тиреоидным средствам, аналептикам, м-холиноблокаторам; синергисты сердечным гликозидам, м-холиномиметикам, симпатолитикам, препаратам магния

Нитраты – антагонисты холиномиметикам, a-адреномиметикам, гистамину; синергисты этиловому спирту, гипотензивным, миотропным спазмолитикам, b-адреномиметикам

Хелаты: ЭДТА - антагонист сердечным гликозидам

Хелаты: Унитиол – антагонист инсулину

Протеолитические ферменты – синергисты антикоагулянтам; антагонисты аминокапроновой кислоте, памба, амбен и т.д.

ГКС – синергисты антацидам, диуретикам, салицилатам, сердечным гликозидам; антагонисты антигистаминным средствам, бутадиону, барбитуратам.