АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ.
Акушерские кровотечения – это кровотечения из половых путей, возникающие при беременности, в родах и в послеродовом периоде, вне зависимости от причины, их обусловливающей.
Частота встречаемости акушерских кровотечений составляет 3,8-12% по отношению к общему числу беременностей.
В силу особенностей кровоснабжения беременной матки (интенсивность кровотока в ней составляет 700-800 мл в минуту) при нарушении механизмов гемостаза кровотечение сразу приобретает профузный характер.
Возникшее акушерское кровотечение – это ургентная (безотлагательная) ситуация, которая требует решения двух задач:
1. Остановка кровотечения
2. Адекватное и своевременное восполнение кровопотери.
При патологическом течении беременности:
· поздние гестозы
· заболевания сердечно-сосудистой системы
· гипотония
· анемия
· эндокринопатии
у женщины всегда имеется:
- гиповолемия,
- снижение объема циркулирующей плазмы,
- нарушение осмотического гомеостаза,
- нарушение транспорта кислорода – гипоксия
- изменения в системе гемостаза по типу латентно протекающего ДВС-синдрома.
В связи с наличием хронических метаболических и циркуляторных нарушений у указанного контингента больных имеется готовность к геморрагическому шоку, который развивается даже при незначительной кровопотере.
Кроме того, опасность акушерских кровотечений заключается еще и в том, что геморрагический шок сопровождается развитием тяжелой полиорганной недостаточности и создает благоприятные предпосылки для возникновения гнойно-воспалительных заболеваний в послеродовом периоде, а все эти осложнения сопровождаются в большом проценте случаев оперативным родоразрешением и хирургическими вмешательствами, в том числе и калечащими (удаление матки).
Следовательно, акушерские кровотечения играют существенную роль и оказывают большое влияние на величину и структуру материнской смертности.
За последние 10-15 лет произошло значительное снижение материнской смертности, обусловленной акушерскими кровотечениями.
В 70-80 годы по причине акушерских кровотечений погибали 50-70% от всех умерших женщин.
В настоящее время по причине акушерских кровотечений погибает 20-25% от всех умерших женщин.
Перинатальная смертность при беременности, протекающей с развитием акушерского кровотечения, превышает перинатальную смертность при нормально протекающей беременности в 4-5 раз.
Акушерские кровотечения – это собирательный термин.
Единой этиопатогенетической классификации не существует.
Классификация акушерских кровотечений.
В зависимости от периода гестационного процесса и от причины акушерские кровотечения подразделяются на 3 группы.
I. Акушерские кровотечения, возникшие во время беременности.
1) В первой половине беременности
· аборт (самопроизвольный и криминальный)
· осложнения аборта:
- перфорация матки
- задержка частей плодного яйца
- эндометрит
· прервавшаяся внематочная беременность
2) Во второй половине беременности:
· преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
· преждевременная отслойка низко расположенной плаценты
· предлежание плаценты
3) В первой и во второй половине беременности:
· пузырный занос
· шеечная и перешеечно-шеечная беременность
· рак шейки и беременность
· эрозии и полипы шейки
· разрыв варикозно расширенных вен шейки
· травмы родовых путей
II. Акушерские кровотечения, возникшие во время родов.
1) Акушерские кровотечения, возникшие в первом периоде родов:
· преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
· преждевременная отслойка низко расположенной плаценты
· предлежание плаценты
· шеечное прикрепление плаценты
· оболочечное прикрепление пуповины
2) Акушерские кровотечения, возникшие во втором периоде родов:
· преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты
· травмы родовых путей
3) Акушерские кровотечения, возникшие в третьем периоде родов:
· травмы родовых путей
· нарушение выделения последа
· нарушение отделения плаценты
III. Акушерские кровотечения, возникшие после родов.
1) Акушерские кровотечения, возникшие в раннем послеродовом периоде:
· задержка частей плаценты
· травмы родовых путей
· гипотонические и атонические маточные кровотечения
· ДВС-синдром
2) Акушерские кровотечения, возникшие в позднем послеродовом периоде:
· задержка частей плаценты
· травмы родовых путей
· гематома.
Предлежание плаценты.
Частота встречаемости составляет 0,5-1,5%.
В последние годы имеется тенденция к увеличению частоты.
Это связано с повышением частоты встречаемости воспалительных процессов и абортов у молодых женщин, что способствует развитию патологических процессов в области плацентарной площадки.
Нормально расположенная плацента.
В норме плацента:
· располагается на передней, задней или боковой стенке тела матки или в дне матки,
· при этом нижний край плаценты должен находиться выше границы нижнего сегмента и отстоять от области внутреннего зева на достаточное расстояние.
В различные сроки беременности интерпритация нормального расположения плаценты неоднозначна:
1) до 16 недели беременности в норме нижний край плаценты удален от внутреннего зева на расстояние более 2 см
2) в период от 17 до 24 недели беременности в норме нижний край плаценты удален от внутреннего зева на расстояние более 3 см
3) с 24 по 28 неделю беременности в норме нижний край плаценты удален от внутреннего зева на расстояние более 4 см
4) после 28 недели беременности в норме нижний край плаценты удален от внутреннего зева на расстояние более 7 см.