Диагностика

В настоящее время имеется возможность выявить наличие РТК практически во всех случаях заболе­вания. Необходимо лишь соблюдать три условия.

1. Врач должен помнить, что любое проявление кишечного (абдоминального) дискомфорта может быть манифестацией РТК.

2. При подозрении на РТК следует выполнять оп­ределенный (кстати, несложный) алгоритм диа­гностических мероприятий.

3. Должны быть полностью использованы воз­можности применяемых методик обследования.

Для правильной ориентации врачей разработана так называемая группа риска по РТК К ним отно­сятся:

1. Лица старше 50 лет.

2. Наличие полипов толстой кишки, в том числе и в анамнезе.

3. Ворсинчатые образования.

4. Диффузный полипоз и полипозные синдромы.

5. Неспецифический язвенный колит.

6. Болезнь Крона.

7. Дивертикулярная болезнь.

8. Лица, перенесшие операции по поводу рака любой локализации.

9- Лица, имеющие семейный анамнез по злокаче­ственным новообразованиям и прежде всего по РТК.

Диагностический алгоритм для выявления РТК складывается из следующих мероприятий:

• анализ жалоб и анамнеза (следует помнить, что у лиц старше 50 лет риск наличия РТК очень вы­сок);

• клиническое обследование;

• пальцевое исследование прямой кишки;

• ректороманоскопия;

• клинический анализ крови;

• анализ кала на скрытую кровь;

• колоноскопия;

• ирригоскопия (при сомнительных данных колоноскопии или их отсутствии);

• ультразвуковое исследование живота и малого таза;

• при подозрении на опухоль прямой кишки -эндоректальное ультразвуковое исследование;

• биопсия обнаруженной опухоли.

При выполнении обследований необходимо до­биваться полного использования диагностических возможностей методов. Имеется в виду, что при ректороманоскопии прямая кишка и сигмовидная после соответствующей подготовки будут осмотре­ны на протяжении 25-30 см. При колоноскопии, также после специальной подготовки, толстая кишка будет осмотрена вплоть до баугиниевой за­слонки. Разумеется, если этому не помешает обтурирующая просвет кишки опухоль. То же касается и ирригоскопии.

Для использования всех диагностических воз­можностей указанных методов очень важна пра­вильная подготовка толстой кишки. В настоящее время с этой целью с успехом используют слаби­тельные препараты, содержащие полиэтиленгликоль, например «Лаваж», «Фортране» и др.

Большинство опухолей толстой кишки (до 70%) локализуются в ее дистальных отделах (прямой и сигмовидной), поэтому роль таких диагностичес­ких приемов, как пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопия, очень важна. Напри­мер, для выявления рака анального канала и нижне-ампулярного отдела прямой кишки достаточно од­ного пальцевого исследования, а для большинства опухолей сигмовидной кишки достаточно ректо­романоскопии.

Важным методом, уточняющим диагностику, яв­ляются ультразвуковое исследование, компьютер­ная и ядерно-магнитная томография. Однако два последних метода требуют дорогостоящего обору­дования, поэтому практическое значение пока имеет только УЗИ. Это исследование применяется как до операции (обзорное УЗИ брюшной полости и эндоскопическое УЗИ), так и во время операции для уточнения распространенности опухоли (пе­чень, лимфатические узлы, прорастание в соседние органы). В последние годы в ГНЦ колопроктологии используется УЗИ удаленного препарата для уточ­нения поражения лимфатических узлов.

Компьютерную и ядерно-магнитную томографию целесообразно использовать лишь в сложных случаях прорастания опухоли в окружающие орга­ны и ткани и редкого отдаленного метастазирования (надпочечники).

Важным элементом диагностики, в том числе и дифференциальной, является биопсия опухоли. При этом диагностическое значение имеет лишь положительный результат обнаружения опухоли. Отрицательный ответ (отсутствие признаков рака) не может полностью отвергать наличие РТК Все сомнительные случаи должны расцениваться как наличие злокачественной опухоли.

РТК нередко сопровождается тяжелыми ослож­нениями - кишечная непроходимость, перфора­ция кишки, профузное кишечное кровотечение, абсцедирование опухоли. Но описание этих ос­ложнений требует специального изложения. В дан­ной работе мы будем касаться лишь неосложненного РТК