Лечение.

Пациенты с острым пиелонефритом нуждаются в обязательной госпитализации: при первичном серозном пиелонеф­рите — в нефрологическое (терапевтическое) отделение, при вто­ричном, особенно гнойном, — в урологическое отделение.

Сроки постельного режима зависят от тяжести клинических проявлений и особенностей течения заболевания.

Диета должна быть разнообразной с достаточным содержани­ем белков, жиров и углеводов, высоко витаминизированной. Реко­мендуется легкоусвояемая пища— молоко и молочные.продукты, каши, овощные и фруктовые пюре, белый хлеб.

В целях дезинтоксикации при высокой температуре рекоменду­ется обильное питье (свежие натуральные соки, компоты, кисели, отвар шиповника, чай, клюквенный морс). Дополнительно парен­терально вводится 5% раствор глюкозы, изотонический растворнатрия хлорида, гемодез, реополиглкжин, полиглюкин. В среднем общее количество жидкости, вводимой парентерально и принятой внутрь, может составлять до 2,5—3 л. Суточное количество пова­ренной соли составляет 6—10 г. Из пищевого рациона исключают­ся острые блюда, мясные бульоны, консервы, кофе, перец, горчица, хрен, лук. Запрещается прием алкоголя.

Решающее значение в лечении острого пиелонефрита принад­лежит противомикробным препаратам. Основное правило антибак­териальной терапии — назначение оптимальных (при необходи­мости максимальных) доз, раннее начало и достаточная ее про­должительность, соответствие антибиотика и чувствительности к нему микрофлоры мочи. Если чувствительность микрофлоры опре­делить невозможно, лечение проводят антибиотиками широкого спектра действия (цефалоспорины, ристомицин, рондомицин, та-ривид, сумамед, имипенем, ванкомицин, вибрамицин и др.).

При выборе антибиотика необходимо избегать назначения ан­тибиотиков нефротоксического действия (аминогликозиды, полимиксин).

Антибактериальная терапия должна проводиться не менее 2 недель, а чаще 4—6 недель и более до полной нормализации температуры тела, показателей Периферической крови, стойкого исчезновения протеинурии, лейкоцитурии и бактериурии, опреде­ляемых при повторных многократных исследованиях мочи. Широко используются пенициллин в суточной дозе 4—6 млн ЕД (в тяжелых случаях— до 8—12 млн ЕД и более), полусинте­тические препараты пенициллинового ряда — оксациллин, ампи­циллин, ампиокс, метициллин, карбенициллин.

При длительном лечении.антибиотиками необходимо назначать противогрибковые препараты — нистатин, леворин, а также вита­мины группы В, аскорбиновую кислоту, антигистаминные препа­раты (димедрол, тавегил, фенкарол, диазолин, супрастин).

Широким спектром противомикробного действия обладают про­изводные нитрофуранов — фурагин, фурадонин, фуразолидон. К ним чувствительна как грамотрицательная, так и грамположительная флора, а резистентность к ним микробов развивается редко. Назначают их внутрь по 0,1—0,15 г 3—4 раза в сутки в течение 8—10 дней в сочетании с антибиотиками.

При улучшении общего состояния пациента, исчезновении ли- . хорадки возможен переход на пероральный прием антибиотика в течение 10—14 дней. При вторичном пиелонефрите необходимо параллельно с антибактериальной терапией устранять причины, нарушающие нормальный пассаж мочи. При обструкции верхних мочевых путей может быть эффективна катетеризация мочеточников, с помощью которой удается устранить препятствие току мочи (конкремент, сгусток слизи и т.п.).

Если не удается восстановить уродинамику, успех лечения мо­жет обеспечить только экстренная операция. К операции нередко прибегают при солитарном абсцессе, карбункуле почки (пиелостомия, декапсуляция, вскрытие гнойничков, рассечение карбункула и по строгим показаниям — нефрэктомия).