Малярия.

Группа трансмиссивных инф-ий протозойной этиологии, хар-ся циклическим течением и сменой лихорадочных приступов и межприступных состояний, гепатоспленомегалией и анемией.

Этиология: возбудитель – простейшие, класс - споровиков, семейство – плазмодиада, род – плазмодиум. Различ. 4 вида возбудителей:

1) pl. falciparum-тропическая малярия

2) pl. vivax-3-х дневная

3) pl. ovale-особая форма 3-х дневной

4) pl. malariae- 4-х дневная

Развитие малярийного плазмодия происходит в орг-ме комара и чел. и включает 2-а цикла:-половой (спорогония) – в орг-ме комара;

– бесполый (шизогония) – в орг. чел.

Переносчик – комар рода Анофелис, кот. заражается от больных или паразитоносителей при кровососании. В теле комара происх.

оплодотворение половых форм плазмодиев мужских и жен. гаметоцитов и образ-ся спорозоиды, способные заразить чел. При укусе инфицированного комара спорозоиды попадают со слюной в организм чел., где происходит 2-а бесполых цикла:

1) тканевая (экзоэритроцитарная) шизогония в клетках печени

2) эритроцитарная шизогония в эритроцитах

Возможно заражение при переливании крови от зараженного донора, через нестерильные инструменты, загрязненные зараженной кровью и плода во время родов или через поврежденную плаценту.

Патогенез: спорозоиды с током крови проникают сначала в гепатоциты, где происходит тканевая шизогония, которая соответствует времени инкубац. периода. Образовавшиеся тканевые мерозоиды в конце инкубационного периода выходят в кровь, проникают в эритроц. и обусловливаютвсе клинич. проявления болезни, среди кот. ведущее проявление отводится малярийному пораксизму.

Малярийный приступ: это ответная реакция организма, подвергнутого первичной сенсибилизации на действие чужеродных белков, освобождающихся при разрушении инвазированных эритроц-ов. Периодичность приступов различна при разл. формах и определяется длительностью эритроц-ой шизогонии. При 3-х дн., тропической и ovali – интервал 48 часов; при 4-х дн. – 72 часа.

Клиника: в зависимости от возбудителя разл. 4-е формы (те же). Основные проявления: остр. лихорадочные приступы, кот. сменяются безлихорадочным периодом. 3-х дн. и ovali – начинаются с продромального периода, 4-х дн. – с параксизма.

Продромальный период хар-ся: общее недомогание, легкое познабливание, ломота в теле, головная боль, субфибрильная температура.

Затем развивается приступ, кот. протекает в несколько фаз:

1)потрясающие ознобы, кожа бледная, холодная, шероховатая, с цианотичным оттенком, темпер. быстро поднимается до 39-40 и выше, периодичность озноба от 10-15 мин. до 2-3 часов.

2)Жар, кожа сухая, горячая, лицо гиперемированно, усиливается головная и мышечная боль, жажда, рвота, бред.

3)Наступает спустя несколько часов – профузный пот, критическое снижение темпер. до субфибрильной, самочувствие улучшается, но сохраняется слабость.

Малярийный параксизм при 3-х дн. и 4-х дн. чаще в утренние часы, при тропической в разное время суток, иногда 2 раза в сутки, что обусловлено наличием в крови нескольких генераций возбудителя. После 2-3 приступов увеличивается печень и селезенка, массовый распад эритроцитов ведет к гемолитической анемии и гипербилирубинемии. При нелеченной первичной малярии число приступов до 10-14. При неполноценном лечении и у некоторых переболевших в период от 7 дня до 3-х месяцев возможны ранние рецидивы. Через 6-11 месяцев после латентного периода, наступающего в след за ранними рецидивами, возможны отдаленные рецидивы при 3-х дн. и ovali.

Осложнения: 1) малярийная кома – чаще развивается у первично заболевших и нелеченных больных. При этом больной неподвижен, сознание отсутствует, кожа бледная, взгляд отрешенный, мышечная гипертония, тризм, ригидность мышц затылка, неврологические проявления.

2)алгид – инфекционно-токсический шок.

3)Гемоглобинурийная лихорадка – злокачественная форма малярии. Протекает с развитием остр. внутрисосудистого гемолиза, в основе кот. лежат иммуно-алергические реакции. Развивается в эндемичных очагах у неиммунных лиц, с рецидивами тропической молярии или у лиц неоднократно подверженных реинфекции в течение нескольких месяцев или лет. Провоцировать развитие остр. внутрисосудистого гемолиза может повторное заражение или прием лекарственных средств.

Диагностика: единственным достоверным доказательством малярии является обнаружение плазмодиев в мазке толстой капли крови.

Серологические методы: реакция непрямой иммунофлюоресценции

ИФА; РНГА. Малярийные АТ можно обнаружить в крови со 2-3 приступа.