VI. МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ЗА УСВОЕНИЕМ ТЕМЫ.

 

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПРОГРАММИРОВАННОГО ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ

 

1. Какие симптомы патогномоничны для обтурационной кишечной непроходимос­ти ? 1) постоянные боли в животе; 2) схваткообразные боли в животе; 3) рвота цвета "кофейной гущи"; 4) вздутие живота; 5) доскообразный живот. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 1, 3, 5; в) 2, 4; г) 2, 3, 5; д) 2, 3, 4, 5.

 

2. Для низкой толстокишечной непроходимости характерно все, кроме: а) постепенного нарастания симптомов; б) вздутия живота; в) появления чаш Клойбера; г) задержки стула; д) быстрого обезвоживания.

3. При определении жизнеспособности странгулированной кишки необходимо ориентироваться на: 1) цвет кишки; 2) наличие перистальтики; 3) пульсация сосудов брыжейки; 4) наличие выпота в брюшной полости; 5) наличие странгуляционных борозд. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 1, 2, 5; в) 2, 3, 5; г) 2, 4, 5; д) 3, 4, 5.

4. Наиболее частой механической тонкокишечной непроходимости является: а) инородные тела; б) желчные камни; в) опухоли; г) спайки брюшной полости; д) гельминты.

5. При операции у больного с кишечной непроходимостью необходимо: 1) восстановить проходимость кишечной трубки; 2) произвести новокаиновую блокаду корня брыжейки тонкой кишки; 3) удалить выпот из брюшной по­лости; 4) оценить жизнеспособность измененного отдела кишки; 5) вы­полнить назоинтестинальную интубацию. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3; б) 2, 4; в) 1, 2; г) все верно; д) все неверно.

6. Наиболее информативным методом диагностики острой кишечно непроходи­мости является: а) обзорная RG брюшной полости; б) лапароскопия; в) ангиография; г) гастроскопия; д) колоноскопия.

7. Характерными признаками механической кишечной непроходимости являют­ся: 1) постоянные боли в животе; 2) однократная рвота; 3) положи­тельный симптом "шума плеска"; 4) схваткообразные боли в животе; 5) многократная рвота. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2; б) 2, 3, 5; в) 2, 3, 4; г) 1, 4, 5; д) 3, 4, 5.

8. Кал в виде "малинового желе" характерен для: а) стеноза привратника; б) инвагинации; в) фитобезоара; г) дивертикула Меккеля; д) аппендици­та.

9. Что из перечисленного неверно в отношении острой высокой тонкокишеч­ной непроходимости ? а) чаши Клойбера в верхней половине живота; б) раннее равномерное вздутие живота; в) ранние рвоты; г) схваткообраз­ные боли; д) быстрое ухудшение состояния больного.

10. Причиной обтурационной кишечной непроходимости может быть все, кроме: а) воспалительных сращений; б) перекрута брыжейки кишки; в) желчного камня; г) инвагинации; д) сдавления опухолью.

11. В каких случаях применяют консервативное лечение острой кишечной неп­роходимости ? 1) заворот; 2) узлообразование; 3) спастическая непрохо­димость; 4) паралитическая непроходимость; 5) копростаз. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3, 5; б) 2, 3, 5; в) 3, 4, 5; г) 2, 4, 5; д) 1, 4, 5.

12. Какую операцию рациональнее всего выполнить больному с раком слепой кишки, осложненным острой кишечной непроходимостью в ранние сроки ? а) правосторонняя гемиколэктомия с илеотрансверзоанастомозом; б) нало­жение илеостомы; в) наложение цекостомы; г) операция Гартмана; д) опе­рация Микулича.

13. Появление "шума плеска" при острой кишечной непроходимости обьясняет­ся: а) наличием выпота в брюшной полости; б) скоплением жидкости и га­зов в приводящей петле кишечника; в) скоплением жидкости и газов в от­водящей петле кишечника; г) наличием свободного газа в брюшной полости; д) все перечисленное неверно.

14. Для паралитической кишечной непроходимости характерно: 1) ассиметрия живота; 2) задержка стула и газов; 3) схваткообразыне боли в животе; 4) резкое равномерное вздутие живота; 5) симптом Цеге Мантейфеля. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 2, 3, 4; в) 3, 4, 5; г) 1, 4; д) 2, 4.

15. Клиническая картина острой обтурационной толстокишечной непроходимос­ти характеризуется: 1) схваткообразными болями в животе; 2) вздутием живота; 3) "ладьевидным" животом; 4) постоянными болями в животе; 5) задержкой стула и газов. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 3, 5; б) 1, 2, 5; в) 1, 3; г) 2, 4, 5; д)4, 5.

16. При обследовании больного с острой кишечной непроходимостью установ­лено: симптомы Цеге Мантейфеля и Обуховской больницы положительны. Для какого вида непроходимости это характерно ? а) илеоцекальной ин­вагинации; б) обтурации опухолью восходящей кишки; в) заворота тонкой кишки; г) заворота сигмовидной кишки; д) все верно.

17. Для острой кишечной непроходимости характерны следующие рентгенологи­ческие признаки: 1) чаши Клойбера; 2) свободный газ под правым купо­лом диафрагмы; 3) крипты Керкрингера (симптом перистости); 4) сим­птом Валя; 5) симптом Цеге Мантейфеля. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 1, 3; в) 1, 4; г) 1, 5; д) 2, 4.

18. Лечение динамической кишечной непроходимости: а) только консерватив­ное; б) только оперативное; в) оперативное при отсутствии эффекта от консративного; г) лапароскопическое дренирование брюшной полости; д) все верно.

19. Самая частая причина механической кишечной непроходимости: а) опухо­ли тонкой кишки; б) внутренние грыжи; в) инвагинация; г) спайки и сращения; д) тупая травма живота.

20. Определите комплекс симптомов, характерных для начальной стадии ос­трой странгуляционной кишечной непроходимости: 1) появление рисунка кишечных петель на брюшной стенке; 2) шок; 3) усиленная перистальти­ка; 4) задержка кала и газов; 5) первичная рефлекторная рвота. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 2, 5; б) 1, 3; в) 3, 4; г) 3, 4, 5; д) 1, 3, 5.

21. Назовите решающие методы в постановке диагноза "Острая кишечная непро­ходимость": 1) обзорная RG брюшной полости; 2) исследование пассажа бария по кишечнику; 3) ФЭГДС; 4) лапароскопия; 5) биохимический анализ крови. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 2, 4, 5; в) 1, 2; г) 2, 3; д) 1, 4, 5.

22. При каком виде кишечной непроходимости могут быть кровянистые выделе­ния из заднего прохода ? а) паралитической; б) спастической; в) инва­гинации; г) завороте тонкой кишки; д) инфаркте кишечника.

23. Причиной развития паралитической кишечной непроходимости могут быть: 1) перитонит; 2) свинцовое отравление; 3) острый панкреатит; 4) забрю­шинная гематома; 5) расстройство мезентериального кровообращения. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3, 4; б) 2, 3, 4, 5; в) 1, 3, 4, 5; г) все верно; д) все неверно.

24. Дегидратация организма наиболее быстро развивается при: а) завороте тонкой кишки; б) завороте сигмовидной кишки; в) опухоли прямой кишки с явлениями кишечной непроходимости; г) обтурационной толстокишечной непроходимости; д) илеоцекальной инвагинации.

25. Для высокой тонкокишечной непроходимости характерно: 1) схваткообраз­ные боли в животе; 2) "шум плеска"; 3) многократная рвота; 4) сим­птом Цеге Мантейфеля; 5) чаши Клойбера на обзорной RG брюшной полости. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2; б) 1, 2, 3, 4; в) 1, 2, 3, 5; г) 2, 3, 4; д) 3, 4, 5.

26. Толстокишечная обтурационная кишечная непроходимость чаще всего вызы­вается: а) инородными телами; б) желчными камными; в) злокачественны­ми опухолями кишечника; г) спайками брюшной полости; д) гельминтами.

27. При каком виде непроходимости быстро развивается некроз кишки ? 1) обтурации просвета тонкой кишки опухолью; 2) заворота тонкой кишки; 3) обтурации просвета тощей кишки желчным камнем; 4) узлообразовании; 5) ущемлении кишки в грыжевых воротах. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 2, 3, 4; в) 3, 4, 5; г) 1, 4, 5; д) 2, 4, 5.

28. Выберите правильную тактику в начальной стадии обтурационной кишечной непроходимости: а) только консервативное лечение; б) экстренная опе­рация; в) плановая операция; г) оперативное лечение при неэффектив­ности консервативных мероприятий; д) назогастральная интубация.

29. Звучные перистальтические шумы в раннем периоде заболевания характер­ны для: а) паралитической кишечной непроходимости; б) перфоративной язвы желудка; в) механической кишечной непроходимости; г) гангреноз­ного холецистита; д) тромбоза мезентериальных сосудов.

30. При завороте сигмовидной кишки выполняют: 1) операция Нобля; 2) ре­зекция сигмовидной кишки с анастомозом конец в конец; 3) операцию Гартмана; 4) мезосигмопликация по Гаген-Торну; 5) илеоректоанастомоз. Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 3, 4, 5; в) 2, 3, 4; г) 1, 3, 5; д) 2, 3, 5.

 

 

ПРИМЕРЫ СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ, РАЗБИРАЕМЫХ НА ЗАНЯТИИ

 

1. Больной 37 лет, шофер, после длительного перерыва в приеме пищи обильно поел и лег спать. В 4 часа утра проснулся от сильных режущих бо­лей по всему животу, которые потом приняли схваткообразый характер. Стул был накануне. При осмотре: больной от болей принимает коленно-локтевое положение, покрыт холодным потом. Пульс 100 уд/мин, ритмичный, удовлетво­рительного наполнения. АД 100/30 мм Hg. Язык сухой. Живот ассиметричный за счет левой половины живота, при пальпации усиливаются перистальтика и боль. Перкуторно слева высокий тимпанит. Ректально: ампула заполнена ка­ловыми массами. Ваш диагноз и тактика?

2. Мужчина 39 лет проснулся среди ночи от жестких болей в животе, постоянного характера, сопровождающихся многократной рвотой. Через полча­са госпитализирован в хирургическое отделение. Состояние тяжелое. Черты лица заострены, кожные покровы цианотичны. Пульс 112 уд/мин, слабого на­полнения. АД 90/60 мм Hg. Температура нормальная. Больной беспокоен, все время меняет положение. Рвота продолжается, приобрела каловый запах. Сту­ла нет, газы не отходят. Язык сухой. Живот мягкий, ассиметричен, вздут в правой половине, где нечетко пальпируется плотно-эластическое. Симптомы Щеткина-Блюмберга отрицательный. Перистальтика не выслушивается. Рек­тально: сфинктер зияет, ампула прямой кишки пуста. Ваш диагноз и действия?

3. Больной 42 лет внезапно ощутил острые схваткообразные боли в живо­те, вскоре присоединилась частая рвота. Стула нет, газы не отходят. Сос­тояние средней тяжести, периодически громко кричит, беспокоен, часто ме­няет положение. Температура нормальная, пульс 116 уд/мин. Язык влажный. Живот вздут больше в эпигастрии, пальпаторно мягкий, умеренно болезнен­ный, перитонеальных симптомов нет. В брюшной полости определяется мяг­ко-эластичное образование, перистальтика над ним не выслушивается, перку­торно высокий тимпанит. Ректально: патологии не выявлено. Рентгенологи­чески имеются множественные чаши Клойбера, тонкая кишка раздута. Ваш диагноз и тактика лечения?

4. Больной оперирован по поводу острой кишечной непроходимости. Во время операции обнаружена плотная неподвижная опухоль слепой кишки, раз­мерами 9 * 7 см, которая является причиной непроходимости. В печени, бры­жейке и сальнике множество мелких метастазов. Ваши действия?

5. Во время экстренной операции установлено, что причиной острой ки­шечной непроходимости явилось узлообразование - узел подвздошной и сигмо­видной кишки. Несмотря на все попытки развязать узел не удается. Что делать?

6. Во время операции по поводу острой толстокишечной непроходимости была найдена стенозирующая опухоль средней трети сигмовидной кишки. Ме­тастазов нет. Ваши действия?

7. У больного 46 лет ночью начались острые схваткообразные боли в жи­воте, была рвота, перестали отходить газы. Состояние средней тяжести, по­ложение вынужденное, бледен. Пульс 70 уд/мин Язык влажный. Живот равно­мерно вздут, перкуторно тимпанит, пальпаторно мягкий, болезненный в пра­вой половине, аускультативно перистальтика ослаблена. Симптомы Раз­дольского и ЩеткинаБлюмберга нерезко положительны в левой половине. Поло­жительный симптом "поколачивания" слева. В анализе крови: лейкоцитоз ­10,2*10^9/л, СОЭ - 5 мм/ч. В анализе мочи: эритроциты - 15-20 и лейкоци­ты - 2-3 в поле зрения. Ректально: ампула прямой кишки расширена. Ваш диагноз? План обследования и лечения?

8. Больной в течении многих лет на работе имеет контакт со свинцом. Последнее время отмечает ухудшение состояния - слабость, головная боль, снижение аппетита, тошнота. К врачу не обращался. В день поступления в больницу внезапно появились сильные схваткообразные боли по всему животу. Дважды была рвота не приносящая облегчения. Перестали отходить газы. Сос­тояние при поступлении средней тяжести. Больной бледен, на деснах видна серая кайма. Живот несколько вздут, мягкий, безболезненный. Периодически больной корчится от болей и стонет. Затем боли стихают, до следующего приступа больной спокоен. Ваше представление о больном и тактика?

9. У мальчика 12 лет поставлен диагноз илеоцекальной инвагинации. С момента начала заболевания прошло 10 часов. Общее состояние больного вполне удовлетворительное. Ваша лечебная тактика?

10. Больной 48 лет поступил с жалобами на тупые приступообразные бо­ли, больше в левой половине живота, задержку стула и газов в течении 3 дней, плохое отхождение газов. Болен в течении 3 недель, когда появились тупые боли в животе. Применял клизмы. Похудел, снижен аппетит. Состояние больного удовлетворительное, кожные покровы бледные. Язык суховат. Живот умеренно вздут, мягкий, безболезненный. В левой подвздошной области пальпируется слегка болезненное образование без четких контуров. Перис­тальтика живая, временами усиленная. Ректально: без особенностей. Ваш диагноз? Лечебные мероприятия? План обследования?

11. У больного полная кишечная непроходимость вследствие операбельно­го рака слепой кишки. Каковы действия хирурга?

12. У больного 80 лет имеется операбельный рак сигмовидной кишки с полной кишечной непроходимостью. Какова тактика хирурга?