ПАТОГЕНЕЗ

Нарушения питания - это очень сложная проблема, имеющая социальные, биологические и психологические корни. Нужно, наверное, искать не причины, а предрасполагающие, провоцирующие и поддерживающие факторы, и поэтому мы считаем, что нарушения питания должны рассматриваться не как душевная болезнь, а как болезнь роста. Это также позволяет облегчить состояние самих подростков и их родителей, которые могут очень переживать из-за того, что на них навешен ярлык "душевнобольного".
Предрасполагающие факторы могут значительно увеличить риск расстройства питания, и они включают в себя:

• женский пол
• небольшой избыток веса
• озабоченность внешним видом
• культивирование в обществе определенного стандарта фигуры
• "перфекционизм" - то есть стремление к совершенству во всем
• желание доставить приятное окружающим, даже путем игнорирования собственных нужд
• проблемы в эмоциональном плане: неспособность справиться с разочарованием, печалью или страхом
• все конфликты разрешаются с трудом
• низкая самооценка

Больные, имеющие избыточный вес, и получающие комплименты после некоторого уменьшения веса, относятся к группе высокого риска развития расстройства питания, так как у них очень сильна мотивация для потери веса, причем обычно разговоры об этом ведутся беспрестанно.
Есть также и провоцирующие факторы, они напрямую связаны с подростковым периодом. Страх перед взрослением наиболее выражен в возрасте 10-14 лет и вызван сексуальным развитием. Особенное значение в этом плане имеет менархе. Иногда подростки, у которых развивается нарушение питания, стремятся как бы вернуться в детство, они очень хотят угодить взрослым. Например, пациентка, описанная в наблюдении 1, сравнивала себя со своими товарками по команде, которые также не имели месячных, и постоянно стремилась угодить своему тренеру.
В возрасте 15-16 лет появляется стремление к независимости и бунтарство, и это может помочь избавиться от расстройства питания. Исследование, проведенное женскими психологами, позволяет предположить, что потребность быть независимым - это потребность отделиться для того, чтобы стать взрослым. В результате, некоторые подростки начинают думать, что взрослый - это независимый, отделенный от других человек, а иногда они ставят знак равенства между независимостью и одиночеством. У этих подростков совершенно нормальный переход от зависимости к независимости заканчивается конфликтом.
Конфликты определения чаще возникают в возрасте старше 17 лет, поскольку этот период можно назвать критическим - в это время дети заканчивают школу. Они не уверены в своем будущем: что делать, куда идти учиться, и они находят утешение в еде, которая позволяет испытать чувство достижения чего-то, при анорексии достижением будет похудание.
Одним из очень важных факторов расстройств питания является сексуальное насилия. Данные исследований позволяют предположить, что у большинства больных с нарушениями питания нет данных о сексуальном насилии или травме в анамнезе, однако сочетание нарушения питания и сексуального насилия в анамнезе представляется особенно трудным случаем для лечения. Как уже говорилось в наблюдении 2, может прослеживаться определенная связь между расстройством питания и сексуальным насилием, а также появлением соматических симптомов, например, боли в животе. Когда пациентку расспросили подробнее, она сообщила, что за две недели до появления приступов обжорства с непреодолимым желанием вызывать рвоту она была изнасилована.
Поддерживающие факторы - это те факторы, которые как бы поддерживают течение заболевания. Это могут быть как биологические, так и психологические факторы. Биологические факторы - это признаки голодания, также гинекологи должны иметь представление о коррекции нарушений питания у таких больных. Конечно, подростки одного и того же возраста могут значительно отличаться друг от друга по степени физического развития.
При лечении нужно стараться восстановить гомеостаз, однако зачастую попытки лечения натыкаются на отказ, ложь и гнев по отношению к врачу. Нужно сказать, что в отличие от явно гинекологической патологии, у больных пищевыми расстройствами наблюдается некоторая двойственность, то есть больная, например, хочет, но боится выздороветь. Понимание этих особенностей болезни позволяет выстроить успешный план лечения.