Надання медичної допомоги хворим із фібриляцією (тріпотінням) передсердь Код МКХ 10: І25.2-25.3

 

Ознаки та критерії діагностики захворювання

Фібриляція і тріпотіння передсердь (ФП, ТП) – надшлуночкові аритмії, які характеризуються некоординованою активністю передсердь із порушенням їх механічної функції. Виділяють такі форми:

– пароксизмальна (ритм відновлюється самостійно протягом 48 год);

– персистуюча (пароксизм більше 48 год, для відновлення ритму необхідні втручання);

– постійна (синусовий ритм відновити неможливо або недоцільно).

Діагноз встановлюється на підставі ЕКГ у стані спокою.

Умови, в яких повинна надаватися медична допомога

Хворі з ФП підлягають амбулаторному обстеженню та лікуванню за місцем проживання. Обстеження може проводитися в районних поліклініках, а при необхідності додаткових обстежень – за допомогою міських кардіологічних диспансерів та діагностичних центрів. При необхідності відновлення синусового ритму при персистуючій формі аритмії за неефективності амбулаторного лікування рутинними заходами та/або при порушеннях гемодинаміки, або для планової електроімпульсної терапії хворі підлягають госпіталізації у кардіологічний стаціонар, за відповідними показаннями – у відділення інтенсивної терапії.

Діагностична програма

Обов’язкові дослідження:

1) збір скарг та анамнезу;

2) клінічний огляд;

3) вимірювання АТ;

4) лабораторне обстеження (загальні аналізи крові та сечі, АЛТ, АСТ, білірубін, креатинін, загальний холестерин, тригліцериди, глюкоза крові, гормони щитовидної залози, коагулограма, МНО, АЧТЧ);

5) ЕКГ у 12 відведеннях;

6) ехокардіографія.

Додаткові дослідження:

1) черезстравохідна ехокардіографія;

2) добовий моніторинг ЕКГ;

3) коронаровентрикулографія;

4) ХС ЛПНЩ і ЛПВЩ.

Лікувальна програма

Перелік і обсяг медичних послуг обов’язкового асортименту

Хворі повинні отримувати комплексну терапію із застосуванням:

1. Аспірин – показаний усім хворим протягом невизначено тривалого часу при відсутності показань до прямих антикоагулянтів;

2. Непрямі антикоагулянти під контролем МНО (ПТІ – при неможливості визначення МНО) при наявності:

– віку понад 60 років, при цукровому діабеті, ІХС;

– віку понад 75 років;

– ХСН та/чи ФВ 35 % і менше;

– тиреотоксикозу;

– АГ;

– мітрального стенозу;

– тромбоемболії в анамнезі;

– тромбоутворення у порожнинах серця за даними трансторакальної ехокардіографії та черезстравохідної ехокардіографії.

3. Антиаритмічні препарати показані для відновлення синусового ритму та запобігання виникненню пароксизмів у подальшому:

– при ідіопатичній ФП (у хворих без структурних захворювань серця) – соталол, пропафенон, етацизин, флекаїнід1. При неефективності цих препаратів – аміодарон;

– при ФП у хворих з помірно важкою патологією серцево-судинної системи без ІМ в анамнезі та СН – соталол, пропафенон, при неефективності – аміодарон;

– при ФП у хворих, що перенесли ІМ, із систолічною дисфункцією ЛШ і ХСН – аміодарон.

4. Бета-адреноблокатори. Рекомендуються хворим із постійною формою ФП з метою контролю частоти ритму у хворих молодого та середнього віку, з достатньо високою фізичною активністю.

5. Дигоксин. Рекомендується хворим з метою контролю частоти ритму, особливо при поєднанні з застійною СН, у хворих похилого віку та у випадках обмеженої фізичної активності хворих.

6. Електроімпульсна терапія при неефективній медикаментозній терапії у плановому порядку або при прогресуючих гемодинамічних порушеннях (симптоматична артеріальна гіпотензія, гіпертрофія лівого шлуночка, погіршення мозкового кровообігу тощо). При ТП проводиться за відсутності ефекту від ЧСЕКС.

7. ЧСЕКС при ТП з метою його купірування.

Перелік і обсяг медичних послуг додаткового асортименту

1. Хворим, які не переносять аспірин, замість нього показані тієнопіридинові антитромбоцитарні препарати.

2. Імплантація кардіостимулятора у відповідному режимі при наявності супутніх порушень АВ-провідності та СССВ.

3. Катетерне лікування при:

– неефективності медикаментозної терапії, що проводиться в адекватних дозах;

– аритмогенної дії антиаритмічних засобів;

– гемодинамічно значущих нападах ФП і ТП;

– поєднанні ФП із синдромом передчасного збудження шлуночків;

– ізольованому тріпотінні передсердь.

4. При наявності пацієнти потребують адекватного лікування супутніх захворювань, артеріальної гіпертензії, уражень щитовидної залози та цукрового діабету.

Характеристика кінцевого очікуваного результату лікування

Відсутність або суттєве зменшення пароксизмів ФП і ТП (при пароксизмальній та персистуючій формах), відсутність порушень гемодинаміки під час нападу, контроль ЧСС та відсутність прогресування ХСН (при постійній формі).

Тривалість лікування

Хворі потребують постійного щоденного застосування препаратів.

Критерії якості лікування

Відсутність або суттєве зменшення частоти та тривалості пароксизмів ФП (при пароксизмальній та персистуючій формах); відсутність порушень гемодинаміки під час нападу, контроль ЧСС та відсутність прогресування ХСН (при постійній формі). Нормальна толерантність до фізичного навантаження. Відсутність тромбоемболічних ускладнень.

Можливі побічні дії і ускладнення

Можливі побічні дії препаратів згідно з їх фармакологічними властивостями. Проведення адекватної антитромботичної терапії може спровокувати кровотечі, особливо у хворих з ураженнями травного тракту та іншими факторами ризику.

Рекомендації щодо подальшого надання медичної допомоги

Хворі повинні перебувати на диспансерному спостереженні за місцем проживання. Щорічне обов’язкове обстеження, при необхідності – обстеження і корекція терапії частіше ніж 1 раз на рік. Обов’язковий регулярний контроль МНО (ПТІ при неможливості визначення МНО).

Вимоги до дієтичних призначень і обмежень

Хворі повинні отримувати дієту з обмеженням солі до 6 г на добу, обмежується вживання тваринних жирів та продуктів, які містять холестерин. Рекомендується дієта, збагачена w-3-поліненасиченими жирними кислотами. При зайвій вазі обмежується енергетична цінність їжі.

При наявності шкідливих звичок – відмова від тютюнопаління, обмеження вживання алкоголю.

Вимоги до режиму праці, відпочинку, реабілітації

Не рекомендується перебування під прямими сонячними променями хворим, що вживають аміодарон. При наявності частих пароксизмів та гемодинамічно значущих пароксизмів хворі вимагають направлення на МСЕК для визначення можливості продовжувати професійну діяльність.

 

Директор Департаменту

організації та розвитку медичної

допомоги населенню Р.О. Моісеєнко