Наложение шины Дитерихса
| Практический аспект | Этико-деонтологический аспект |
| Цель:иммобилизация нижней конечности на время транспортировки пострадавшего в стационар. Показания: 1.Переломы бедра. 2.Повреждения тазобедренного и коленного суставов. Противопоказания: 1.Переломы лодыжек. 2.Повреждения голеностопного сустава и стопы. Подготовка техническая: 1. Шина Дитерихса. 2. Вата. 3. Бинты. 4. Шина Крамера. Подготовка пациента: 1.Провести обезболивание раствором промедола 2% - 1 мл п/к или в/м. 2.Уложить пациента горизонтально на твердую поверхность (стол, каталка, земля). 3.Разрезать одежду по шву (если одежда туго облегает конечность). 4.Осмотреть место травмы, убедиться в наличии перелома. Техника выполнения: 1.Для предупреждения провисания голени по нижней поверхности конечности от уровня лопаток до стопы положить шину Крамера, укрепив ее спиральной повязкой. Следует соблюдать осторожность, чтобы не вызвать дополнительной травмы. 2.Тщательно зафиксировать подошвенную часть шины 8-образной бинтовой повязкой к подошвенной поверхности стопы, не снимая обуви. 3.Наружную часть шины (более длинная) закрепить так, чтобы шина начиналась у подмышечной впадины, на 8-10 см выступала за подошвенную поверхность стопы; затем ее вставить в металлическое ушко подошвенной части шины. 4.Наложить до упора в промежность по внутренней поверхности конечности внутреннюю часть шины (более короткая), нижний конец ее провести через внутреннее ушко подошвенной части шины. 5.После этого конец шины повернуть под углом 90о так, чтобы отверстие совпадало с закруткой на подошвенной части шины, а конец наружной части входил в прорезь на повернутой внутренней части шины. 6.Под костные выступы (лодыжек, коленного сустава, большого вертела и крыла подвздошной кости) подложить прокладки из ваты для предупреждения сдавливания и развития некроза. 7.Циркулярными ходами бинта закрепить шину на голеностопном суставе, коленном суставе, бедре, животе и грудной клетке. 8.При помощи закрутки осуществить вытяжение; поместить палочку-закрутку за выступ наружной части шины. Последующий уход: 1.При транспортировке пострадавших следует следить за надежностью иммобилизации. 2.В зимнее время рекомендуется дополнительно утеплить конечность с шиной с целью профилактики отморожений. 3.Обеспечить наблюдение за состоянием пострадавшего. Возможные осложнения: 1.При отсутствии прокладок на костных выступах возможны пролежни. 2.При чрезмерной фиксации шины возможны нарушения лимфо- и кровообращения. Примечания: 1.Шину накладывают непосредственно на месте происшествия. 2.Переноска пациента без шины категорически запрещается. При перекладывании пациента с наложенной шиной на носилки, повреждённую конечность или часть тела должен осторожно поддерживать помощник. 3.Шина сочетает фиксацию с одновременным созданием вытяжения конечности. | - успокоить пациента, объяснить, с какой целью накладывается шина. - объяснить пациенту, что после введения обезболивающего средства наложение транспортной шины будет безболезненно. - попросить пациента лежать спокойно. - объяснить пациенту, что попытка снять одежду может не только причинить боль, но и вызвать дополнительную травму. - объяснить пациенту, что снятие обуви также причиняет боль и может вызвать дополнительную травму. - объяснить пациенту, что это делается для лучшей иммобилизации. - стараться не допускать движений в повреждённой конечности. - объяснить пациенту, что это уменьшит давление шины на костные выступы и предупредит образование пролежней. - предупредить пациента о ваших действиях, объяснить, что больно не будет, т.к. выполнено обезболивание. - интересоваться у пациента о самочувствии, следить за состоянием, сознанием, измерять АД, пульс, следить за характером дыхания. |