Задача 9
1. Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе инфильтрации, МБТ (+), лекарственная устойчивость МБТ к изониазиду, стрептомицину и рифампицину (множественная лекарственная устойчивость).
2. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких является послепервичной хронической формой туберкулеза органов дыхания, которая характеризуется наличием в легочной ткани толстостенной туберкулезной каверны с выраженными фиброзными изменениями в окружности и бронхогенными отсевами различной давности.
3. Провести дифференциальную диагностику с неспецифической абсцедирующей пневмонией, хроническим абсцессом легкого, цирротическим туберкулезом легких.
4. Нерегулярное проверочное флюорографическое обследование, позднее выявление туберкулеза легких, неадекватная этиотропная терапия, лекарственная устойчивость МБТ к противотуберкулезным препаратам.
5. Легочное кровотечение, ЛСН, амилоидоз внутренних органов.
6. Лечение: назначить 4-й режим химиотерапии: Фаза интенсивной химиотерапии - до 6 месяцев:
Пиразинамид + Этамбутол + Протионамид + Канамицин + офлоксацин Через 4 месяца лечения по 4 режиму химиотерапии рассмотреть вопрос о резекции верхней доли правого легкого.
Фаза продолжения химиотерапии - 12 месяцев минимум 3 препарата, к которым сохранена чувствительность:
Этамбутол + Протионамид + фторхинолоны / циклосерин.
- Патогенетическая терапия: анаболические стероиды, белковые препараты внутривенно, иммуностимуляторы, витамины, антиоксиданты.