Как исследовать рельеф слизистой оболочки пищевода, желудка, тонкой кишки? (в билете- «методики Rg-исследования ЖКТ»)
Часть 2
Rg-диагностика рака пищевода (анатомия пищевода, методика исследования, симптомы рака пищевода)
Rg-симптоматика рака пищевода:
1. дефект наполнения
2. расширение пищевода, если его просвет в значительной мере перекрыт
3. изменение рельефа
4. аперистальтичные зоны из-за инфильтрации слизистой
5. дисфагия при перекрытии более 70% пищевода
6. изъеденный контур (возможно)
Диагностика заболеваний пищевода:
1. с Ва контрастом (густая взвесь 1:1, т.к. она проходит быстро)
2. ФГДС
3. чрезпищеводное УЗИ
4. КТ
Анатомия пищевода:
Идёт в заднем средостении.
Длина: М 22-23 см, Ж 21-23см.
Отделы: Шейный 5см
Грудной 18см
Абдоминальный 2-4см
5 сужений пищевода:
1. при переходе шейного отдела в грудной
2. на уровне дуги аорты
3. на уровне бифуркации трахеи
4. возле ножек диафрагмы
5. в месте перехода в желудок
Слои пищевода:
· слизистый
· подслизистый
· мышечный
Количество складок 2-4.
30. (в билетах не было!) Основные Rg-признаки ахалазии кардии, рубцовой стриктуры пищевода.
Ахалазия кардии.
Это стойкое расширение кардиального отверстия, приводящее к желудочно-пищеводному рефлюксу. Наблюдают в динамике.
Rg-признаки:
§ Контуры пищевода гладкие.
§ Пищевод расширен
§ Клювовидное сужение в области кардии
§ Сужения периодически исчезают
Рубцовая стриктура пищевода.
Rg-признаки:
§ Стойкое сужение с гладкими контурами.
Показания, правила направления и подготовки больных к рентгеновскому исследованию органов ЖКТ.
· Максимальное очищение ЖКТ от содержимого и газа: для этого больной последний раз принимает пищу накануне, лучше всего за 15-16 часов до исследования. Вечером и утром больному делается очистительная клизма (в большинстве случаев такой подготовки достаточно)
· При подготовке больных, страдающих запорами, приходится производить более интенсивную подготовку, заключающуюся в заблаговременном назначении соответствующей диеты, слабительных и д.р.
· При стенозах выходного отдела желудка, когда желудок заполнен жидкостью и пищей, приходится иногда производить перед исследованием промывание желудка.
Направление на рентгеновское исследование ЖКТ должно ставить врача-рентгенолога в известность о целях исследования. Не выполнение этого условия влечет за собой частые диагностические ошибки.
Перед исследованием должны быть проведены необходимые лабораторные анализы (желудочного содержимого, желчи и д.р.), перед ирригоскопией – ректороманоскопия.
Как исследовать рельеф слизистой оболочки пищевода, желудка, тонкой кишки? (в билете- «методики Rg-исследования ЖКТ»)
Методики рентгенисследования ЖКТ
a. Обзорный снимок
b. Контрастный снимок
Контрастирование – тугое заполнение – прием внутрь бариевой взвеси.
Двойное контрастирование – бариевой взвесью и уголью
Для исследования рельефа слизистой оболочки применяют метод контрастирования и иногда прибегают к методу двойного контрастирования (заполнения органов взвесью бария и газом).
Контуры органа. Изучение рельефа слизистой осуществляется при небольшом количестве контрастной взвеси. Темные полоски на экране соответствуют углублениям, между складками светлые полоски-складки слизистой. В разных отделах ЖКТ рельеф слизистой различный.
В пищеводе складки слизистой располагаются продольно. Контур гладкий. По малой кривизне желудка также продольно, контур гладкий. По большой кривизне желудка складки переходят с передней стенки на заднюю , контур зубчатый.
Для тонкой кишки характерен так называемый перистый рельеф, обусловленный своеобразным косопоперечным ходом складок.
Изменение структуры рельефа слизистой характеризуются либо как диффузные (истончение, атрофия, гипертрофия), либо локальные - обрыв складок, появление контрастных пятен, злокачественный атипичный рельеф, конвергенция складок и т.д. Отсюда изменяются и контуры цени контрастного вещества.