O- для чего нужно проводить вмешательство
Недостатки формулировки вопроса
· Нет критериев оценки данного вмешательства
· Не определена цель вмешательства
Пример формулировки вопроса – 2 вариант
Снижает ли риск смерти и частоту развития повторного ин-
фаркта миокарда назначение ингибиторов АПФ у постин-
фарктных больных с нормальной функцией левого желудочка?
PIСO (ПВСИ)
P -больные, перенесшие острый инфаркт миокарда и не имеющие признаков дисфункции ЛЖ
I -назначение ингибиторов АПФ в постинфарктный период
С -контрольная группы – больные, получающие стандартную терапию, но без ИАПФ
O -показатели смертности и частота риска развития повторного ИМ
Достоинства сформулированного вопроса – 2
· Четко сформулирована проблема и определена группа больных
· Выбран вид вмешательства
· Определены критерии оценки и контроля вмешательства
· Есть конкретная цель, которую необходимо достичь при данном вмешательстве
Что необходимо знать перед проведением поиска?
· Пациент.Популяция, Проблема
· Вмешательство, Прогностический фактор
· Сравнение
· Измеряемый исход
· Тип клинического вопроса
· Тип исследования, который мы хотели бы рассмотреть
Типы клинических вопросов
1.Лечение - оценка эффективности лечебных вмешательств.Клинический исход-улучшение состояния больных или снижение риска развития осложнений.
2.Оценка риска - оценка возможного неблагоприятного влияния различных воздействий на состояние больных, заболеваемость и смертность.
3.Диагностика - оценка информативности того или иного метода диагностики.
4.Прогноз - оценка дальнейшего течения заболевания
Критерий качества - стандарты качества клинических исследований
В зависимости от типа клинического вопроса выбирается вид исследования
Эффективность лечения - Двойное слепое рандомизированное контролируемое
клиническое испытание
Прогноз заболевания - Проспективное когортное исследование с длительным
прослеживанием реультатов
Эффективность диагнос- - Независимое слепое сравнение с референтным тестом и тического исследования последующая проверка на другой группе больных
Этиология /вред - Когортное или «случай-контроль» с объективной оценкой исходов
Это «золотой стандарт» критерий качества клинических исследований
Поиск доказательств
· предварительный поиск печатных изданий
· суммирование (доказательные отчеты –Evidence Reports, Cochrane ревю, ACP Journal Club)
· электронные ресурсы
-электронные журналы
-СD-ROM и интернет
-Medline
-Health Star
-Регистр контролируемых исследований Cochrane