O- для чего нужно проводить вмешательство

Недостатки формулировки вопроса

· Нет критериев оценки данного вмешательства

· Не определена цель вмешательства

 

Пример формулировки вопроса – 2 вариант

Снижает ли риск смерти и частоту развития повторного ин-

фаркта миокарда назначение ингибиторов АПФ у постин-

фарктных больных с нормальной функцией левого желудочка?

PIСO (ПВСИ)

P -больные, перенесшие острый инфаркт миокарда и не имеющие признаков дисфункции ЛЖ

I -назначение ингибиторов АПФ в постинфарктный период

С -контрольная группы – больные, получающие стандартную терапию, но без ИАПФ

O -показатели смертности и частота риска развития повторного ИМ

 

Достоинства сформулированного вопроса – 2

· Четко сформулирована проблема и определена группа больных

· Выбран вид вмешательства

· Определены критерии оценки и контроля вмешательства

· Есть конкретная цель, которую необходимо достичь при данном вмешательстве

 

Что необходимо знать перед проведением поиска?

· Пациент.Популяция, Проблема

· Вмешательство, Прогностический фактор

· Сравнение

· Измеряемый исход

· Тип клинического вопроса

· Тип исследования, который мы хотели бы рассмотреть

 

 

Типы клинических вопросов

1.Лечение - оценка эффективности лечебных вмешательств.Клинический исход-улучшение состояния больных или снижение риска развития осложнений.

2.Оценка риска - оценка возможного неблагоприятного влияния различных воздействий на состояние больных, заболеваемость и смертность.

3.Диагностика - оценка информативности того или иного метода диагностики.

4.Прогноз - оценка дальнейшего течения заболевания

Критерий качества - стандарты качества клинических исследований

В зависимости от типа клинического вопроса выбирается вид исследования

Эффективность лечения - Двойное слепое рандомизированное контролируемое

клиническое испытание

Прогноз заболевания - Проспективное когортное исследование с длительным

прослеживанием реультатов

Эффективность диагнос- - Независимое слепое сравнение с референтным тестом и тического исследования последующая проверка на другой группе больных

 

Этиология /вред - Когортное или «случай-контроль» с объективной оценкой исходов

Это «золотой стандарт» критерий качества клинических исследований

Поиск доказательств

· предварительный поиск печатных изданий

· суммирование (доказательные отчеты –Evidence Reports, Cochrane ревю, ACP Journal Club)

· электронные ресурсы

-электронные журналы

-СD-ROM и интернет

-Medline

-Health Star

-Регистр контролируемых исследований Cochrane