Анатомия хорошо сформулированного клинического вопроса вопроса,

т.е. структура (PICO –ПВСИ)

    1. Patient –Пациент или Проблема (как бы мы описали группу пациентов или проблему)
    2. Intervention- Вмешательство, прогноз (какое вмещательство я рассматриваю):

-стратегия ведения, диагностический тест,

-величина эффекта препарата,

-хирургические процедуры, дозы препарата

    1. Comparison- Сравнение ( какое альтернативное вмешательство необходимо)

Контрольная или альтернативная стратегия , тест, доза препарата

    1. Outcome - Исход (какой исход я ожидаю?)

-характерные для эффектов, в которых мы заинтересованы (выздоровление, снижение риска смертности, снижение риска развития больших и малых осложнений, частоты повторного развития заболевания, инвалидности, улучшение качества жизни, уменьшение интенсивности симптомов и т.д.).

 

Требование к клиническому вопросу

 

· Ясная формулировка проблемы

· Варианты вмешательства (сравнение с другим, так называемым контрольным вмешательством- «плацебо» или стандартное вмешательство)

· Исход, которого мы хотим добиться или который предполагаем

 

Клинический пример

Больной А., 58 лет. В анамнезе АГ (5лет), а в последние 2 года отмечаются приступы стенокардии, купируемые приемом нитроглицерина. Больной получает пролонгированные нитраты и ß – блокаторы. АД на уровне 130/70 мм.рт.ст. В день госпитализации отмечалось учащение загрудинных болей с затяжным приступом. Была вызвана «скорая помощь» и больной с диагнозом инфаркт миокарда госпитализирован.

Через 3 недели, на фоне адекватной терапии (антикоагулянты, нитраты, ß – блокаторы) состояние больного стабилизировалось и он готовится к выписке.

У лечащего врача возник вопрос: нужно ли пациенту, у которого АД на уровне 125/85 мм.рт.ст., и он хорошо переносит ß – блокаторы, рекомендовать дополнительно прием ингибиторов АПФ, если признаков дисфункции левого желудочка на момент выписки не обнаружено (ФВ – 45%).

Проблема, которую должен решить ВОП/СВ:

«Как лечить больных после перенесенного инфаркта миокарда?»

Требование к клиническому вопросу

· Ясная формулировка проблемы

· Варианты вмешательства (сравнение с другим, так называемым контрольным вмешательством - «плацебо» или стандартное вмешательство)

· Исход, которого мы хотим добиться или который предполагаем

 

Пример формулировки вопроса – 1 вариант

Следует ли всем больным, перенесшим инфаркт

миокарда назначать ингибиторы АПФ?

PIСO (ПВСИ)

P -больные, перенесшие инфаркт миокарда

I -назначение ингибиторов АПФв постинфарктный период

С- нет группы сравнения. Как оценить полезность данного вмешательства?