Ситуаційні задачі
1. При ознаках некрозу виведеної колостоми показано:
A. розпустити 1-2 шви на рані та апоневрозі;
B. консервативне лікування колостоми;
C. повне парентеральне харчування;
D. інтубація кишечника крізь колостому.
E. *накладання нової стоми проксимальніше попередньої;
2. Дитину непокоїть біль в ділянці пупкової грижі. Грижове випинанння до 6 см в діаметрі, в черевну порожнину при легкій пальпації не вправляється, болюче, шкіра над ним не змінена, симтом кашльового поштовху позитивний, визначається край грижових воріт. Імовірний діагноз?
A. Защемлена пупкова грижа
B. Передочеревинна ліпома
C. Кіста урахуса
D. Вправима пупкова грижа
E. *Невправима пупкова грижа
3. Хворий В., 14 років, скаржиться на біль у правій пахвинній ділянці, який виникає при фізичному навантаженні. У правій пахвинній ділянці пухлиноподібне утворення 10х6 см, не болюче, опускається в калитку, вправляється в черевну порожнину. Зовнішне пахвинне кільце розширене до 2,5 см в діаметрі, симптом кашльового поштовху позитивний. Поставте клінічний діагноз.
A. Правобічна вправима пряма пахвинна грижа
B. Правобічна надміхурова грижа
C. Правобічна вправима стегнова грижа
D. Коса вправима канальна пахвинна грижа
E. *Правобічна вправима коса пахвинно-калиткова грижа
4. В ургентну клініку доставлено хворого з попереднім діагнозом защемленої грижі білої лінії живота. Стан хворого важкий, мають місце прояви інтоксикації та гіповолемії. Живіт здутий, обмежено бере участь у диханні. Грижове випинання різко болюче, над ним позитивні симптоми подразнення очеревини. Хірург погодився з попереднім діагнозом і виконав герніотомію. При ревізії грижового мішка останній не містить защемлених органів, однак із черевної порожнини надходить мутна рідина з фібрином. Як слід оцінити дану патологію?
A. Гостра злукова кишкова непрохідність
B. Грижа Майдля
C. Грижа Ріхтера
D. Асцитичний синдром
E. *Грижа Брока
5. Хлопчика 5-ти років було доставлено у стаціонар зі скаргами на сильні спастичні болі в нижніх відділах живота, більше в правій пахвинній ділянці, де визначалось щільно-еластичне, різко болючий утвір розмірами 4х5 см. Шкіра над випинанням гіперемована та набрякла. Кашльовий повштовх не визначається. Яке захворювання можна запідозрити у дитини?
A. Запалення грижового мішка пахвинної кили
B. Невправима пахвинна кила
C. Гостра інвагінаційна кишкова непрохідність
D. Ліпома черевної стінки, яка нагноїлася
E. *Защемлена пахвинна кила
6. Хлопчик 8-ми років був доставлений у приймальне відділення каретою швидкої допомоги з діагнозом: защемленна правобічна пахвинно-калиткова кила. Від початку захворювання пройшло більше 6 годин. Зі слів лікаря швидкої допомоги, при первинному огляді у хворого визначалось невправиме, болюче, щільно-еластичне випячування в правій пахвинній ділянці, яке опускалося в калитку. Симптом кашльового повштовху був негативний. Пацієнт скаржився на спастичні болі в животі, нудоту, загальну слабкість, кволість. Але під час транспортування у машині швидкої допомоги кила самовільно вправилась. Якими повинні бути подальші дії лікаря-хірурга?
A. Відразу оперативне лікування
B. Оперативне лікування протягом першої доби
C. Госпіталізація не потрібна. Спостереження хірурга поліклініки за місцем проживання
D. Виконання діагностичної лапароскопії
E. *Госпіталізація і спостереження у динаміці: за необхідності – оперативне лікування.
7. В поліклініку звернулись батьки хлопчика 2-х років зі скаргами на відсутність у дитини в калитці правого яєчка. При огляді виявляється гіпоплазія правої половини калитки, яєчко при пальпації відсутнє. Воно зменшене в розмірах, пальпується по ходу пахвинного каналу, але в калитку не виводиться. Який діагноз?
A. Ретракція правого яєчка (псевдокрипторхізм)
B. Лівобічний монорхізм
C. Правобічний крипторхізм, абдомінальна форма
D. Ектопія правого яєчка, лобкова форма
E. *Правобічний крипторхізм, пахвинна форма
8. Хлопчик 12-ти років доставлений в приймальне відділення лікарні із скаргами на різкий біль в ділянці правого яєчка, який іррадіює в пахвинну ділянку і низ живота. При пальпації праве яєчко різко болюче, щільної консистенції, збільшене в розмірах, підтягнуте до кореня калитки. Сім’яний канатик болючий, потовщений, щільний. Відмічається виражений набряк і гіперемія калитки. Ваш діагноз?
A. Защемлена пахвинна грижа
B. Водянка яєчка
C. Перекрут гідатиди Морганьї
D. Варикоцелє
E. *Перекрут яєчка
9. В новонародженого в перші години після народження відмічено рясне пінисте виділення з рота і носа, потім з'явилися задишка і ціаноз. Народився доношеним. В матері на 26-30 тижні вагітності відмічалося багатоводдя. Проба Елефанта позитивна. Найбільш вірогідний діагноз?
A. Природжена діафрагмальна грижа.
B. Лобарна емфізема.
C. Вроджена вада серця.
D. Трахеостравохідна нориця
E. *Атрезія стравоходу.
10. Через 12 годин після народження у немовляти відмічено пінисті виділення з носових ходів, ціаноз носогубного трикутника. Над легенями вислуховується велика кількість вологих хрипів. При годуванні дитина захлинається і синіє. Запідозрена атрезія стравоходу. Що понен зробити неонатолог в першу чергу для уточнення діагнозу?
A. Бронхоскопію
B. Оглядову рентгенографію органів черевної порожнини
C. Езофагографію
D. Консультацію дитячого хірурга
E. *Зондування стравоходу
11. До хірургічного відділення лікарні поступив хлопчик у першу добу після народження зі скаргами на пінисті виділення із носа та рота, напади ціанозу. При рентгенологічному обстеженні з контрасним зондом виявили сліпий кінець стравоходу на рівні II грудного хребця, газовий міхур шлунка під лівим куполом діафрагми. Поставте попередній діагноз.
A. Атрезія стравоходу тотальна
B. Параезофагеальна грижа стравохідного отвору діафрагми
C. Атрезія стравоходу без нориці
D. Бронхо-стравохідна нориця
E. *Атрезія стравоходу з трахео-стравохідною норицею
12. У дитини відразу ж після народження відмічено задишку і акроціаноз. Ознаки гострої дихальної недостатності швидко прогресують. Грудна клітка асиметрична за рахунок випинання її лівої половини. Живіт запалий, човноподібний. Зліва над грудною кліткою перкуторно – тимпаніт, аускультативно – різко ослаблене дихання, періодично вислуховуються слабкі вологі хрипи. На рентгенограмі грудної клітки зліва різнокаліберні коміркові просвітлення. Органи середостіння і серце зміщені вправо. Яким є найбільш вірогідний діагноз?
A. Спонтанний пневмоторакс
B. Ателектаз легені
C. Вроджена лобарна емфізема
D. Вроджена напружена кіста легені
E. *Вроджена діафрагмальна грижа
13. В хірургічний стаціонар поступила дівчинка 3-х років. Зі слів матері, дитину турбує загальне нездужання, кашель, задишка, підвищення температури тіла до 37,50С. У дитини помірний ціаноз носогубного трикутника, дихання над лівою легенею не вислуховується. На оглядовій рентгенограмі органів грудної кліткив її лівій половині визначається один великий рівень рідини і поряд множинні коміркові просвітлення, лівий купол діафрагми не просоідковується. Запідозрена лівобічна діафрагмальна грижа. Якою повинна бути діагностична тактика дитячого хірурга?
return false">ссылка скрытаA. Плевральна пункція
B. Торакоскопія
C. УЗД органів грудної клітки
D. Іригографія
E. *Рентгенографія органів грудної та черевної порожнини через 1, 3 і 6 год після дачі контрасту через рот
14. В новонародженого з перших годин життя відмічена задишка і ціаноз. Ліва половина грудної клітки відстає в акті дихання, міжреберні проміжки розширені. Перкуторно середостіння зміщене вправо. Живіт човноподібної форми, м'який. На рентгенограмі: множинні прояснення в лівій плевральній порожнині у вигляді “комірчастої мережі”. Який діагноз найбільш вірогідний?
A. Природжена напружена кіста легені.
B. Спонтанний пневмоторакс.
C. Ателектаз легені.
D. Природжена лобарна емфізема.
E. *Природжена діафрагмальна грижа.
15. У новонародженої до кінця першої доби життя наросли ознаки дихальної недостатності (ціаноз, задишка), ліва половина грудної клітки дещо вибухає із розширенням міжреберних проміжків. На рентгенограмі органів грудної клітки визначається підвищення прозорості лівого гемітораксу із збідненням легеневого рисунку, органи середостіння різко зміщені вправо, є медіастіанальна грижа. Поставте діагноз.
A. Вроджена діафрагмальна грижа
B. Напружений пневмоторакс
C. Напружена кіста лівої легені
D. Аспіраційна пневмонія
E. *Вроджена лобарна емфізема
16. У дитини двох років, яка розвивалася нормально, респіраторне захворювання ускладнилося пневмонією. Ознаки дихальної недостатності при цьому не вдалося купувати. При оглядовій рентгенографії органів грудної клітки відмічено зміщення середостіння вправо, прозорість легеневого рисунку зліва, затемнення у вигляді трикутника в нижньомедіальному просторі лівої плевральної порожнини. Який найбільш імовірний діагноз у цієї дитини?
A. Гіпоплазія правої легені. Стадія субкомпенсації
B. Гіпоплазія лівої легені. Стадія декомпенсації
C. Вроджена лобарна емфізема верхньої долі лівої легені. Стадія декомпенсації
D. Ателектаз нижньої долі лівої легені
E. *Вроджена лобарна емфізема верхньої долі лівої легені. Субкомпенсована форма
17. В новонародженого, такого, що народився з вагою 4100,0 грам і з обвиванням пуповини, до кінця першої доби з'явилася блювота з домішками жовчі. Живіт човноподібної форми, м'який. Меконій не відходить. На оглядовій рентгенограмі черевної порожнини в епігастральної області визначаються два газові міхури. У відділах кишечника, що пролягають нижче, газ відсутній. Найбільш вірогідний діагноз?
A. Природжена низька кишкова непрохідна.
B. Природжений пілоростеноз, гостра форма.
C. Меконіальний ілеус.
D. Енцефалопатія постгіпоксична, динамічна кишкова непрохідна.
E. *Атрезія 12-палої кишки.
18. В матері, страждаючою ендометритом, народилося недоношене дитя з явищами асфіксії. З перших днів життя у нього відмічалися відрижки, а за два тижні блювота створоженним молоком, почав втрачати у вазі. Температура тіла 37,40С. Жівіт м'який, видно сегментуюча перистальтика шлунку у вигляді “пісочного годинника”. У крові: помірна анемія, натрій – 135 ммоль/л, калій – 3,9 ммоль/л (сироватка). Який діагноз найбільш вірогідний?
A. Адреногенітальний синдром з втратою солей.
B. Пілороспазм.
C. Енцефалопатія постгіпоксична з явищами динамічній кишковій непрохідній.
D. Внутрішньоутробна інфекція, динамічна кишкова непрохідність.
E. *Пілоростеноз.
19. У дитячому відділенні районної лікарні знаходиться хлопчик віком 6 тижнів, якому на підставі клінічних, рентгенологічних та додаткових методів обстеження встановлено діагноз: вроджений гіпертрофічний пілоростеноз. Призначена спазмолітична, інфузійна та загальнозміцнююча терапія. Зі слів педіатра, стан дитини дещо покращився. Яка подальша лікувальна тактика?
A. Амбулаторне спостереження
B. Призначення антибіотиків.
C. Внутрішньоорганний електрофорез спазмолітиків
D. Механічна пілородилятація
E. *Оперативне лікування
20. У новонародженого до кінця першої доби з’явилося блювання з домішками жовчі, яке повторювалось після кожного годування. Меконій відходив у вигляді сірих пробок із слизом. Живіт човноподібної форми, м’який. На оглядовій рентгенограмі в епігастральній ділянці визначаються два газових міхура, в нижніх відділах газу нема. Який найбільш вірогідний діагноз?
A. Вроджений пілоростеноз, гостра форма
B. Вроджена низька кишкова непрохідність
C. Меконієвий ілеус
D. Хвороба Гіршпрунга, гостра форма
E. *Вроджена висока кишкова непрохідність
21. У немовляти на 3-тю добу після народження з’явилося часте блювання шлунковим вмістом, об’єм блювотних мас невеликий, не перевищує об’єму одного годування. Стан дитини задовільний, шкіра волога, тургор збережений. Живіт звичайної форми, при пальпації м’який, неболючий. Після призначення 0,1 % розчину атропіну блювання припинилося. Яким є найбільш імовірний діагноз?
A. Пілоростеноз
B. Синдром Леда
C. Синдром мегадуоденум
D. Атрезія тонкої кишки
E. *Пілороспазм
22. У новонародженого із клінічними ознаками кишкової непрохідності під час операції виявлено колбоподібне розширення здухвинної кишки, яке виповнене щільними каловими масами. Неперервність кишкової трубки збережена. Нижче від розширення просвіт кишки різко звужений, містить щільні калові маси, намагання просунути які по кишечнику безуспішне. Який вид кишкової непрохідності має місце у даному випадку?
A. Атрезія тонкої кишки
B. Атрезія товстої кишки
C. Синдром Леда
D. Стеноз дванадцятипалої кишки
E. *Меконіальна кишкова непрохідність
23. З перших днів життя у 5 місячної дитини турбують закрепи, після введення прикорму самостійний стілець відсутній. Живіт здутий, асиметричний за рахунок збільшення правої половини, під час пальпації посилюється перистальтика, візуально визначаються чіткі «вали» під стоншеною передньою черевною стінкою. Грудна клітка бочкоподібної форми. Наявні ознаки анемії і гіпотрофії. При пальцевому дослідженні прямої кишки: тонус сфінктера підвищений, визначається порожняя гіпоплазована ампула прямої кишки. Ваш попередній діагноз?
A. Синдром Леда
B. Злукова кишкова непрохідність
C. Атрезія тонкої кишки
D. Атрезія товстої кишки
E. *Хвороба Гіршпрунга
24. Хлопчик, 2-га доба від народження, прогресує клінічна картина низької кишкової непрохідності, анальний отвір відсутній, через зовнішній отвір сечівника відходить меконій і гази. При катутетеризації сечіника металевий катетер не проходить через вузький норицевий хід, що розміщується на задній стінці сечівника. Діагностована аноректальна атрезія із норицею в сечівник. Невідкладна лікувальна тактика?
A. Бужування нориці
B. Одномоментна черевно-промежинна проктопластика
C. Консервативне лікування
D. Поромежинна проктопластика
E. *Накладання колостоми
25. У матері, що хворіє на хронічний панкреатит, народилася дівчинка. У немовляти на 5-ту добу після народження відмічено здуття живота, петлі кишечника контуруються на передній черевній стінці. Після клізми відійшов меконій у незначній кількості, дитина зригнула. На оглядовій рентгенограмі видно розширені, виповнені повітрям петлі товстої кишки. Поставте найбільш вірогідний діагноз.
A. Динамічна кишкова непрохідність
B. Синдром Леда
C. Механічна кишкова непрохідність
D. Інвагінація кишечника
E. *Гостра форма хвороби Гіршпрунга
26. Дівчинка, 14 років, скаржиться на біль у правій пахвинній ділянці. При дослідженні у положенні стоячи виявлено, що нижче правої шкірної пахвинної складки наявне випинання розмірами 3х3 см, яке в положенні лежачи вправляється під пахвинну зв’язку, по зовнішньому краю визначається пульсація стегнової артерії. Ваш діагноз ?
A. Метастаз злоякісної пухлини
B. Пахвинний лімфаденіт
C. Пахвинна грижа
D. Доброякісна пухлина
E. *Стегнова грижа
27. У дитини віком три місяці, що схильна до закрепів, у ділянці пупка з’вилося випинання розмірами 1,5х1,5 см, м’якої еластичної консистенції, яке збільшується при плачі. У горизонтальному положенні та спокійному стані дитини цей утвір самостійно зникає, після чого можна визначити, що пупкове кільце має діаметр 1 см. Ваш діагноз ?
A. Гастрошизіс
B. Незарощена омфало-ентеральна протока
C. Незарощений урахус
D. Омфалоцеле
E. *Пупкова грижа
28. Дитині 9-ти років виконана операція з приводу защемленої пахвинної кили. Під час операції у мішку кили знайдено дві петлі тонкої кишки і невелика кількість світлого ексудату. Через 2 доби після операції появились ознаки перитоніту. Який найбільш вірогідно був вид защемлення?
A. Еластичне
B. Калове
C. Пристінкове
D. Копростаз
E. *Ретроградне
29. Хворий 18 років викликав швидку допомогу з приводу блювоти, здуття живота, наявності болючого грижового випинання у паху, яке не вправляється у черевну порожнину зі вчорашнього дня. Під час огляду лікарем швидкої допомоги грижове випинання вправилося, біль пройшов. Які дії лікаря?
A. Рекомендувати хірургічне лікування у плановому порядку
B. Протягом години спостерігати за динамікою клінічної картини
C. Призначити дієту і холод на живіт
D. Призначити амбулаторне обстеження
E. *Доставити хворого у стаціонар
30. До дитячого хірурга звернулася мати з сином, якому було 5 тижнів від народження, із скаргами на блювоту “фонтаном” і різке схуднення дитяти. Був запідозрений природжений пілоростеноз. Який симптом з методів фізикального обстеження при цьому захворюванні буде найбільш об'єктивним?
A. Пальпація гіпертрофованого пілоруса
B. Видима перистальтика кишкових петель
C. Симптоми подразнення очеревини
D. Збільшення печінки
E. *Видима перистальтика шлунку за типом “пісочного годинника”
31. У клініку дитячої хірургії доставлений новонароджений 3 тижнів життя. Із слів, у дитяти на тлі повного благополуччя спостерігається блювота “фонтаном” протягом останніх двох тижнів. Блювотні маси не містять жовчі. Запідозрений пілоростеноз. Який вид обстеження має бути застосований в оптимальному варіанті?
A. Оглядова рентгенографія органів черевної порожнини
B. Гастрофіброскопія
C. Лапароскопія
D. Рентгеноконтрастне дослідження шлунку
E. *УЗД живота
32. У дитини віком 1 місяць протягом тижня спостерігається блювання фонтаном зсілим молоком. Стан важкий. Немовля кволе, адинамічне, відмічається гіпотрофія II ступеня. Живіт м’який, визначається перистальтика шлунка у вигляді “піскового годинника”. Яке дослідження найбільш доцільне у дитини?
A. Оглядова рентгенографія
B. Ультразвукове дослідження
C. Термографічне дослідження
D. Комп’ютерна томографія
E. *Фіброгастродуоденоскопія
33. Новонароджений першої доби життя госпіталізований у хірургічне відділення з підозрою на високу кишкову непрохідність. В клініці виконана оглядова рентгенограма черевної порожнини в прямій вертикальній проекції. Яка рентгенологічна картина характерна для високої кишкової непрохідності?
A. Підвищене газонаповнення тонкого кишечника
B. Підвищене газонаповнення всіх відділів кишечника
C. “Німий “ живіт
D. Численні газові міхурі з рівнем рідини
E. *Два газових міхура з рівнем рідини
34. У дитини віком три тижні, яка була травмована під час пологів, з’явилося блювання кислим застійним шлунковим вмістом. Педіатром при огляді виявлена видима перистальтика в епігастральній ділянці. З’явились ознаки зневоднення, почала наростати гіпотрофія. Який найбільш вірогідний діагноз можна запідозрити у дитини?
A. Вроджений пілороспазм
B. Халазія кардії
C. Вроджена висока кишкова непрохідність
D. Родова травма ЦНС
E. *Вроджений пілоростеноз
35. У новонародженого інтраопераційно виявлено атрезію тонкої кишки на протязі 1,5 см, розширення і гіпертрофію привідного кінця кишки. Проведено резекцію стенозованої ділянки та розширеного привідного сегмента на протязі 10 см. Який вид відновлення пасажу по кишковій трубці буде найбільш фізіологічним у даному випадку?
A. Анастомоз кінець-бік
B. Анастомоз бік-в бік
C. Обхідний ентеро-ентероанастомоз із заглушкою привідного і відвідного кінців
D. Виведення кінцевої ентеростоми
E. *Анастомоз кінець-кінець
36. Немовля поступило у клініку дитячої хірургії на другу добу після народження. Було встановлено діагноз вродженої низької кишкової непрохідностя. Під час операції виявлена меконіальна непрохідність. Проведене оперативне втручання за Микуличем. Вкажіть патогенетичну основу цього захворювання.
A. Ізольований заворот середньої кишки
B. Вроджений недорозвиток вегетативної нервової системи
C. Вроджений гепатит
D. Стеноз клубової кишки
E. *Кістозний панкреатофіброз
37. Немовля, від 2 вагітності, яка перебігала з токсикозом першої половини, із загрозою внутрішньоутробної інфекції, переведене у першу добу з пологового будинку з клінікою вродженої кишкової непрохідності. Під час оперативного втручання виявлено меконієвий ілєус. Що лежить в основі патогенезу цього захворювання?
A. Внутрішньоутробна інфекція
B. Запалення підшлункової залози
C. Травма підшлункової залози під час пологів
D. Порушення та ферментативна недостатність шлунково-кишкового тракту
E. *Порушення функції підшлункової залози (кістофіброз)
38. Хлопчик віком 1 рік з народження спостерігається дитячим хірургом з приводу хвороби Гіршпрунга. Добу тому стан дитини різко погіршився. Випорожнення відсутнє. Протягом 3 діб відмічалося багаторазове блювання з домішками зелені. Живіт здутий, пальпується збільшена, ущильнена сигмоподібна кишка. Який чинник інтоксікаційного синдрому.
A. Паретичний стан кишок.
B. Блювота.
C. Печінкова недостатність.
D. Післягіпоксійний стан нервовової системи.
E. *Калова інтоксикація
39. Під час огляду промежини новонародженого у родильному залі виявлено відсутність анального отвору. Проведена уретроцистографія: у початковий відділ сечівника через катетер введено 10 % розчин верографіну. На рентгенограмі у боковій проекції видно, що контраст знаходиться у прямій кишці. Який вид аноректальної аномалії діагностовано?
A. Аноректальна атрезія з ректовезикальною норицею
B. Аноректальнийц стеноз з ректопромежинною норицею
C. Анальна атрезія з ректовестибулярною норицею
D. Аноректальна агенезія без нориці
E. *Аноректальна атрезія з ректоуретральною норицею
40. У новонароджденої дівчинки при огляді промежини виявлено відсутність анального отвору. За результатом інвертограми за Вангенстином, проведеної через 18 годин після народження, виявлена атрезія прямої кишки на висоті 1 см. Який вид оперативного втручання є оптимальним у данному випадку?
A. Накладання протиприроднього відхідника за Микуличем
B. Накладання кінцевої колостоми
C. Черевно-промежинна проктопластика
D. Сакро-промежинна проктопластика
E. *Одномоментна проктопластика за Диффенбахом
41. Хлопчик 2-х років поступив у клініку дитячої хірургії. Зі слів матері, із 7-ми місячного віку у дитини стійкі закрепи, прогресуюче збільшення живота в об’ємі, поганий апетит, відставання у фізичному розвитку. В клініці встановлено діагноз: хвороба Гіршпрунга. Яка патогенетична основа цього захворювання?
A. Вроджена ферментативна недостатність підшлункової залози
B. Вроджене розширення товстого кишечника
C. Вроджене звуження (стеноз) ректосигмовидного відділу товстої кишки
D. Вроджений недорозвиток симпатичної нервової системи
E. *Вроджений недорозвиток парасимпатичної нервової системи
42. Хворий із защемленою пахвинно-калитковою килою поступив на 3-ю добу з початку захворювання. Температура до 390С, гіперемія, інфільтрація, набряк килової торбини. Яке ускладнення спостерігається у хворого?
A. Мутузниця (фунікуліт)
B. Гостра кишкова непрохідність
C. Гострий орхіт
D. Водянка яєчка
E. *Нагній (флегмона) килової торбини
43. У соматичному відділенні хлопчик 6 місяців. знаходиться на лікуванні з приводу гострої пневмонії. В дитини виникло защемлення пахвинної кили. З моменту защемлення пройшло 30 хв. Якою має бути тактика хірурга, що викликаний на консультацію?
A. Термінове оперативне втручання
B. Динамічне спостереження
C. Рекомендувати планове оперативне лікування
D. Підсилення терапії гострої пневмонії
E. *Спробувати вправити грижу
44. У п’ятимісячного хлопчика в калитці відсутнє ліве яєчко. Праве яєчко в калитці, не змінене. При пальпації в проекції лівого пахвинного каналу визначається овальний утвір 2х1,5 см. Яким є ваш попередній діагноз?
A. Ектопія яєчка
B. Аплазія яєчка
C. Монорхізм
D. Фунікулоцелє
E. *Крипторхізм
45. При огляді дитини у віці 3 міс. виявлене збільшення правої половини калитки, м’яко-еластичної консистенції, розміри якого зменшуються під час сну і збільшуються при плачі, натуженні. Який метод дослідження дозволяє уточнити діагноз?
A. Діафаноскопія
B. Пальпація зовнішнього пахвинного каналу
C. Пункція калитки
D. Дослідження виявленого утворення в положенні Тренделенбурга
E. *Пальпація стовщеного тяжа, що перетинає лонний горбок (симптом шовкової рукавички)
46. У хірургічне відділення поступив хворий з защемленою правосторонньою паховою косою грижею. При транспортировці хворого в операційну грижа самостійно вправилась. Болі зникли. Хворий настоює на виписці. Яка подальша тактика чергового хірурга?
A. Відпустити хворого під нагляд амбулаторного хірурга
B. Оперувати в ургентному порядку – виконати герніопластику.
C. Призначити антибіотики, аналгетики, голод на 3 дні.
D. Рентгеноскопія шлунково-кишкового тракту.
E. *Залишити хворого в стаціонарі під наглядом хірурга.
47. У новонародженої дитини клініка атрезії стравоходу. Назвіть найбільш вірне положення хворого атрезіею стравоходу з нижньою трахеостравохідною норицею при транспортуванні ?
A. На правому боці
B. Звозвишеним тазовим кінцем
C. Горизонтальне
D. Положення не має значення
E. *Вертикальне
48. У дитини двох місяців стридорозне дихання. Лежачи на спині закидає голову. При неспокої посилюються ознаки дихальної недостатності. Який метод обстеження необхідно зробити в першу чергу для встановлення діагнозу?
A. Трахеобронхоскопію
B. Езофагоскопію
C. Ангіографію
D. Комп’ютерну томографію
E. *Езофагографію
49. У дворiчної дитини бiльше одного року тому знайдено кiстозне утворення у легенi. У теперiшнiй час вiдмiчається тяжка дихальна недостатність. На рентгенограмі - напружена кіста правої легені. Яке лікування у даному випадку буде правильним?
A. Консервативне
B. Пункційне
C. Дренування
D. Вичікувальна тактика
E. *Оперативне
50. У дитини 15 місяців виражений симптом блювання, погано додає в вазі часто хворіє пневмоніями, в масах блювоти домішки слизу і крові; неспокійний під час годування, симптом кашлю у сні. Найбільш можливий діагноз:
A. пілороспазм;
B. висока часткова кишечна непрохідність;
C. постгіпоксична енцефалопатія;
D. муковісцидоз.
E. *кила стравоходного отвору діафрагми;
51. В пологовому будинку було двоє дітей з діафрагмальною грижею. Першій дитині діагноз встановили відразу після народження. У кого з цих дітей кращий прогноз на позитивний результат операції?
A. У другої
B. В обох прогноз поганий
C. В обох прогноз добрий
D. Дані не мають значенняі для прогнозу
E. *У першої
52. Після народження у дитини виявлені ознаки дихальної недостатності. Аускультативно дихання зліва не вислуховується. Рентгенологічно відмічено зміщення середостіння вправо, наявність комірковостей зліва. Який буде робочий діагноз?
A. Гіпоплазія правої легені
B. Полікістоз лівої легені
C. Правобічна діафрагмальна грижа
D. Вроджена лобарна емфізема зліва
E. *Лівобічна діафрагмальна грижа
53. У дитини віком 1 місяць при аускультації справа дихання не визначається, тупість при перкусії, повне зміщення органів середостіння праворуч. При бронхоскопії правий бронх сліпо закінчується. Поставте діагноз.
A. Гіпоплазія легені
B. Агенезія легені
C. Ателектаз легені
D. Кістозна гіпоплазія
E. *Аплазія легені
54. Стан хворого важкий, задуха, дихання ліворуч різько ослаблене, перкуторно коробочний звук. Рентгенологічно -прозорість легеневої тканини з ледь розпізнаваним легеневим рисунком. У нижньому відділі зліва трикутна тінь прилегла до тіні серця. Д-з:
A. кіста легені;
B. напружений пневмоторакс;
C. гіпоплазія легені;
D. агенезія легені.
E. *вроджена лобарна емфізема;
55. Стан новонародженого важкий. Задуха. Дихання зліва ослаблене. На рент-генограмі збільшення прозорості з погано видимим легеневим малюнком, в ниж-ньому відділі верхньої долі зліва трикутна тінь. Діагноз:
A. кіста легені;
B. напружений пневмоторакс;
C. гіпоплазія легені;
D. агенезія легені.
E. *лобарна емфізема;
56. У дитини на другу добу після народження з’явилось багаторазове блювання дуоденальним вмістом. Меконій не відходить. Живіт надутий у верхніх відділах, запалий у нижніх, м’який. Який діагноз найбільш імовірний?
A. Низька врождена кишкова непрохідність
B. Пілоростеноз
C. Синдром Леда
D. Вроджена діафрагмальна грижа
E. *Висока вроджена кишкова непрохідність
57. У новонародженого повторне блювання із домішками жовчі, ознаки дегідратації. На оглядовій рентгенограмі черевної порожнини визначається наявність «німої зони». Найбільш імовірний діагноз?
A. Атрезія стравоходу
B. Гостра форма хвороби Гіршпрунга
C. Кільцевидна підшлункова залоза
D. Незавершений поворот середньої кишки
E. *Атрезія тонкої кишки
58. У хлопчика віком 3 тижні діагностовано вроджений пілостеноз. Діагноз підтверджено рентгенологічно та ендоскопічно. Планується оперативне втручання. Яким повинен бути об’єм операції при даній патології?
A. Гастродуоденоанастомоз за Жабуле
B. Резекція шлунка за Більрот-ІІ
C. Пілоропластика за Гейнеке-Микуличем
D. Пілоропластика за Фінеєм
E. *Пілороміотомія за Фреде-Рамштедтом
59. Хлопчик, 4 тижні, оперований з приводу вродженого пілостенозу. Проведена пілороміотомія за Фреде-Рамштедтом. Ускладнень під час операції не було. Коли слід розпочати ентеральне годування дитини дробними порціями?
A. Через 10 – 12 год після операції
B. Через 24 год після операції
C. На третю добу після операції
D. Відразу ж після операції
E. *Через 3 – 6 год після операції
60. Яке захворювання можна запідозрити в тому випадку, якщо при пальцьовому ректальному дослідженні виявляється напружений сфінктер та пуста ампула прямої кишки?
A. незавершений поворот кишечнику;
B. динамічний ілеус;
C. подвоєння товстої кишки;
D. дифузний поліпоз товстого кишечнику.
E. *хвороба Гіршпрунга;
61. У клініку дитячої хірургії із пологового будинку переведений новонароджений через 3 години після народження із відсутністю анального отвору. Якою повинна бути діагностична тактика дитячого хірурга?
A. Оглядова рентгенографія органів черевної порожнини
B. Екстренне рентгенологічне обстеження за Вангенстіном відразу після поступлення
C. УЗД органів черевної порожнини
D. Дослідження сечі на наявність меконію
E. *Рентгенологічне обстеження за Вангенстіном через 18 годин з моменту народження
62. При визначенні показань та протипоказань до консервативного чи оперативного методу лікування защемленої грижі має значення:
A. вік хворого;
B. повторні защемлення;
C. стан імунної системи організму;
D. розміри грижового випинання.
E. *давність защемлення, його ускладнення, супутні захворювання і стать хворого;
63. При проведенні передопераційної підготовки хворого з трахеостравохідною норицею доцільні всі перераховані заходи, крім:
A. парентерального харчування;
B. санаційної бронхоскопії;
C. антибактеріальної терапії;
D. оксигенотерапії.
E. *годування через зонд, введений у шлунок;
64. Яке ускладнення частіше за все призводить до смерті дітей, оперованих з приводу вродженої діафрагмальної кили?
A. кровотеча;
B. пневмонія;
C. пневмоторакс;
D. недостатність функції серця;
E. *серцево-легенева недостатність.
65. Яка операція найдоцільніша у грудної дитини при вродженій кісті легені, що ускладнена напруженням і розташована субплеврально в межах одного сегменту?
A. лобектомія;
B. пульмонектомія;
C. сегментектомія;
D. марсупілізація кісти.
E. *цистектомія;
66. Наявність "німої зони" на оглядовій рентгенограмі черевної порожнини новонародженого, що страждає на блювоту, підтвержує діагноз:
A. атрезії стравоходу;
B. кільцеподібно ї підшлунково ї залози;
C. гострої форми хвороби Гіршпрунга;
D. незавершеного повороту середньої кишки.
E. *атрезії тонкої кишки;
67. Дитина оперована з приводу меконіальної кишкової непрохідності. Діагностовано кістофіброз підшлункової залози. До якого наслідку найчастіше призводить ця патологія?
A. Цирозу печінки
B. Хвороба гіалінових мембран
C. Інтерстиціального дифузного фіброзу легень
D. Синдрому Елісона-Золінгера
E. *Хронічної пневмонії
68. Дитина 2-х років страждає закрепами з перших днів життя. Випорожнення — після клізми. Уточнити діагноз дозволить:
A. оглядова рентгенографія черевної порожнини;
B. дача барієвої суміші через рот;
C. колоноскопія.
D. рентгенографія за Вангестином.
E. *іригографія з барієвою сумішшю;