МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ.

СМОБ.

Жалобы:

1. Боль в грудной клетке

Выясняем:

-локализацию

-иррадиацию

-характер

-продолжительность

Связь боли с дыханием, кашлем, движениями

Жалобы:

2. Одышка – нарушение частоты, глубины и ритма дыхания, сопровождаемое чувством нехватки воздуха, повышением работы дыхательных мышц.

Различаю по происхождению:

1. Физиологическая

2. Патологическая

По проявлениям:

1. Субъективная

2. Объективная

3. Смешанная

В зависимости от акта дыхания:

1. Инспираторная – затруднен вдох

2. Экспираторная – выдох

3. Смешанная

4. Астма

Жалобы:

3. Кашель – рефлекторный акт, возникающий при раздражении дыхательных путей.

Различают:

Сухой и влажный.

По продолжительности – периодический, постоянный.

По громкости и тембру – лающий, тихий, сиплый, беззвучный.

По времени возникновения – вечерний, ночной, утренний.

Жалобы:

Мокрота.

Сколько, в какое время суток, с трудом ли отходит?

Положение пациента для лучшего отхождения мокроты.

В зависимости где локализуется

-на боку

Консистенция – густая, жидкая, с примесями.

Цвет – прозрачный, гнойный, малиновый.

Осмотр начинается с общего осмотра.

Осмотр кожных покровов.

Цианоз, гиперемия, бледность,

Местный.

1. Просим больного закрыть рот и подышать

2. Смотрим слизистую оболочку носа

3. Есть ли отделяемое из носа?

4. Гиперемия носа?

Осмотр – определяем состояние пациента.

Положение – активное, пассивное, вынужденное.

Кожные покровы – все окраски, но чаще цианоз, гиперемия, акроцианоз.

Кости – симптом «барабанных палочек и часовых , стеков – при хронических заболеваниях легких.

Местный – нос – цвет, дыхание, слизистая оболочка носа, отделяемое из носа.

Рот – цвет губ, открыт или закрыт.

Шея – набухшие шейные вены.

Грудная клетка -физиологическое – соответствует типу конституции, патологические – бочкообразная, параллетическая, рахитическая, воронкообразная, ладьевидная, кифосколиотическая.

Симметричность грудной клетки – увеличение грудной клетки одной половины, западание одной половины, участие грудной клетки в акте дыхания.

Тип дыхания – норма-16-20.

Учащение дыхания – физиологическое или патологическое

Уряжение – физиологическое или патологическое

Глубина дыхания – учащенное, часто поверхностное, уряженное.

Дыхание Куссмауля.

Ритм дыхания – Чейм-Стокса, Биота, Грока.

Пальпация:

1. Наличие и локализацию

2. Резистентность

3. Голосовое дрожание

Перкуссия:

1. Сравнительная – спереди: над и под ключицей, между ребрами, слева и справа.

Боковые: 5 межреберье на боковых поверхностях

Сзади: над лопатками, межлопаточная пространство, верхний и нижний край лопатки, под лопатками.

2. Топографическая (границы легких)

Верхние и нижнии, около грудины, среднеключичная, передняя, задняя, средняя, подмышечная, лопаточная.

Норма – 3-4 см верхушка легкого – спереди. Норма – на 4-7 определение ширины легкого. \

Нижняя граница – правое – всерху вниз по межреберьем от легочного до тупого звука. Норма – 5 межреберье.

Среднеключичная – сверху вниз – 6 ребро

Переднеподмышечная – 7 ребро

Среднеподмышечная – 8 ребро

Заднеподмышечная – 9 ребро

Лопаточная – 10 ребро

Околопозвоночная линия – остистые отростки 11-12 грудного позвонка

Левое легкое – нижняя граница та же, что и у правого, но начиная с передней подмышечной линии.

Подвижность нижнего легочного края: выдох – 6-8 см – вдох = 8 ребро.

Определение ширины верхушек легких – поля Кренига в среднем 4-7 см.

Аускультация легких.

Дыхательные шумы: основные и побочные.

Основные – везикулярное и бронхиальные .

Везикулярное – альвеолярное. Выслушивается на протяжение вдоха. Разновидности: физиологические изменения везикулярного дыхания – ослабления, изменение усиление, пуэрильное – усиленное везикулярное дыхание у детей.

Патологические изменения везикулярного дыхания – ослабление везикулярного дыхания – при скоплении жидкости или воздуха в плевральной полости, при сужении воздухоносных путей. Жесткое дыхание. Саккадированное дыхание – прерывистый вдох и полный выдох.

Бронхиальное – ляринго-трахеальное. На протяжение и вдоха и выдоха, и вдох несколько длиннее.

Патологические изменения – амфорическое (абсцесс легких); металлическое; стенотическое;

Побочные дыхательные шумы:

1. Хрипы – образуются в бронхах. Сухие и влажные.

Сухие хрипы выслушиваются и во время вдоха, и во время выдоха. Возникаю при сужении просвета бронха. Бывают свистящие, жужжащие, гудящие, дующие и т.д.

Влажные хрипы. Выслушиваются и во время вдоха, и во время выдоха. Возникают когда в просвете бронхов имеется жидкость. Бывают: мелкопузырчатые, среднепузырчатые, крупнопузырчатые.

2. Крепитация – возникает в альвеолах. Слышится на вдохе, чаще на высоте вдоха. Возникает при наличии экссудации. Стенки то слипаются, то разлипаются.

3. Шум трения плевр. 20-30 мл. И на вдохе и на выдохе.

Бронхофония - метод исследования заключающийся в анализе проведения шепотной речи на поверхность грудной клетки. (чашка чая, шесдесят шесть)

Лабораторные методы исследования.

Общий или клинический анализ крови –

RBC – эритроциты. Муж: 4,2-5,9 * 10¹². Жен: 3,7-5,1 * 10¹².

Гемоглобин – Жен:115 г/литр, муж: 137-167 г/литр.

WBC – лейкоциты 4-9 тыс

PLT – тромбоциты, муж. – 144-372 * 10⁹, жен. – 174-390 * 10⁹

СОЭ – муж. – 1-10 мм/ч, жен. – 2-15 мм/ч

Биохимический анализ крови. БАК.

Гипоальгуминемия – снижение альбуминов.

Глобулины. α₁

α₂ , β, ɤ.

Гиперфифреногенемия – повышение фибриногена.

Анализ мокроты. Общий анализ(чистая банка с широким горлом, почистить зубы, откашляться), мокрота на чувствительность к антибиотикам (стерильная посуда, туалет ротовой полости); мокрота на бактерии на ВК(бактерия Коха)( посуда с темного стекла); мокрота на атипичные (опухолевые) клетки.

Найти манипуляции.

Анализ мочи. Общий анализ (чистая, сухая банка).

Инструментальные методы исследования.

1. Рентгенологические. Флюорография. Поточный метод – большой потом населения, за небольшое время можно обследовать. Томография – послойное исследование легких.

2. КТ и МРТ

Эндоскопические методы исследования. Осмотр носовой полости. Ларингоскопия. Бронхоскопия – ФВД (функция внешнего дыхания). Спирография, спирометрия, пневмотахометрия, пикфлоуметрия.

Основные синдромы при заболеваниях легких.

1. Синдром увеличения воздушности легких (при эмфиземах)

2. Синдром жидкости в плевральной полости

3. Синдром уплотнения легочной ткани

4. Синдром полости в легком

5. Синдром бронхоспазма

6. Синдром воздуха в плевральной полости