Двигательная функция.

Для осуществления движения необходимо, чтобы нервный импульс беспрепятственно был проведен из коры головного мозга к мышце. Несоблюдение этого условия ведет к нарушению движений в виде гипо- или гиперкинезии.

Гипокинезии – ограничения объема, количества и скорости движений. К гипокинезиям относятся параличи (полная утрата движения), или парезы при неполной утрате движений (снижение силы и объема). Параличи могут быть вялые - протекающие с мышечной атонией (периферические), спастические – протекающие с гипертонусом мышц (центральные), и регидные – с увеличением мышечного тонуса по пластическому типу (при экстрапирамидных поражениях).

 

Параличи по распространенности подразделяют:

 

* Моноплегии - парализована одна конечность. ( В случае пареза - монопарез).

* Гемиплегии - парализована одна половина тела.

* Параплегии - поражение двух конечностей, верхних или нижних.

* Тетраплегии - парализованы все четыре конечности.

Парезы делятся аналогично.

Гиперкинезии – избыточность непроизвольных движений. Гиперкинезии возникают преимущественно при поражении коры, подкорковых структур и ствола мозга (экстрапирамидные). Могут быть локальными и генерализованными.

 

К гиперкинезиям относятся:

 

1. Хорея – быстрые, беспорядочные, неритмические, нестереотипные, насильственные сокращения мышц.

2. Атетоз – непроизвольные стереотипные, ритмические, вычурные движения пальцев рук и стоп.

3. Тремор – дрожание конечностей при поражениях ствола мозга.

 

Двигательный анализатор - в основном лобная доля коры - пирамидные пути (корково-ядерные, корково-спиномозговые (передние неперекрещенные и боковые перекрещенные пирамидные пути) - передние рога или ядра двигательных черепных нервов - передние корешки - «двигательные» нервы.

Производные и непроизводные движения. Регуляция - экстрапирамидная система - подкорковые ядра и стриопаллидарные проводящие пути. Мозжечок.

 

По виду параличи разделяют на центральные и периферические.

 

1. Центральный паралич (пирамидный, спастический) - при поражении центральных двигательных нейронов и пирамидного пути. Триада клинических признаков центрального паралича:

· Гиперрефлексия. Определяются неврологическим молоточком.

· Гипертония мышц. Определяется пальпаторно.

· Патологические рефлексы:

При поражении кортикоспинального тракта:

· Симптом Бабинского - при штриховом раздражении подошвы ручкой молоточка происходит разгибание большого пальца иногда с разведением остальных пальцев. В норме сгибание всех пальцев.

· Симптом Россолимо - при быстром ударе по 2-5 пальцам стопы происходит их рефлекторное сгибание.

При поражении кортиконуклеарного пути наблюдаются симптомы орального автоматизма:

· Хоботковый - удар молоточком по верхней губе (или около ее края) приводит к вытягиванию губ.

· Назолабиальный (Аствацатурова) - молоточком легкий удар по спинке носа, патологическая реакция - вытягивание губ.

2. Периферический паралич (вялый, атрофический) - при поражении периферических нейронов (передних рогов спинного мозга), передние корешки, двигательные черепные нейроны. Триада клинических признаков периферического паралича:

· Гипорефлексия.

· Гипотония.

· Атрофия.

 

Двигательные расстройства в зависимости от уровня поражения:

1. Поражение периферического нерва. Периферический паралич мышц иннервируемых этим нервом. Если нерв имеет двигательные и чувствительные волокна то кроме паралича наблюдаются боли и нарушения чувствительности.

2. Поражение сплетений. Вызывает периферические параличи, боли, расстройства чувствительности в зоне исходящих из сплетения нервов.

3. Поражение передних рогов и передних корешков спинного мозга дает только периферические параличи без чувствительных расстройств.

4. Поражение боковых столбов спинного мозга. Вызывает центральный паралич на стороне поражения и поверхностной чувствительности на противоположной стороне тела.

5. Поперечное поражение спинного мозга. При очаге в грудном отделе - параплегия нижних конечностей, при более высокой локализации - тетраплегия.

6. Поражение пирамидного пучка в мозговом стволе дает центральную гемиплегию на другой стороне, а на стороне очага - поражение черепных нервов.

7. Поражение пирамидных волокон во внутренней капсуле ведет к центральной гемиплегии на противоположной стороне тела, центральному парезу нижнего отдела лицевой мускулатуры и языка, из-за поражения tractus cortico-bulbaris.

8. Поражение двигательной проекционной области в передней центральной извилине коры головного мозга - центральные параличи на контралатеральной стороне, моноплегия в данном случае более характерна чем гемиплегия.

Оценка мышечной силы в баллах.

 

Поражение экстрапирамидной системы.

 

1. Гипокинезы - при поражении лобных долей, черной субстанции, ретикулярной формации.

2. Гиперкинезы - при поражении стриарных ядер, зрительного бугра, красных ядер, мозжечково-таламических путей.

 

Для поражения мозжечка или его связей характерно:

 

· расстройство координации движений.

· нарушение мышечного тонуса.

· нарушение равновесия.

Так как функцией мозжечка является рефлекторное поддержание мышечного тонуса, равновесия, координации и синергии движений, то при его поражении возникают двигательные расстройства атактического и асинергического характера.

 

Для поражения мозжечка характерно:

 

1. Расстройство походки. Атактически-мозжечковая (пьяная).

2. Интенционное дрожание. Возникает при движении, отсутствует в покое. Обнаружить можно при проведении пальце-носовой пробы: с закрытыми глазами попасть указательным пальцем в кончик своего носа; чем ближе к цели, тем отчетливее дрожание пальца или кисти.

3. Нистагм - подергивание глазных яблок при их отведении.

4. Адиадохокинез - больной не может быстро совершать попеременно противоположные движения. Например, не удается быстро менять пронацию на супинацию кисти.