Красноярск, 2006
Авторский коллектив – П.А.Самотесов, И.Н.Большаков, Н.С.Горбунов, А.А.Приходько, О.В.Петухова, Л.В.Купер, Ю.А.Шеховцова, В.Ю.Кузнецов. Методические рекомендации для освоения практических навыков по оперативной хирургии для студентов по специальности «Лечебное дело» на 6-7 семестры. – Красноярск, 2006.
1. Виды пинцетов и их положение в руке:
а) Пинцеты различают: хирургический, анатомический и лапчатый.
б) Пинцет рекомендуется захватывать пальцами в средней его части (для этого существуют накладки или поперечные борозды).
в) Пинцет нужно удерживать с одной стороны большим пальцем, а с другой - указательным и третьим.
2. Произвести пункцию плечевого сустава:
а)Положение больного лежа на здоровом боку или сидя.
б) Спереди плечевой сустав пунктируют, ориентируясь по клювовидному отростку, который пальпируется на 3 см книзу от акромиального конца ключицы.
в) Иглу вкалывают непосредственно под отростком и проводят ее вглубь на 3-4 см между ним и головкой плечевой кости.
г) При пункции сустава снаружи иглу вкалывают книзу от наиболее выпуклой части акромиального отростка во фронтальной плоскости через толщу дельтовидной мышцы.
д) При пункции плечевого сустава сзади иглу вводят книзу от акромиального отростка, между задним краем дельтовидной и нижним краем надостной мышцы перпендикулярно на глубину 4-5 см.
3. Подготовить иглодержатель с иглой к работе:
а) Захватывать иглу нужно наиболее узкой частью хватательных поверхностей иглодержателя - его кончиком.
б) Иглу нужно захватывать ближе к ушку (но не за ушко!) таким образом, чтобы не менее 2/3 длинника иглы (считая от острия) было свободно.
в) Лигатура берется в руку вместе с иглодержателем, а другой рукой лигатура через кончики иглодержателя под прямым углом вправляется в ушко иглы.
4. Наложить кисетный шов:
а) Кисетный шов накладывают через мышечную (серозно-мышечный шов) или подслизистую оболочки (серозно-мышечно-подслизистый шов).
б) Используются тонкие колющие иглы.
в) Вкол иглы и проведение ее через слои осуществляется под визуальным контролем (иглу должно быть видно через серозную и мышечную оболочки).
г) Производится вкол иглы, проведение через мышечную оболочку (или подслизистую) на протяжении 5-8 мм и выкол иглы.
д) Через 5-8 мм повторный вкол, проведение и выкол и т.д. по окружности раны.
е) После того, как шов возвращается к началу, лигатура затягивается.
5. Набрать инструменты для обработки раны:
а) Скальпель.
б) Пинцет.
в) Ножницы.
г) Кровеостанавливающие зажимы.
д) Крючки Фарабефа.
е) Иглодержатель.
ж) Иглы.
з) Шовный материал.
6. Произвести разрез и сшивание мышцы:
а) Разъединение мышц достигается либо расслаиванием при помощи тупого инструмента, либо рассечением их.
б) Сшивание мышцы осуществляется П-образными швами.
7. Набрать инструменты для трахеостомии:
а) Взять общехируругические инструменты (скальпель, пинцет, зажимы, иглодержатель, ножницы).
б) Трахеорасширитель Труссо.
в) Однозубый острый крючок.
г) Трахеостомическая трубка Люэра.
8. Произвести лигирование поверхностных сосудов в ране:
а) Оперативный доступ к сосудам осуществляется послойным разрезом, руководствуясь проекционными линиями артериальных стволов.
б) После обнажения под сосуд подводят иглу Дешана с длинной лигатурой или же изогнутый пинцет, которым можно провести нить.
в) Иглу Дешана проводят под контролем глаза со стороны промежутка между артерией и веной, чтобы не повредить одну из них, а также и нервный ствол.
г) Таким способом проводят две лигатуры, расположенные на расстоянии 1-2 см друг от друга.
д) Сначала перевязывают центральный конец артерии, а затем периферический (вены - наоборот).
е) Лигатуры увязывают хирурги
9. Назовите и покажите вспомогательные инструменты:
а) Пинцеты.
б) Крючки и зеркала для расширения раны.
в) Катетеры, зонды и др.
10.Наложите матрацный шов:
а) Взять в иглодержатель режущую пологую иглу, заправить в её ушко нить.
б) Кожу у угла раны прошить стежком.
в) Связать короткий и длинный концы нити, соединить края раны, проводя иглу и нить снаружи с одного её края на другой с интервалами 1 см, подтягивая нить после каждого прошивания.
г) У противоположного края раны сдвоить конец нити и связать.
11.Виды скальпелей и их положение в руке хирурга:
а) Брюшистый скальпель.
б) Остроконечный скальпель.
Позиции скальпеля в руке хирурга: - писчего пера,
- столового ножа,
- смычка.
12. Произвести пункцию плечевого сустава:
а) Спереди – прощупать клювовидный отросток, выполнить инфильтрационную анестезию, непосредственно под ним сделать прокол под ним. Иглу продвигать кзади на 3-4 см, между клювовидным отростком и головкой плечевой кости.
б) Сзади: нащупать задний край верхушки клювовидного отростка лопатки, выполнить инфильтрационную анестезию, иглу проводить кпереди по направлению к клювовидному отростку на глубину 4-5 см.
13. Набрать инструменты для трахеостомии:
а) Два брюшистых скальпеля.
б) 2 пинцета хирургических и 2 анатомических.
в) Прямые и изогнутые ножницы.
г) Иглодержатель.
д) Крючки Фарабефа.
ж) Иглы режущие: мышечную и кожную.
з) Иглу кишечную.
и) Зажимы Бильрота –5.
к) Капроновые нити №4 и №3.
14. Наложить П-образный шов:
а) Зарядить иглодержатель иглой, в ушко иглы вставить нить.
б) Поочерёдно оба конца нити, с интервалом в 1 см прошить в одном направлении.
в) Концы нити связать и обрезать на расстоянии 1-1,5 см от узла.
15. Набрать инструменты для резекции кишки:
а) 2 скальпеля.
б) 2 пинцета анатомических и 2 – хирургических.
в) Зажимы Бильрота 18-12.
г) Зажимы Микулича без зубчиков – 4.
д) Жёсткие кишечные жомы – 2.
е) Иглодержатель Гегара длинный – 1, короткий – 1.
ж) Иглы для соединения мышц, апоневроза, подкожно-жирового слоя, кожи.
з) Шовный материал №6,№4,№3.
16. Произвести вагосимпатическую блокаду:
а) Положение на спине, голова повёрнута влево.
б) По внутреннему краю правой кивательной мышцы выполняется инфильтрационная анестезия:
- игла проводится влево до упора в тело шейного позвонка, отводится от кости и вводится 30-50 мл 0,25% раствора новокаина.
17. Набрать инструменты для резекции ребра:
а) 2 скальпеля.
б) Ножницы-2.
в) Гемостатические зажимы Бильрота – 5.
г) Распаторы Фарабефа, (прямой и изогнутый).
д) Зажим Микулича с зубчиками.
е) Рёберный распатор Дуайена.
ж) Иглодержатель Гегара короткий, крючки Фарабефа.
з) Режущие иглы для соединения мышц, кожи.
и) Шовный материал.
18. Наложить сосудистый шов Карреля:
а) Отступя от места повреждения артерии накладывают сосудистые клеммы Гепфнера или «бульдоги».
б) Повреждённые концы артерии экономно срезают в пределах здоровых тканей бритвой.
в) Края сосуда сближают и сшивают на равном расстоянии по окружности тремя узловыми фиксационными швами. В промежутках между ними прилегающие края сосуда сшивают обвивным непрерывным швом.
г) Стежки непрерывного шва проводятся на расстоянии 1 мм друг от друга через все слои с небольшим захватом краёв. Таким способом сшиваются края сосуда по всей окружности.
д) После окончания шва клеммы снимают.
19. Набрать инструменты для грыжесечения:
а) Скальпели – 2.
б) Крючки Фарабефа – 2.
в) Иглодержатель Гегара короткий – 1.
г) Ножницы прямые – 2.
д) Гемостатические зажимы бильрота.
е) Желобоватый зонд.
ж) Ножницы.
з) Иглодержатель.
и) Мышечные.
к) Кожные и грыжевые иглы.
л) Шовный материал.
20. Произвести рассечение тканей:
а) Определить проекционную линию доступа.
б) 1-2 пальцами левой руки зафиксировать мягкие ткани.
в) Скальпель расположить под углом 45 градусов по проекционной линии.
г) Одномоментно рассечь ткани.
21. Набрать инструменты для ампутации:
а) Инструменты общего назначения: скальпель, ножницы, пинцеты, ранорасширители, кровеостанавливающие зажимы и так далее.
б) Инструменты специального назначения: ампутационные ножи, листовые и дуговые пилы, ретрактор.
22. Алгоритм наложения сосудистого шва по Морозовой:
а) Выделить сосуд.
б) На сближенные концы сшиваемого сосуда с помощью двух швов-держалок накладывается обвивной непрерывный шов.
в) При наложении шва по Морозовой роль третьей держалки отводится основной нити которой сшиваются стенки сосудов.
г) При наложении швов лигатура завязывается только при соприкосновении интимы одного конца сосуда с интимой другого (интима к интиме).
23. Набрать инструменты для трахеостомии:
а) Скальпелем по срединной линии шеи, от нижнего края щитовидного хряща вниз на 5-6 см рассечь мягкие ткани. Тупыми крючками развести мышцы подъязычной области.
б) Мобилизовать перешеек щитовидной железы и отвести его вниз.
в) Захватить и приподнять однозубым крючком трахею. Скальпелем рассечь: при верхней - 2-3 кольца, при нижней - 3-4 кольца трахеи. Расширить трахео-расширителем Труссо края трахеи.
г) Ввести трахеостомическую канюлю Люэра.
д) На края раны наложить отдельные узловые швы. Фиксировать канюлю к шее.
Инструменты специального назначения: тупой крючок, однозубый крючок, трахеорасширитель, трахеостомическая канюля Люэра.
24. Произвести блокаду тройничного нерва:
Введение новокаина в подвисочную и крылонебную ямки ко 2-ой ветви тройничного нерва, крылонебному узлу, 3-й ветви тройничного нерва:
а) Ввести иглу в угол между задним краем скуловой кости и височным отростком (игла 6 см, новокаин посылать впереди иглы).
б) Продвинуть иглу медиально, кпереди и кверху до упора в поверхность кости.
в) Ввести 25-30 мл 0,5% или 10-20 мл 2% раствора новокаина.
Обезболивание через 6-8 мин., распространяется на верхнюю и нижнюю челюсть.
25. Набрать инструменты для холецистэктомии:
а) Общего назначения.
б) Специального назначения: окончатый зажим Люэра, зонд Кохера.
26. Наложить на кишку шов Ламбера:
а) Перевести продольную ранукишки в поперечное направление (двумя швами-держалками).
б) Наложить двухрядный шов:
1. Внутренний, через все слои кишечной стенки.
2. Наружный, серозно-мышечный по Ламберу.
в) При ушивании раны толстой кишки накладывают два серозно-мышечных шва по Ламберу.
27. Иглодержатели и работа с ними:
Иглу зажимают концом клюва иглодержателя ближе к ушку так, чтобы 2/3 иглы, считая от острия, оставались свободными. Рукоятка иглодержателя сжимается в ладони. Положение кисти при использовании иглодержателя:
а) в положении пронации,
б) в положении супинации.
28. Наложить на кишку шов Альберта (двухрядный):
а) Внутренний ряд – через все слои краевым обвивным швом.
б) Наружный – серозно-мышечный шов.
29. Набрать инструменты для пункции суставов:
а) Одноразовый шприц с 0,25% раствором новокаина для анестезии.
б) Игла для пункции.
в) Шприц.
г) Лоток.
30. Произвести перевязку сосуда с помощью иглы Дешана:
а) По проекционной линии произвести доступ к сосуду.
б) Выделить сосуд тупым и острым способом из окружающих тканей.
в) Подготовить иглу Дешана к работе: вставить лигатуру в отверстие.
г) Подвести иглу Дешана под сосуд со стороны вены.
д)Захватить нить с противоположной стороны анатомическим пинцетом.
е) Удалить иглу Дешана.
ж) Произвести лигирование.
31. Набрать инструменты для плевральной пункции:
а) Ватный шарик с антисептиком для обработки операционного поля.
б) Одноразовый шприц с 0,25% раствором новокаина для выполнения анестезии.
в) Пункционная игла.
г) Резиновый переходник.
д) Корнцанг.
е) Шприц.
ж) Лоток.
32. Наложить сухожильный шов Ланге:
а)Взять иглодержатель, прямые иглы, шелковую длинную нить, анатомический пинцет.
б) Оба конца длинной шелковой нити надевают на две прямые тонкие иглы.
в) Выполнить поперечный вкол через сухожилие отступив 1-2 см от его конца.
г) Проколоть сухожилие в продольном направлении чередуя стежки, располагая их внутри- и внествольно в дистальном направлении сухожилия.
д) Вывести иглы с проксимального участка сухожилия.
е) Произвести вкол в дистальный конец и прошить аналогично.
ж) Вывести иглы с двух противоположных сторон на расстоянии 1-2 см дистальнее от конца сухожилия.
з) Произвести затягивание нити и лигирование.
33. Набрать специальные инструменты для трахеостомии:
а) Трахеорасширитель Труссо.
б) Однозубый остроконечный крючок.
в) Трахеостомическая канюля.
34. Провести спицу через пяточную кость:
а) Обработать операционное поле раствором антисептика.
б) Выполнить местную анестезию области операции 0,25% раствором новокаина.
в) С медиальной поверхности пальпаторно определить середину пяточной кости.
г) Вставить спицу Киршнера в дрель.
д) С медиальной стороны выполняя поступательные движения при включенной дрели проводим спицу через пяточную кость в строго перпендикулярном направлении.
е) Выведя спицу с латеральной стороны пяточной кости, убираем дрель.
ж) Укрываем марлевыми салфетками с раствором антисептика места вкола и выкола спицы для избежания инфицирования.
з) Закрепляем на спице скобу для скелетного вытяжения.
35. Виды ножниц и правила пользования ими:
Ножницы хирургические - один из видов режущих медицинских инструментов, предназначенных для разъединения тканей.
а) По типу соединения лезвий различают: шарнирные (Мейо, сосудистые Келли, Марбаха для эпизиотомии, Каплана для рассечения перегородок, анатомические для энтеротомии), гильотинные.
б) По форме лезвий: прямые, вертикально изогнутые (Рихтера), горизонтально изогнутые (Купера). Тупоконечные, остроконечные, с пуговкой на одном конце и др.
в) Вспомогательные ножницы Листера для повязок.
Правила пользования:
а) I и IV пальцы вставить в кольца.
б) Указательный палец расположить в области винта, соединяющего бранши.
Все манипуляции по разъединению тканей осуществлять под контролем указательного пальца.
36. Наложить на кишку обвивной шов Жоли:
(Шов через все слои «асептический» непрерывный обвивной накладывается на заднюю губу анастомоза, сформированную прежде посредством наложения шва Ламбера).
а) Заправить длинную кетгутовую нить в кишечную иглу.
б) Произвести вкол иглы у противоположного от себя угла раны в последовательности: слизистый, подслизистый, мышечный серозный-серозный, мышечный, подслизистый, слизистый слои отступя от края до 0,3см.
в) Протянуть нить, прификсировать ее завязав простыми узлами.
г) Свободный край нити, который составляет 10-12 см дать ассистенту, который будет осуществлять натяжение.
д) Произвести повторный вкол в указанной последовательности с той же стороны, отступя от предыдущего 0,3 см. И так на всем протяжении до противоположного угла раны. Важно каждый стяжок хорошо был затянут.
37. Набрать инструменты для разъединения тканей:
а). Ножи хирургические (скальпели): ампутационные, резекционные.
б) Ножницы: шарнирные, гильотинные. По форме лезвий: прямые, вертикально изогнутые (Рихтера), горизонтально изогнутые (Купера). Тупоконечные, остроконечные, с пуговкой на одном конце и др.
38. Произвести пункцию локтевого сустава:
Передняя пункция:
а) Обработать раствором антисептика операционное поле.
б) Выполнить местную анестезию области операции.
в) Придать верхней конечности согнутое положение в локтевом суставе под углом 135 градусов.
г) Пропальпировать головку плечевой кости при супинации и пронации.
д) Произвести вкол пункционной иглы выше головки лучевой кости, между локтевым отростком и наружным надмыщелком плеча в верхний заворот суставной сумки.
Задняя пункция:
а) Обработать раствором антисептика операционное поле.
б) Выполнить местную анестезию области операции.
в) Придать верхней конечности согнутое положение в локтевом суставе под прямым углом.
г) Произвести вкол у верхушки локтевого отростка в середине условной линии, соединяющей наружный и внутренний надмыщелки.
39. Набрать инструменты для соединения тканей:
а) Иглодержатель (Гегара, Троянова, Матье).
б) Игла: - вогнуто-режущая (кожа, апоневроз),
- выгнуто-режущая (сухожилие, кожа, апоневроз),
- колющая (кишка, брюшина, мышца),
- атравматическая (кишка, кожа и др.).
в) Шовный материал: - шелк (кишка, апоневроз, кожа, сухожилие, кость),
- капрон (апоневроз, кожа, сухожилие),
- кетгут (кишка, мышца, подкожно-жировая клетчатка)
- металлическая проволока (кость).
г) Ножницы.
д) Пинцет:- хирургический (апоневроз, кожа),
- анатомический (кишка, брюшина),
- зубчато-лапчатый (мышца).
е) Скобочник Мишеля.
40. Произвести пункцию плевральной полости:
Инструментарий: - корнцанг (пинцет);
- марлевый шарик, смоченный раствором антисептика;
- шприц с тонкой иглой для проведения обезболивания;
- игла длиной 6-8 см, с поперечником 0,5-1 мм;
- 5-10-граммовый шприц;
· при большом количестве выпота: - игла длиной 6-8 см, с поперечником 0,5-1 мм;
- переходная канюля;
- резиновая трубка длиной 15-20 см;
- зажим Кохера;
- шприц Жане, либо аппарат Потена.
а) Усадить больного лицом к спинке стула в положении сгибания туловища и с приподнятой рукой на стороне пункции.
б) Наметить место прокола:
- по средней подмышечной, задней подмышечной или лопаточной линии в VII или VIII межреберьях (для удаления экссудата).
в) Произвести дезинфекцию кожи.
г) Произвести обезболивание:
- послойно инфильтрировать мягкие ткани до плевры 0,5% раствором новокаина (10-15 мл).
д) Указательным пальцем левой руки фиксировать кожу, оттягивая ее по ребру книзу.
е) Правой рукой взять шприц с иглой как писчее перо, по ногтю указательного пальца левой руки произвести вкол иглы непосредственно над верхним краем ребра.
ж) Произвести прокол грудной стенки до плевры, проведя иглу на глубину 3-4 см (до ощущения «провала») строго по верхнему краю ребра, после чего направить иглу несколько кверху, параллельно куполу диафрагмы.
з) Получить пунктат, потягивая поршень шприца на себя (если пунктат не получен – произвести новый прокол в новом месте - выше или ниже).
При большом количестве выпота:
а-ж) – то же.
з) Насадить на иглу переходную канюлю.
и) Присоединить к игле резиновую трубку.
к) Соединить резиновую трубку со шприцем (отсасывающим аппаратом).
л) Удалить экссудат (при разъединении шприца от резиновой трубки последнюю сдавливать зажимом Кохера во избежание попадания воздуха в плевральную полость).
41. Набрать инструменты для пункции брюшной полости:
а) Корнцанг (пинцет).
б) Марлевый шарик, смоченный раствором антисептика.
в) Шприц с тонкой иглой для проведения обезболивания (0,5% раствором новокаина).
г) Остроконечный скальпель.
д) Троакар.
е) Иглодержатель (Гегара, Троянова, Матье).
ж) Игла (вогнуто-режущая, выгнуто-режущая).
з) Шовный материал (шелк, капрон).
и) Ножницы для шовного материала.
к) Перевязочный материал.
42. Техника вязания узлов: простого, хирургического, морского:
Виды узлов:
а – хирургический узел;
б – простой (женский) узел;
в – морской узел;
43. Набрать инструменты для скелетного вытяжения:
а) Корнцанг (пинцет).
б) Марлевый шарик, смоченный раствором антисептика.
в) Шприц с тонкой иглой для проведения обезболивания (0,5% раствором новокаина).
г) Скальпель.
д) Спица для скелетного вытяжения.
е) Дрель (ручная, электрическая).
ж) Скоба ЦИТО.
з) Груз.
и) шина Белера.
44. Наложить сухожильный шов по Розову:
а)Взять иглодержатель, прямые иглы, шелковую длинную нить, анатомический пинцет.
б) Оба конца длинной шелковой нити надевают на две прямые тонкие иглы.
в) Выполнить поперечный вкол через сухожилие отступив 1-2 см от его конца.
г) Проколоть сухожилие в продольном направлении.
д) Вывести иглы с проксимального участка сухожилия.
е) Произвести вкол в дистальный конец и прошить аналогично.
ж) Вывести иглы с двух противоположных сторон на расстоянии 1-2 см дистальнее от конца сухожилия.
з) Произвести затягивание нити и лигирование.
45. Набрать инструменты для катетеризации мочевого пузыря:
а) Корнцанг (пинцет).
б) Марлевый шарик, смоченный раствором антисептика.
в) Катетер.
г) Зажим.
д) Анатомический пинцет.
е) Узкий бинт для фиксации катетера (при необходимости).
46. Произвести пункцию тазобедренного сустава:
а) Корнцанг (пинцет).
б) Марлевый шарик, смоченный раствором антисептика.
в) Шприц с тонкой иглой для проведения обезболивания (0,5% раствором новокаина).
г) Игла длиной 6-8 см, с поперечником 0,5-1 мм.
д) 5-10-граммовый шприц.
е) Перевязочный материал.
47. Набрать инструменты для нефрэктомии:
а) Корнцанг (пинцет).
б) Марлевый шарик, смоченный раствором антисептика.
в) Шприц с тонкой иглой для проведения обезболивания (0,5% раствором новокаина).
г) Цапки для белья (зажимы Бакгауза).
д) Пинцеты (хирургический, анатомический).
е) Скальпель.
ж) Кровоостанавливающие зажимы (Кохера, Бильрота, «москиты»).
з) Лигатурные нити (шелк, капрон, кетгут).
и) Зажимы Микулича.
к) Ранорасширители (Микулича, широкие зеркала, крючки Фарабёфа).
л) Диссектор.
м) Зажим Федорова на почечную ножку.
н) Лигатурная игла (Дешана, Ревердена).
о) Резиновая дренажная трубка.
п) Тупфер.
р) Иглодержатель (Гегара, Троянова, Матье).
с) Иглы (атравматические, вогнуто-режущие, выгнуто-режущие, круглые).
т) Шовный материал (шелк, капрон, кетгут).
у) Ножницы для шовного материала.
ф) Перевязочный материал.
48. Наложить шов Мультановского:
а) Зарядить иглодержатель иглой, в ушко иглы вставить нить.
б) Поочерёдно оба конца нити, с интервалом в 1 см прошить в одном направлении, обвивая конец иглы нитью.
в) Концы нити связать и обрезать на расстоянии 1-1,5 см от узла.
49. Набрать инструменты для пункции мочевого пузыря:
а) Корнцанг (пинцет).
б) Марлевый шарик, смоченный раствором антисептика.
в) Шприц с тонкой иглой для проведения обезболивания (0,5% раствором новокаина).
г) Игла длиной 8-10 см, с поперечником 0,5-1 мм.
д) Перевязочный материал.
50. Наложить Z -образный шов:
а) В стороне от погружаемого объекта последовательно делаются по одной линии 2-3 стежка справа налево, захватывая серозно-мышечный слой.
б) На противоположной стороне погружаемого объекта на одной линии последовательно делаются 2-3 стежка справа налево той же нитью, захватывая серозно-мышечный слой.
в) Завязать узел.
51. Набрать инструменты для вскрытия флегмоны:
а) Скальпель.
б) Пинцет.
в) Кровоостанавливающие зажимы.
г) Дренажные трубки.
д) Ранорасширители Фарабефа.
52. Произвести пункцию перикарда:
а) Определить точку, соответствующую месту прикрепления хряща 7 ребра к грудине слева.
б) В этой точке анестезировать кожу введением 1% раствора новокаина.
в) Тонким троакаром или толстой иглой сделева.
б) В этой точке анестезировать кожу введением 1% раствора новокаина.
в) Тонким троакаром или толстой иглой сделать прокол на глубину 1-1,5 см в перпендикулярном к грудине направлении.
г) Наклонить иглу книзу, располагая почти параллельно грудине и продвинуть ее постепенно кверху на глубину 2-3 см. Ощущение пульсации свидетельствует о близости кончика иглы к сердцу.
д) Шприцем извлечь экссудат из околосердечной сорочки.
е) Извлечь иглу. Место прокола заклеить пластырем.
53. Набрать инструменты для венесекции:
а) Скальпель.
б) Желобоватый зонд.
в) Лигатурная игла Дешана.
г) Остроконечные ножницы.
д) Пункционная игла.
е) Шелковая нить.
54. Произвести паранефральную блокаду:
а) Обезболивание кожи и подкожной жировой клетчатки 0,25% раствором новокаина.
б) Вкол иглы производят между нижней поверхностью 12 ребра и наружным краем мышцы, выпрямляющей позвоночник.
в) Длинную иглу для пункции вводят перпендикулярно поверхности тела в ранее определенную точку и затем постепенно продвигают по направлению к пупку.
г) Продвижение иглы предваряют непрерывным нагнетанием в мягкие ткани 0,25% раствора новокаина. По мере продвижения иглы, удерживая канюлю в левой руке между большим и указательным пальцами, часто снимают шприц с иглы, чтобы уловить момент, когда из нее перестанет вытекать раствор новокаина.
д) Первый провал иглы ощущается при попадании ее в забрюшинную клетчатку.
е) Второй провал иглы – при попадании ее в околопочечную клетчатку. Из иглы прекращается обратное вытекание жидкости.
ж) Ввести в околопочечную клетчатку 60-100 мл 0,25% раствора новокаина с одной стороны. Блокаду можно производить и с двух сторон.
55. Набрать инструменты для остеотомии:
а) Долото.
б) Фреза.
в) Щипцы Дальгрена или Листона.
г) Костный штифт.
д) Лопаточка Буяльского.
е) Ложка Фолькмана.
56. Произвести внутритазовую блокаду по Школьникову-Селиванову:
а) Анестезия кожи на расстоянии 1 см кнутри от верхней передней ости подвздошной кости.
б) В эту же точку вкалывают иглу длиной 200 мм с внутренним диаметром не менее 2 мм.
в) Иглу продвигают по направлению сверху вниз, спереди назад и снаружи кнутри после предварительного введения 0,25% раствора новокаина в мягкие ткани, срез иглы должен скользить по внутренней поверхности крыла подвздошной кости.
г) Иглу проводят на глубину 120-140 мм до подвздошной ямки и вводят 250-300 мл 0,25% раствора новокаина с одной стороны. При двустороннем переломе с другой стороны вводят еще 250-300 мл 0,25% раствора новокаина.