Тактика фельдшера, неотложная помощь

Неотложные мероприятия на догоспитальном этапе:

1. осмотреть ротовую полость;

2. при наличии инородных тел (к примеру, при утоплении - песка, рвотных масс) извлечь их;

3. устранить западение языка;

4. ИВЛ, если пострадавший находится без сознания

5. при остановке дыхания, багровом цвете кожных покровов, учащенном дыхании выше 40 в минуту ИВЛ и непрямой массаж сердца проводятся непрерывно во время транспортировки пациента.

Госпитализация. Транспортировка больных с I и II степенями ОДН должна производиться с возвышенным головным концом, на боку, при II—III степенях — обязательное проведение ИВЛ тем или иным способом при транспортировке. При 1 ст. ОДН можно не госпитализировать, если общее состояние после лечебных мероприятий стабилизировано, а основное заболевание приведшее к ОДН не требует стационарного лечения.

5. Лечение и ведение пациента в зависимости от этиологии ОДН:

I. Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей:

1. удаление инородного тела при помощи бронхоскопа;

2. трахеотомия (эффективно при остром отёке гортани, сдавлении её опухолью, гематомой);

3. постуральный дренаж (поднять ножной конец кровати до 30 градусов, от 30 минут до 2 часов, вспомогательный кашель - энергичный массаж грудной клетки, вибрационный массаж);

4. аспирация содержимого из дыхательных путей через носовой катетер;

5. разжижение мокроты с помощью 10 мл 10% раствора Йодида натрия внутривенно, амброксола по 15 - 30 мг. внутривенно;

6. лечебная бронхоскопия с промыванием трахеобронхиального дерева;

7. микротрахеотомия - прокол трахеи через кожу иглой и введение в неё катетера для систематической инстелляции в дыхательные пути 5 - 10 мл, изотоническим раствором натрия хлорида с антибиотиками;

8. конитокония - рассечение конусовидной связки между щитовидным и перстневидным хрящами;

9. бронходилятаторы - эуфиллин внутривенно капельно 10 - 20 мл. 2,4% раствора в 150 мл. изотонического раствора натрия хлорида.

II. Оксигенотерапия - ингаляция кислородно-воздушной смесью с содержанием кислорода не более 60 - 70 %

Возможно проведение гипербарической оксигенации.

III. Стимуляция дыхания (при наиболее тяжелой степени ОДН или коматозном состоянии, когда имееется угроза остановки дыхания - ввести кордиамин внутримышечно 4 мл).

IV. Симптоматическая терапия:

1. обезболивание (местное и общее), с введением анальгетиков: 2 мл. 50% раствора анальгина, нейролептиков; наркотических аналептиков: 1-2 мл. 1-2% раствора промедола с 2 мл. 2% раствора супрастина);

2. стимуляция сердечно-сосудистой деятельности: 0,5 мл 0,025% раствора строфантина внутримышечно при высоком АД (применяют только в стационарах при лечении отека легких), 0,5 - 1 мл. 0,1% раствора клофелина внутримышечно. В легких случаях 5 мл. 2,4% раствора эуфиллина внутримышечно;

3. инфузионная терапия.

V. Интубация трахеи, ИВЛ - при внезапном прекращении дыхания, агонии и клинической смерти.

 

Фармакотерапия дыхательной недостаточности:

1. Лекарственные средства, повышающие скорость воздушного потока в воздухоносных путях:

Бронходилятаторы:

1) адренергические препараты (симпатомиметики) – сальбутамол, тербуталин, изадрин, адреналин, эфедрин (показаны при БА, хроническом обструктивном бронхите, эмфиземе легких)

2) метилксантины – теофиллин, эуфиллин (показания + астматический статус, сердечная астма, отек легкого, нарушния мозгового кровообращения)

3) антихолинергические средства – атропин, платифиллин (БА, гиперсаливация различного генеза (отравление фосфорорганическими соединениями (ФОС), передозировка морфином, отравление грибами).

4) Комбинированные бронхорасширяюшие средства – беродуал, солутан.

Глюкокортикоиды:

- преднизолон, дксаметазон (тяжелые приступы БА, астматический статус)

Муколитики: АЦЕТИЛЦИСТЕИН, амброксол. Ингаляция: 2,5 мл 10% раствора NАЦ + 2,5 мл изотонического раствора натрия хлорида. Вводят с помощью небулайзера. Показания: Бронхит, бронхопневмония)

2. Лекарственные средства, стимулирующие вентиляцию:показаны при угнетении дыхания, обусловленном общими анестетиками или наркотическими анальгетиками, больным, длительно находящихся на ИВЛ, при их переводе на самостоятельное дыхание.

(прогестерон, налоксон, теофиллин)