Пульмонология

Задача № 72

Больной 56 лет, пониженного питания. Поступил в терапевтическое отделение с жалобами на повышение температуры до 38 °С кашель с трудно отделяемой мокротой, одышку при физической нагрузке, слабость, отсутствие аппетита. На рентгенограммах вся средняя доля правого легкого затемнена. Органы средостения без видимой патологии. Правый купол диафрагмы несколько отстает в движении. Синусы свободны. В анализах крови умеренный лейкоцитоз. СОЭ – 22 мм\час. По поводу среднедолевой пневмонии на протяжении 3 недель проводилось лечение антибиотиками, а также симптоматическое и общеукрепляющее лечение. Отмечено улучшение общего состояния больного и нормализация температуры тела. При повторном анализе крови: количество лейкоцитов в норме, СОЭ – 35 мм\час. При контрольном рентгенологическом исследовании интенсивность тени значительно уменьшилась.

1) Ваш предположительный диагноз?

2) С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

3) Какие методы исследования необходимы для уточнения характера патологии?

Задача № 73

Больной 55 лет, поступил по поводу одышки инспираторного характера даже при небольшой физической нагрузке, небольшой кашель. Болен около двух лет, в течение которых отмечалось постепенное увеличение одышки, иногда субфебрильная температура. Похудел на 8 кг.

Объективно: цианоз, акроцианоз пальцев в виде «барабанных палочек». В легких ослабленное везикулярное дыхание с укорочением вдоха и выдоха. Крепитирующие хрипы с обеих сторон под лопатками, усиливаются при глубоком дыхании. ЧДД – 28 в минуту. Пульс – 88 в минуту. Печень у края реберной дуги.

При рентгенографии грудной клетки: диффузная сетчатая деформация легочного рисунка, распространенные двусторонние инфильтративные тени и понижение прозрачности в области нижних легочных полей.

1) Определите тип и степень дыхательной недостаточности.

2) Дифференциальный диагноз проводится между хроническим бронхитом, туберкулёзом легких, фиброзирующим альвеолитом. Приведите аргументы «за» и «против» этих заболеваний.

3) Методы подтверждения диагноза?

4) Возможное заключение ВТЭ?

5) Метод лечения?

Задача № 74

Больной 46 лет, в течение многих лет кашляет. Последние 3 года с выделением слизистой – гнойной мокроты до 100 мл в сутки, одышка при ходьбе, периодически субфебрильная температура. Курит в течение 20 лет.

Объективно: пониженного питания. В легких перкуторный звук с коробочным оттенком, жесткое дыхание, рассеянные сухие басовые хрипы.

1) Укажите ведущие симптомы и выделите патологические синдромы.

2) Составьте дифференциальный ряд заболеваний, патологических состояний с подобными симптомами и синдромами. Проведите дифференциальный диагноз и дайте обоснование основной гипотезы.

3) Поставьте развернутый диагноз.

4) Оцените или назначьте план обследования и лечения.

 

Задача № 75

Больной 39 лет. Жалобы на боли в правой половине грудной клетки., усиливающиеся при глубоком вдохе, кашель с выделением обильной мокроты с запахом, лихорадка до 39 – 40°С с ознобами и потом. Заболел остро 3 дня назад. 6 месяцев назад перенес вирусный гепатит. Злоупотребляет алкоголем и курением. Не работает в течение года.

Объективно: масса тела 53 кг., рост 170 см. В легких справа под лопаткой притупление, ослабленное дыхание и бронхофония. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке и у основания мечевидного отростка, усиливающийся на выдохе. Пульс – 110 в минуту. АД – 110\80 мм рт ст. на правом предплечье и левом плече – следы инъекций и лимфангита.

Анализ крови: Hb – 136 г.л. лейк. – 20 х 109/л, нейтр. – 85, лимф. – 10, мон. – 5%

При рентгенографии грудной клетки: справа внизу выпот, выше – два округлых затемнения с уровнем жидкости.

ЭКГ норма.

1) Каков вероятный характер плеврального выпота и почему?

2) Как объяснить изменения на левой руке?

3) Как объяснить данные аускультации сердца?

4) Какие методы подтверждения диагноза?

5) Тактика лечения.

 

Задача № 76

Больной С., 8 лет, поступил в клинику с жалобами на кашель с небольшим количеством мокроты. Заболел остро, неделю назад появилась вялость, головная боль, кашель, поднялась температура. В поликлинике было выявлено затемнение в правом легком, в связи с чем мальчик был госпитализирован. Ревакцинация против туберкулеза проведена в 7 – летнем возрасте.

При поступлении состояние средней тяжести, температура 37.6°С. ЧДД= 20 в мин. Справа ниже угла лопатки притупление перкуторного звука, там же незвучные мелкопузырчатые хрипы. ЧДД – 20 в минуту, пульс – 96 в минуту.

В мокроте БК - , в крови: Hb – 130 г\л. лейк. – 6,8 х 109/л, СОЭ – 37 мм\час.

Реакция Манту положительная – 20 мм.

Рентгенологически: в нижней доле правого легкого определяется участок затемнения размером 5 х 6 см, негомогенный, с очагами вокруг, правый корень расширен, неструктурен, выраженная «дорожка» к корню.

1) Какой диагноз заболевания?

2) Какие методы исследования еще необходимы?

3) Какие методы лечения данного больного?

4) Какой прогноз болезни?

Задача № 77

Больной 56 лет поступил с жалобами на кровохарканье, кашель с выделением значительного количества мокроты, повышение температуры. В течение 20 лет отмечает кашель с выделением переменного количества слизисто – гнойной мокроты. 6 месяцев назад в течение недели отмечалось кровохарканье. Неделю назад вновь усилился кашель, в мокроте появились прожилки крови, повысилась температура.

Объективно: левая половина грудной клетки отстает при дыхании, в нижних отделах левого легкого притупление перкуторного звука, ослабленное дыхание.

При рентгенографии грудной клетки: в нижнем отделе левого легкого гомогенное неинтенсивное затемнение, средостение смещено влево, положительный симптом Гольцкнехта – Якобсона (смещение органов средостения на вдохе в сторону патологического процесса).

1) Наиболее вероятное объяснение физикальных и рентгенологических данных слева? Причина?

2) Какие исследования нужны для подтверждения диагноза?

3) Какое лечение на данном этапе?

4) Какая тактика лечения в последующем?

 

Задача № 78

Больной 42 года, 6 месяцев назад перенес правостороннюю пневмонию с длительной высокой лихорадкой и последующим фебрилитетом. Беспокоит кашель с отделением 100 – 150 мг\сутки гнойной мокроты, неприятного запаха. Голосовое дрожание ниже угла лопатки справа усилено, там же притупление перкуторного звука, жесткое дыхание, крупно и среднепузырчатые хрипы.

1) Вероятная причина нагноительного синдрома?

2) Что может быть обнаружено на рентгенограмме легких?

3) Какой элемент в мокроте свидетельствует о распаде легочной ткани?

4) Какой метод лечения показан?

Задача № 79

Больная 40 лет, поступила с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, повышение температуры до 38.5 °С. Заболела остро 3 дня назад.

Объективно: состояние средней тяжести. ЧДД – 28 в минуту. Левая половина грудной клетки отстает при дыхании, слева под лопаткой и подмышечной области притупление, здесь же ослаблено дыхание и голосовое дрожание. Правая граница сердца смещена вправо. Пульс – 98 в минуту. АД – 120\80 мм рт ст.

return false">ссылка скрыта

1) Укажите ведущие симптомы и выделите патологические синдромы.

2) Составьте дифференциальный ряд заболеваний, патологических состояний с подобными симптомами и синдромами. Проведите дифференциальный диагноз и дайте обоснование основной гипотезы.

3) Поставьте развернутый диагноз.

4) Оцените или назначьте план обследования и лечения.

Задача № 80

Больная 38 лет поступила с жалобами на приступы удушья с затрудненным выдохом, кашель с трудноотделяемой мокротой. С детства частые бронхиты, обострения в весеннее – осенний период год. На протяжении последних 5 лет приступы удушья с затрудненным выдохом, купируются ингаляциями сальбутамола.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Температура – 37.6 °С. ЧДД – 20 в минуту. Над легкими коробочный звук, дыхание жесткое с удлиненным выдохом, повсюду сухие дискантовые хрипы. Пульсы – 90 в минуту. АД – 140\90 мм рт ст.

1) Укажите ведущие симптомы и выделите патологические синдромы.

2) Составьте дифференциальный ряд заболеваний, патологических состояний с подобными симптомами и синдромами. Проведите дифференциальный диагноз и дайте обоснование основной гипотезы.

3) Поставьте развернутый диагноз.

4) Оцените или назначьте план обследования и лечения.

 

 

Задача № 81

Больной 20 лет, перенес тяжелую левостороннюю нижнедолевую пневмонию. После выписки возобновился кашель, по вечерам стала повышаться температура, постепенно нарастала слабость, появились боли в груди, одышка. В последующем стала выделяться (до 70 мл) слизисто – гнойная мокрота с примесью крови. Через 6 месяцев появилась одутловатость лица, отечность, пальцы кистей в виде « барабанных палочек». На рентгенограммах определяется сетчатый и ячеистый характер легочного рисунка, сегментарные ателектазы в области нижней доли левого легкого.

1) Укажите ведущие симптомы и выделите патологические синдромы.

2) Составьте дифференциальный ряд заболеваний, патологических состояний с подобными симптомами и синдромами. Проведите дифференциальный диагноз и дайте обоснование основной гипотезы.

3) Поставьте развернутый диагноз.

4) Оцените или назначьте план обследования и лечения