Смертность и ее связь с условиями жизни

Смертность является важнейшим демографическим компонен­том и определяется частотой случаев смерти в социальной среде. Наряду с рождаемостью она представляет собой основной фактор процесса воспроизводства населения в мире. Более того, до начала XX в. смертность была определяющим фактором, от которого зависела численность населения. В настоящее время во всех экономически развитых странах смертность стабилизировалась на сравнительно низком уровне, в результате роль смертности в воспроизводствен­ном процессе резко сократилась.

Для учета и анализа смертности как массового и неизбежного процесса используют абсолютные и относительные показатели. В демографической науке и практике для количественной оценки смертности пользуются в основном не абсолютными, а относитель­ными показателями, которые исчисляются как отношение числа данных демографических событий за календарный год к средне­годовой численности всего населения или его части. Выражаются они в промилле (⁰/₀₀) и характеризуют уровень явления в расчете на 1000 человек.

Все количественные показатели, используемые для оценки смертности, делятся на три группы: общие показатели, специальные и частные коэффициенты, стандартизированные коэффициенты.

1. Общие показатели. К первой группе относится общий коэф­фициент смертности, который характеризует число умерших за год в расчете на 1000 человек населения определенной территории. Главный недостаток данного коэффициента — зависимость от поло­возрастной структуры населения. Вот почему данный коэффициент имеет довольно ограниченное применение.

2. Вторая группа — специальные и частные коэффициенты — исчисляются путем сопоставления числа смертей с численностью той совокупности лиц, в которых это событие происходит. В част­ности, возрастной коэффициент смертности показывает число умер­ших за год в определенном возрасте к среднегодовой численности населения данной возрастной группы. Аналогично можно рассчитать коэффициенты смертности для определенной половой, социальной, профессиональной и иной группы населения.

Коэффициент детской (младенческой) смертности характери­зует смертность детей в возрасте до одного года. Он исчисляется как сумма двух составляющих, первая из которых отношение числа умерших в возрасте до одного года из родившихся в том году, для которого вычисляется коэффициент, к общему числу родившихся в том же году, а вторая — отношение числа умерших в возрасте до одного года из родившихся в предыдущем году к общему числу родившихся в предыдущем году; исчисляется в промилле (⁰/₀₀). Коэф­фициент младенческой смертности показывает число умерших в дан­ном периоде детей в возрасте до одного года из 1000 родившихся живыми. Данный коэффициент рассматривается в международной статистике как один из важных показателей уровня жизни населения.

3. Стандартизированные коэффициенты используются для проведения сравнительного анализа воспроизводства населения по различным территориям или для одной из них в разные моменты времени. Например, когда анализируется уровень смертности в двух населенных пунктах, возникает необходимость устранения влия­ния различий возрастного состава населения, что и выполняется путем расчетов стандартизированных показателей с использованием данных о возрастном составе населения региона в целом.

Вероятностные таблицы смертности, которые чаще называются таблицами смертности, являются наиболее совершенными для анализа состояния и тенденций уровня смертности. Расчеты показателей таблицы смертности основываются на предположении, что на всем протяжении жизни условного поколения уровень смертности в отдель­ных возрастных группах будет соответствовать реальному уровню смертности на момент ее составления.

В таблице для каждого возраста (0 лет, 1 год, 2 года и т.д. до 100 лет) содержатся следующие показатели:

1) число доживающих до возраста X лет;

2) число умирающих в возрасте X лет;

3) вероятность умереть в течение предстоящего года жизни для лиц, достигших возраста X лет;

4) вероятность дожить до следующего возраста лиц, достиг­ших возраста X лет;

5) среднее число живущих в возрасте X лет;

6) число человеко-лет предстоящей жизни от возраста X лет и до предельного;

7) ожидаемая продолжительность жизни (число лет, которое предстоит прожить лицам, достигшим возраста X лет);

8) коэффициент дожития.

Для анализа уровня смертности чаще всего бывает достаточ­ным использование кратких таблиц смертности, т.е. по пятилетним возрастным интервалам.

Число живущих рассматривают в демографических исследо­ваниях и как число человеко-лет, прожитых всем поколением родив­шихся в интервале возраста X. Если сумму человеко-лет, которые предстоит прожить данному поколению родившихся, разделить на первоначальную численность поколения, т.е. на число родившихся, то получится очень важный социальный показатель — средняя ожидаемая продолжительность предстоящей жизни. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении — это число лет, которое в среднем предстояло бы прожить человеку из данного поколения родившихся при условии, что на протяжении всей жизни этого поко­ления повозрастная смертность останется на уровне того года, для которого вычислен показатель. Ожидаемая продолжительность жизни является адекватной обобщающей характеристикой уровня смертности для конкретного исторического этапа. Эксперты ООН включили среднюю продолжительность жизни — как и уровни образования и доходов на душу населения — в индекс развития человеческого потенциала.

Продолжительность предстоящей жизни рассчитывается для новорожденных и для достигших некоторого возраста X.

Факт смерти сам по себе — явление биологическое, смерт­ность как демографический процесс зависит от ряда биологиче­ских и социальных факторов. Эти факторы при всем их большом числе можно разделить на две принципиальные группы: эндоген­ные (связанные с биологическими особенностями организма, в том числе пол, возраст, наследственность и др.) и экзогенные (связан­ные с социально-экономическими и экологическими обстоятель­ствами жизни людей).

Развитие общества, повышение благосостояния людей, рост их культурного уровня, успехи в области здравоохранения, достиже­ния научно-технического прогресса, ряд других обстоятельств опреде­лили в глобальном масштабе постепенное сокращение уровня смерт­ности, увеличение продолжительности жизни. Так, в конце эпохи неолита (новый каменный век, около VIII—III тыс. до н.э.) продолжи­тельность жизни была не более 20—25 лет, а в эпоху бронзы и железа (конец IV — начало I тыс. до н.э.) — до 30 лет. В XVII—XVIII вв. в зарубежной Европе продолжительность жизни была порядка 33— 40 лет. Средняя продолжительность жизни в середине XIX в. была в Англии, Бельгии, Голландии — 32—34 года, в конце XIX в. во Фран­ции — 40 лет, в России в 1896 г. — 32 года. В конце XX в. самая большая продолжительность жизни была в Японии — 80 лет и са­мая низкая в странах Центральной и Южной Африки — 43—47 лет, в России — 65 лет.

Произошли изменения в соотношении уровня мужской и жен­ской смертности. В прошлом смертность у женщин была выше, чем у мужчин, в связи с приниженным положением женщин в обществе, их резкими трудовыми перегрузками, ранними и частыми родами. Теперь в экономически развитых странах смертность мужская пре­вышает смертность женщин. Биологические причины определяют падение риска смерти мужчин и женщин примерно до 12—14 лет, затем происходит его непрерывное увеличение.

В экономически развитых странах в наши дни прослеживается тенденция сближения показателей смертности и ожидаемой продол­жительности жизни горожан и населения сельской местности (на ран­них стадиях индустриализации и урбанизации в XVIII—XIX вв. при нездоровых условиях труда на фабриках и плохих условиях жизни рабочих продолжительность жизни в городской местности была меньше, чем в сельской).

В России за XX в. смертность сильно сократилась, продол­жительность жизни россиян выросла более чем в 2 раза. При этом в послевоенный период изменения жизненных установок и системы ценностей, снижение рождаемости и постарение населения и ряд дру­гих причин определили постоянный рост уровня смертности. Общий коэффициент смертности за 1970—2002 гг. увели­чился почти в 2 раза: с 8,7 до 16,3⁰/₀₀; особенно быстро он увеличивался в 90-е годы. С 1992 г. появилась и год от года обо­стрялась проблема превышения абсолютной и относительной чис­ленности умерших над численностью родившихся, что означает естественную убыль населения.

В современной России коэффициент общей смертности гораздо выше, чем в других развитых странах мира. С 90-х годов резко обострилась и требует решительных мер для ее преодоления проблема борьбы с ростом смертности, высокой младенческой смертностью, материнской смертностью (смертность рожениц), смертностью населения в трудоспособном возрасте, особен­но мужчин. С 1988 г. почти ²/₃ общего прироста смертности в России обусловлены ее увеличением среди населения рабочих возрастов, прежде всего мужчин. Очень актуальна проблема пресечения воз­никшего в 90-е годы в России феномена сверхсмертности мужчин трудоспособного возраста.

В условиях падения рождаемости и неминуемого последующего постарения населения увеличение общей смертности (коэффициента общей смертности) — процесс объективный. В 90-е годы резкое падение уровня жизни россиян в большей мере определило ухудше­ние состояния их здоровья, рост заболеваемости, общей и повозраст­ной смертности.

Главные причины высокой и растущей смертности в России:

1) постарение населения (результат очень низкой рождае­мости, имеющей тенденцию к сокращению);

2) недостаточный уровень развития сети качественных и общедоступных учреждений здраво­охранения;

3) относительно высокий уровень производственного травматизма (в большей мере это следствие алкогольного отравле­ния);

4) алкоголизм и наркомания;

5) косвенное влияние отрицатель­ных изменений экологической обстановки;

6) низкая и снижающаяся продолжительность жизни населения, в первую очередь мужчин, осо­бенно в сельской местности, появление феномена сверхсмертности, особенно мужчин трудоспособного возраста;

7) огромная нагруз­ка, особенно на женщин, их переутомление и, как следствие, тенденция к повышению заболеваемости, рождению физически ослабленных детей;

8) резкое падение уровня благосостояния, ухудшение пита­ния, рост цен на лекарства и услуги медицинских учреждений, что сузило возможности их использования;

9) повышенные эмоциональ­ные нагрузки, частые стрессовые ситуации, неумение расслабляться в стремительном темпе современной жизни, малая подвижность и большое распространение пассивных форм отдыха;

10) низкая культура организации досуга, отдыха (но одна из причин этого - нехватка общедоступных физкультурно-оздоровительных и рекре-ационно-развлекательных объектов, а также учреждений культу­ры);

11) тревожная криминогенная обстановка, высокий уровень насильственной смертности (в том числе убийств и самоубийств).

В России сохраняются высокие показатели не только младенческой (до 1 года), но и материнской смертности в результате осложне­ний беременности, родов, послеродового периода (она в нашей стране в 5—10 раз выше, чем в наиболее развитых западноевропейских странах, и в 1,5—2 раза выше, чем в развитых странах мира) и младен­ческой смертности (до 1 года), что также влияет на показатель общей смертности.

В структуре причин смерти первые места занимают (2001 г.) болезни системы кровообращения (55,6% умерших), несчастные случаи, отравления и травмы (14,7%), злокачественные новообра­зования (13,1%). Из-за меньшей биологической стойкости мужчин их смертность гораздо выше, чем женщин. У мужчин особенно велика смертность от неестественных причин (убийства, травмы, самоубийства, отравления и т.п.).

Убийства и самоубийства занимают с 1992 г. первое место среди несчастных случаев, отравлений и травм в России. Смертность от самоубийств превышает среднеевропейский уровень у российских мужчин в 2,5 раза, у женщин в 1,5 раза. Смертность от дорожно-транспортных происшествий в стране более чем в 2 раза выше, чем в европейских странах.

Остается высокой смертность от болезней системы крово­обращения (сердце, сосуды). Уровень смертности от болезней системы кровообращения трудоспособных россиян в 4,5 раза выше, чем этот показатель по странам Евросоюза. Болезни системы кровообращения особенно тесно связаны с загрязнением окружающей среды.

Широкая практика табакокурения форсирует рост заболевае­мости и смертности в России. ²/₃ мужчин и около ¹/₃ женщин в России курят. 52% всех онкологических заболеваний у мужчин и жен­щин связаны с табакокурением, в том числе пассивным.

С начала 90-х годов отмечается стабильная динамика возраста­ния числа смертей от инфекционных и паразитарных болезней, особен­но туберкулеза. Существенно увеличилась смертность мужчин от тубер­кулеза в трудоспособном возрасте. Еще одна причина высокого уровня и роста смертности мужчин в трудоспособном возрасте — алкоголизм и производственный травматизм как последствие алкогольного отравления, а также наркомания.

Снова обострилась проблема высокого уровня алкоголизма как особой опасности для сохранения и воспроизводства генофонда народов России. По данным Всемирной организации здравоохране­ния, в 90-е годы в 15 странах Европейского союза на душу населе­ния приходилось порядка 9,65 л потребления алкоголя, а в России уровень алкоголизации населения был 14,5 л спиртного на человека в 1993 г. и более 20 л — в 1996 г. По данным ВОЗ, ситуация стано­вится опасной, когда потребление алкоголя превышает 8 л в год на душу населения. Алкогольную зависимость заметной части муж­ского населения России можно оценивать как национальную траге­дию. Все большее распространение алкоголизм получает и среди жен­щин. Следует учесть, что женский алкоголизм преодолеть особенно трудно (некоторые медики считают, что он практически неизлечим). Последствия чрезмерного употребления алкоголя — рождение ослаб­ленных и неполноценных детей, антиобщественные действия, рост смертности, развитие алкогольных психозов, деградация личности, самоубийства. Например, в состоянии опьянения в нашей стране совершается более 40% аварий, 70% преступлений. Если в период антиалкогольной кампании середины 80-х годов смертность росла, но медленно, то затем, после отказа от мощной государственной политики борьбы с алкоголизмом и от государственной монополии на торговлю алкогольными напитками, а также возросшей рекламы спиртных напитков, уровни алкоголизма и смертности в России резко ускорили свой рост.

Как уже отмечалось, коэффициенты смертности разные у муж­чин и женщин, а также людей разных возрастов. Коэффициенты смертности (общей и повозрастной) у мужчин гораздо выше, чем у женщин. Поскольку показатель смертности мужчин до 4—6 раз превышает показатели женской смертности, то среди умерших в рабо­чих возрастах мужчины составляют более 80%. Коэффициент смертности сокращается у мужчин и женщин до 15 лет, затем по мере увеличения возраста он растет. Важным социально-экономическим показателем является коэф­фициент детской (младенческой) смертности, который имеет мини­мальные уровни в развитых странах и максимальные в развива­ющихся. В России сохраняется высокий и устойчивый уровень младенческой смертности, но постепенно намечается тенденция его сокращения. Коэффициент младенческой смертности (число умер­ших в возрасте до одного года на 1000 родившихся живыми) был в России в 1940 г.- 200⁰/₀₀ , в 1956 г. - 49, в 1965 г. - 26, в 1970 г. - 23,0, в 1975 г. — 23,7⁰/₀₀, затем он начал снова сокращаться и составил в 2002 г. 13,3⁰/₀₀. При этом стабильно уровень младенческой смерт­ности мальчиков на четверть выше, чем девочек. В ежегод­ном числе умерших детей до 15 лет новорожденные, не дожившие до одного года, составляют около 60%.

В России, несмотря на определенные успехи в снижении младен­ческой смертности, ее уровень все еще остается высоким и гораздо выше, чем в развитых зарубежных странах (младенческая смертность в Швейцарии - 7⁰/₀₀, в США - 9⁰/₀₀).

Ожидаемая продолжительность жизни является обобщающей характеристикой современного уровня смертности во всех возрастах. В России за XX в. ожидаемая продолжительность жизни при рожде­нии увеличилась более чем в 2 раза, но с середины 80-х годов имеет место тенденция ее сокращения. Резко увеличился разрыв в ожидаемой продолжительности жизни мужчин и женщин (ожида­емая продолжительность жизни женщин была больше, чем у мужчин, на 3 года в 1896 г. и на 13,5 лет в 2002 г.).

В России ожидаемая продолжительность жизни при рожде­нии в 1926—1927 гг. составляла 43 года (для мужчин — 40 лет, для женщин — 46 лет). Максимального уровня 69—70 лет в нашей стране данный показатель достиг в период антиалкогольной кампании в середине 80-х годов — в 1986—1989 гг., а затем стал снижаться. В 2002 г. в России ожидаемая продолжительность жизни при рожде­нии составляла 65 лет (для мужчин — 58,5 лет, для женщин — 72 года), что значительно ниже, чем в экономически развитых странах мира. Ожидаемая продолжительность жизни зависит от многих причин, в том числе от уровня социально-экономического развития страны, от успехов в здравоохранении, от пропаганды достижения здорового образа жизни. Наиболее впечатляющие показатели здо­рового образа жизни имеют Япония и Сингапур. Далее следуют Фин­ляндия, Швеция, Канада, Швейцария, Австралия, а также страны с высоким уровнем развития здравоохранения: Бельгия, Австрия, Великобритания, Германия, Нидерланды.

Низкий уровень продолжительности жизни в России свиде­тельствует о недостаточной эффективности отечественного здраво­охранения. Главными проблемами здесь являются крайне низкий уровень финансирования здравоохранения, нищенские зарплаты вра­чей, невозможность большинства населения пользоваться платной медициной и т.д.

Сохраняется практика недостаточного финансирования здравоохранения в стране. В России здравоохранение пока финансируется в значительной степе­ни по остаточному принципу и составляет примерно 3—4% относи­тельно все еще небольшого ВВП страны. Успехи западных стран в увеличении жизненного потенциала связаны со значительным ростом расходов на охрану здоровья. Большинство развитых стран (Германия, Финляндия, Канада и др.) тратят от 8 до 10% ВВП на охрану здоровья населения, а в США — 14%.

Санитарная культура является важнейшим фактором поддер­жания здоровья и роста продолжительности жизни. Российскому обществу советского и постсоветского периодов свойственна дефор­мированная система ценностей, в которой здоровье и жизнь отдель­ного человека занимали слишком незначительное место. Основные факторы, разрушающие здоровье нации,— невысокий уровень куль­туры, чрезмерное потребление алкоголя, грубость в отношениях между людьми, пропаганда насилия средствами массовой информации и др. Уровень смертности, продолжительность жизни и здоровье населения зависят от состояния окружающей среды. По данным экспертов Всемирной организации здравоохранения и экспертных оценок отечественных ученых, состояние здоровья населения зависит от 18 до 40% от состояния окружающей среды (на 15—22% — от гене­тических факторов, на 30—50% — от экономической обеспеченности, на 20—50% — от образа жизни людей, на 7—12% — от деятельности служб здравоохранения, уровня медицинского обслуживания; приведены оценки факторов разными авторами, поэтому в сумме 100% они не дают).

В России среднегодовые концентрации вредных веществ в атмосферном воздухе превышали в 2002 г. 1 ПДК (пре­дельно допустимая концентрация) в 221 городе, в которых жили 65,4 млн человек, или 45,7% всего и 62,6% городского населения страны. 130 городов имели высокий и очень высокий уровень загрязнения атмосферы (их число только за 1999—2002 гг. увеличи­лось на 38%), в них жили 40,9% всего и 55,9% городского населения России. В 90-е — начале 2000-х годов половина населения страны вынуждена использовать для питьевых целей воду, не соответству­ющую по ряду показателей гигиеническим требованиям. Почти треть всего и 68% сельского населения России использует для питьевых нужд воду из децентрализованных источников водоснабжения без соответствующей подготовки (без очистки; известно, что до 80% инфекционных болезней связано с неудовлетворительным качеством питьевой воды и нарушением санитарно-гигиенических норм водо­снабжения). Сейчас в России свыше 37 млн человек, или 26% рос­сиян, в том числе более 35% горожан, живут в условиях шумового дискомфорта. В крупнейших, больших и средних городах не менее 25—35% жителей страдают от повышенного уровня шума. Шумовое загрязнение сокращает продолжительность жизни на 8—10 лет. Можно привести и многие другие примеры негативного влияния окружающей среды на здоровье и сокращение продолжительности жизни и роста уровня смертности населения.