Гипогидратация

Гипогидратация (обезвоживание) характеризуется преобладанием потерь воды над ее поступлением в организм, т.е. отрицательным водным балансом. Выделяют 2 группы причин ее развития: недостаточное поступление и избыточные потери воды.

Недостаточное поступление воды в организм (водное голодание, сухое голодание) наблюдается при отсутствии воды, нарушениях глотания, непроходимости пищевода, водобоязни (бешенство), патологическом отсутствии чувства жажды (возможно при травмах и некоторых заболеваниях головного мозга).

Избыточные потери воды наблюдаются при длительной полиурии (почечная недостаточность, декомпенсированный сахарный диабет, диуретики), желудочно-кишечных расстройствах (слюнотечение, рвота, понос, свищи), массивной кровопотере, значительном потоотделении (гипертермия, лихорадка), лимфоррее (ожоговая болезнь, повреждение лимфатических сосудов).

К последствиям гипогидратации относят гиповолемию (снижение ОЦК), следовательно, сгущение крови и уменьшение МОС, т.е. недостаточность кровообращения, следствием которой является гипоксия тканей. Тяжелая гипогидратациия может привести к смерти.

Потеря воды в объеме 7-12% массы тела считается смертельной. Смерть при полном лишении воды наступает у взрослого человека через 6-8 дней, поскольку ежедневные потери при этом составляют 2% массы тела. Данные табл. 3 наглядно иллюстрируют состояние водного баланса при сухом голодании: при минимальном расходе жидкости в объеме 1,4 л и максимальной мобилизации воды в объеме 0,7 л ежесуточный дефицит составляет 0,7 л.

 

Табл. 3. Водный баланс при полном сухом голодании

Минимальный расход жидкости	Максимальная мобилизация эндогенной воды
Минимальное количество мочи – 0,5 л	Метаболическая вода – 0,2 л
Минимальная потеря воды легкими и кожей – 0,9 л	Вода из депо – 0,5 л
Итого: 1,4 л	Итого: 0,7 л

 

Клиническими признаками обезвоживания являются: сухость кожи и слизистых оболочек, гипосаливация, сухой язык, снижение тургора и эластичности тканей, мягкие глазные яблоки, снижение диуреза, жажда, снижение АД, частый нитевидный пульс. При этом язык и глазные яблоки – индикатор обезвоживания уже при дефиците 5% массы тела, тогда как ЧСС и АД могут оставаться нормальными даже при потере 10% массы тела.

Вместе с водой всегда теряются соли. В зависимости от осмоляльности внеклеточной жидкости (плазмы) различают 3 вида гипогидратации: гипоосмоляльная (осмоляльность плазмы менее 280 мосм/кг воды), гиперосмоляльная (осмоляльность плазмы более 300 мосм/кг воды) и изоосмоляльная (нормальная осмоляльность плазмы).

Осмоляльность (фактически концентрация жидкости) – это число осмолей растворенного вещества, содержащегося в 1 л раствора. Выражается в миллиосмолях (1/1000 осмоля) на кг воды (мосм/кг). 1 осмоль содержит 6∙ 10²³ частиц.