ГБ IIст. риск III, Сердечная недостаточность IIст. по NYHA

Диагноз сопутствующих хронических заболеваний: сахарный диабет тип 2, ожирение II степени, дислипидемия, ХОБЛ, диабетическая нефропатия (?) можно поставить на основании:

· данных объективного осмотра: избыточное развитие подкожно-жировой клетчатки; жёсткое дыхание над всей поверхностью лёгких;

· данных суточного колебания глюкозы (гипергликемия натощак);

· данных биохимического анализа крови (повышение триглицеридов и B-липопротеинов);

· данных анализов мочи: протеинурия, снижение фильтрационной функции почек, гипостенурия.

Окончательный клинический диагноз:

Основные заболевания: ИБС, прогрессирующая стенокардия, постинфарктный кардиосклероз (1997г), состояние после ангиопластики стентированием RCA (21.11.2006г), аортальный стеноз лёгкой степени. ГБ II риск III, Сердечная недостаточность IIст. по NYHA

Сопутствующие заболевания: Хроническая обструктивная болезнь лёгких. Сахарный диабет тип 2, Ожирение II степени, Дислипидемия, ХОБЛ,

Диабетическая нефропатия (?)

Лечение пациентки и рекомендации:

Учитывая состояние больной и её гемодинамические показатели, ей целесообразно назначение следующих групп препаратов:

· Таблетированные и пролонгированные нитраты

Rp.: tab. Efoxi 0.05

D.S.: Принимать по 1 таблетке 2 раза в день

· В-блокаторы

Rp.: tab. Nebileti 0.005

D.S.: Принимать по 1 таблетке 1 раз в день утром

· Антиагреганты

Rp.: tab. «Trombo-ASS» 0.1

D.S.: Принимать по 1 таблетке 1 раз в день после

еды

· Антиагреганты

Rp.: tab. Plavix 0.075

D.S.: Принимать по 1 таблетке 1 раз в день утром

· Противодиабетические средства

Rp.: tab Diabetoni-MB 0.08

D.S.: Принимать по 1 таблетке 1 раз утром

· Блокаторы кальциевых каналов

Rp.: tab Normodipini 0.005

D.S.: Принимать по 1 таблетке 1 раз вечером

· Ингибиторы АПФ

Rp.: tab Enalaprili 0.005

D.S.: Принимать по 1 таблетке 2 раза в день

Кроме медикаментозной терапии пацентке также показаны санаторно-курортное лечение, поливитаминотерапия. Необходимо придерживаться гиполипидемической диеты и избегать стрессорных ситуаций.

Дневник курации:

Число	Жалобы	Назначения
24.05.07г. АД=130/80 мм.Hg, PS=80 уд/мин T=36.5`	Жалуется на ангинозные боли во время ходьбы, беспокоит головокружение при перемене положения тела. При осмотре: Состояние средней тяжести, сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски. С.С.С.: тоны сердца приглушены, систолический шум над аортальным клапаном Д.С.: Дыхание свободное, ритмичное. Частота дыхательных движений 17 в 1мин.	Режим №2 Диета №10. Терапия: tab. Efoxi 0.05 tab. «Iso-mac retard» 0.04 tab. Nebileti 0.005 tab. «Trombo-ASS» 0.1 tab. Plavix 0.075 tab Diabetoni-MB 0.08 tab Normodipini 0.005 tab Enalaprili 0.005 Выполнение ЭКГ исследования.
25.05.07г. АД=140/90 мм.Hg, PS=70 уд/мин T=36.5`	Жалобы те же. Сотояние средней тяжести, положение активное, сознание ясное. Тоны сердца приглушены, систолический шум над аортальным клапаном Д.С.: Дыхание свободное, ритмичное. Частота дыхательных движений 20 в 1мин.	Режим №2 Диета №10. Терапия продолжена. Заборы крови на клинический, биохимический анализы, на составление коагулограммы, Заборы мочи на анализы.
29.05.0г. АД=120/80 мм.Hg, PS=60 уд/мин. T=36.5`	Жалоб нет. Сотояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное. систолический шум над аортальным клапаном Д.С.: Дыхание свободное, ритмичное. Частота дыхательных движений 18 в 1мин.	Режим №2 Диета №10. Лечение продолжено.

Эпикриз:

Больная Петрова Л.В., 71 года поступила в ОРИТ ГМПБ-2 22.05.07г. в экстренном порядке. При обследовании больной был поставлен диагноз: : ИБС, прогрессирующая стенокардия, постинфарктный кардиосклероз (1997г), ГБ IIст. риск III, Сердечная недостаточность IIст. по NYHA

После комплекса мероприятий интенсивной терапии 23.05.07г. пациентка была переведёна в отделение кардиологии №2.

Была проведена инфузионная терапия.

Проводилось лечение: таблетированными нитратами, В-блокаторами, ингибиторами АПФ, антиагрегантами. Назначена диета №10 с исключением алкоголя, жирной, раздражающей пищи. При лечении наблюдается положительная динамика.