Бешенство

Бешенство – вирусная зоонозная инфекция, передающаяся через укусы и слюну плотоядных, сопровождающаяся дегенерацией нейронов головного и спинного мозга, приводящая к параличу и летальному исходу.

Возбудитель – РНК-геномный вирус рода Lissavirus семейства Rhabdoviridae. Известны два варианта вируса – уличный (дикий), циркулирующий в природе среди животных, и фиксированный, применяемый для изготовления вакцин. Вирус хорошо переносит низкие температуры, но быстро погибает при кипячении, высыхании, под действием ультрафиолетовых лучей, 2% растворов хлорамина, лизола и карболовой кислоты.

Резервуар и источник инфекции – инфицированные животные (лисы, волки, собаки, кошки, летучие мыши, грызуны, крупный и мелкий рогатый скот, лошади и др.), они выделяют возбудитель со слюной, которая становится заразной за 8 – 10 дней до начала заболевания. В России отмечены очаги бешенства трех типов: 1) природные очаги, в которых циркуляция вируса происходит в популяции красной лисицы, передаваясь волкам, барсукам и др.; 2) природные полярные, или арктические, очаги, где вирус существует в популяции песцов, передаваясь леммингам и др.; 3) антропургические очаги, где вирус циркулирует в популяции бродячих собак, передаваясь кошкам и с/х животным.

Больной человек эпидемиологической опасности не представляет.

Механизм передачи возбудителя – контактный, заражение человека происходит при укусах, реже при ослюнении больными бешенством животными. Также возможны аэрогенный (внутрилабораторное заражение), алиментарный и трансплантантный механизмы (пересадка роговицы глаза умерших от бешенства людей).

Инкубационный период – от 5 дней до 1 года, в среднем 10 – 60 дней.

Естественная восприимчивость людей не является всеобщей и во многом определяется тяжестью нанесенных повреждений и локализацией укуса.

Основные эпидемиологические признаки. Распространенность повсеместная, исключая Австралию и Антарктиду. В России выделяют природные, арктические и антропургические очаги бешенства. Более 70 % случаев заболевания связано с заражением от домашних животных, около 1/3 – от диких животных. Сезонность летне-осенняя, связана с увеличением контактов с бродячими и дикими животными.

Эпиднадзор включает организацию и проведение эпизоотолого-эпидемиологического мониторинга, предусматривающего систему сбора, анализа и обмена информацией о случаях бешенства среди животных и людей.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия.Профилактические мероприятия включают систематическую плановую борьбу с бешенством среди животных на основе массовых предохранительных прививок, уничтожение бешеных и бродячих собак, санпросветработу, проведение курса профилактической антирабической иммунизации.

При укусах, царапинах и ослюнении животными людей необходимо обильно промыть раны водой с мылом, обработать края раны 40 – 70% спиртом, наложить стерильную повязку. В медпункте назначается и проводится курс антирабической вакцинации по различным схемам (вакцины РАБИВАК, КАВ, антирабический иммуноглобулин). Вакцинация против бешенства эффективна лишь при начале курса не позднее 14-го дня от момента укуса.

Больных изолируют в отдельную палату. Обслуживающий персонал должен работать в защитной одежде. Проводится текущая и заключительная дезинфекция. Случаи выздоровления неизвестны.

 

Контрольные вопросы по теме

1. К «истинным» зоонозам относят:

а) туляремию

б) клостридиозы

в) листериоз

г) мелиоидоз

2. Среди этиологических агентов зоонозов в настоящее время наиболее распространены:

а) грибы

б) бактерии

в) микоплазмы

г) прионы

3. Природная очаговость свойственна:

а) трансмиссивным и нетрансмиссивным зоонозам

б) госпитальным инфекциям

в) всем антропонозам

г) всем сапронозам

4. Синантропные грызуны:

а) обыкновенная полевка

б) серая крыса

в) большая песчанка

г) тушканчик

5. Эпидемиологическое значение иксодовых клещей определяется:

а) узким кругом хозяев-прокормителей

б) локальным распространением в ландшафтных зонах

в) способностью передавать возбудителей только трансфазно

г) способностью заражать человека

6. К зоонозам с высокой способностью передачи от человека человеку относят:

а) бруцеллез

б) лептоспироз

в) трихинеллез

г) чуму

7. Зоонозы, экзотические для РФ:

а) Конго-Крымская лихорадка

б) желтая лихорадка

в) туляремия

г) чума

8. Наиболее часто встречающаяся форма сибирской язвы:

а) септическая

б) легочная

в) кишечная

г) кожная

9. Патогенетические факторы легионеллеза все перечисленные, кроме:

а) избирательное поражение эпителиальных клеток дыхатель­ных путей

б) поглощение возбудителя фагоцитами и гибель фагоцитов

в) менингеальные симптомы

г) нарушения микроциркуляции

10. Лабораторная диагностика легионеллеза предусматривает все, кроме:

а) заражение чувствительных лабораторных животных

б) бактериологическое исследование мокроты, крови, плевраль­ной жидкости

в) серологические исследования: РИФ, ИФА

г) постановка кожно-аллергических проб

ТЕМА 5: «ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ПРОФИЛАКТИКИ И ПЕРВИЧНЫЕ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ В ОЧАГАХ ПРОТОЗОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ГЕЛЬМИНТОЗОВ»

Эпидемиология и профилактика паразитарных болезней

К паразитарным болезням относят протозоонозы, вызываемые патогенными простейшими (амебиаз, токсоплазмоз, малярия и др.) и гельминтозы, называемые также глистными инвазиями. Наиболее общим патологическим воздействием практически всех возбудителей паразитарных болезней человека являются аллергизация и подавление иммунологической реактивности организма. Установлено, что паразитарные болезни приводят к развитию разнообразных форм приобретенного иммунодефицита, связанных с полным подавлением ответа Т-системы иммунитета на любые антигены и поликлональной активацией В-системы или менее выраженными дефектами клеточных и гуморальных иммунных реакций. Наличие гельминтоза снижает эффективность вакцинопрофилактики. На фоне кишечных паразитов в 2-5 раз чаще возникают острые кишечные заболевания, многие из них являются сами причиной острых и хронических диарей.

Паразитарные болезни, вызываемые патогенными простейшими

Малярия.

Возбудитель малярии — простейшие (Protozoa). У человека паразитирует 4 вида плазмодиев: P. vivax — возбу­дитель трехдневной малярии; P. ovale — возбудитель малярии овале; P. falciparum — возбудитель тропической малярии; P. malariae — возбудитель четырехдневной малярии.

Цикл развития плазмодия происходит со сменой хозяина. В организме переносчика — самки комара рода Anopheles — происходит спорогония (половое размножение плазмодиев). В организме человека осуществляется бесполое размножение плазмодиев (шизогония), которая протекает в эритроцитах (эритроцитарная шизогония) и клетках печени (тканевая ши­зогония). При укусе комара человек заражается спорозоитами малярийного плазмодия.

Источником инфекции является человек или паразитоноситель, в периферической крови которого имеются гаметоциты — зре­лые половые формы плазмодиев. При тропической малярии гаметоциты обнаруживают в периферической крови на 10—12-й день болезни. При трехдневной, четырехдневной и ова­ле-малярии гаметоциты появляются в крови в первые дни бо­лезни, число их нарастает после 2—3 малярийных пароксизмов.

return false">ссылка скрыта

Длительность периода паразитоносительства также различ­на при разных видовых формах малярии: при тропической — обычно не более 1 года, при трехдневной — от 1 года до 3 лет, а при четырехдневной — десятки лет.

Лабораторная диагностика малярии основана на микроско­пии препаратов крови: толстая капля и тонкий мазок. Иссле­дование проводят на любой стадии болезни вне зависимости от температуры тела, так как плазмодии обнаруживают в кро­ви и в интервалах между пароксизмами, а также у паразитоносителя при отсутствии клинических проявлений болезни.

Механизм передачи возбудителя трансмиссивный. Пере­носчик — самки комаров рода Anopheles (60 видов). Зарази­тельность комара после завершения спорогонии сохраняется до его гибели, т. е. 1—2 мес.

В эндемичных районах отмечено внутриутробное зараже­ние, которое происходит в процессе родов при смешивании крови матери и плода, и редко осуществляется вертикальный механизм передачи, т. е. паразит преодолевает трансплацен­тарный барьер.

Возможна реализация искусственного механизма, напри­мер во время прямого переливания крови от донора-паразитоносителя или при использовании необеззараженного меди­цинского инструментария.

Восприимчивость к малярии неболевших повсеместно вы­сокая, однако отдельные люди или этнические группы обла­дают генетической устойчивостью. Например, негроидные ра­сы невосприимчивы к P. vivax. Относительной резистентностью к заболеванию тропической малярией обладают люди с сер­повидно-клеточной анемией, у которых малярия протекает легче и летальность отсутствует.

Естественную невосприимчивость к малярии в течение первых 3 мес. жизни имеют новорожденные, родившиеся от матерей с напряженным противомалярийным иммунитетом.

В эндемичных районах частые повторные заражения маля­рией приводят к развитию высокого уровня приобретенного иммунитета. Однако, если отсутствуют повторные заражения, он утрачивается.

Иммунитет при малярии видо- и штаммоспецифичен, дли­тельность его в среднем до 1 года.

Эпидемический процесс. Глобальное распространение маля­рии определяет ареал распространения переносчика — комара рода Anopheles и температурный фактор, регламентирующий завершение процесса спорогонии. Причем температурные ус­ловия более жестко лимитируют распространение малярии, поскольку минимальный температурный порог развития ма­лярийного плазмодия в переносчике составляет 16°С, что вы­ше порога развития личинок Anopheles (10°С). Таким обра­зом, нозоареал малярии меньше ареала Anopheles.

Среди социально-экономических факторов наибольшее влияние на формирование нозоареала малярии оказывают хо­зяйственная деятельность населения (развитие орошаемого земледелия, торговли, освоение новых земель и др.) и мигра­ция.

Наиболее широко распространена в мире трехдневная маля­рия. Соответственно ареал трехдневной vivax-малярии имеет существенно большие размеры, чем ареалы других видовых форм. Этот феномен определяет способность паразита развивать­ся в переносчике при относительно низких температурах, а также образование в ткани печени человека персистирующей стадии гипнозойта, обеспечивающей длительное переживание паразита в организме человека.

Очагом малярии является населенный пункт с прилегаю­щими к нему анофелогенными водоемами.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия

Источник инфекции: госпитализация, заполнение Ф.058/у

Механизм передачи: дезинсекция: 1. профилактическая: уничтожение или сокращение мест выплода комаров (гидротехнические мероприятия), защита населения от нападения комаров

2. истребительная: истребление личинок в водоемах, истребление взрослых комаров в помещениях и в природе путем обработки (сплошной, барьерной, выборочной)

Восприимчивые лица:

· активное выявление больных и носителей – обследование на малярию:

- граждан, вернувшихся из тропических стран в течение 2 лет после возвращения

- лиц с периодическими подъемами температуры, несмотря на адекватное диагнозу лечение

- температурящих в течение 5 дней с не установленным диагнозом

- реципиентов крови при повышении температуры тела, развившемся в течение 3 мес. после переливания крови

- лиц с лихорадящим заболеванием, имеющих в анамнезе заболевание малярией в течение последних 2 лет

- больных с анемией неясной этиологией и увеличением печени и селезенки

· подворные обходы в активных очагах в сезон передачи возбудителя комарами

· сезонная химиопрофилактика в активных очагах

· химиопрофилактика для выезжающих в неблагополучные по малярии районы за 1 неделю до выезда, во время пребывания и 4-6 недель после возвращения

· просветительская работа

Среди всех регистрируемых в России паразитарных заболеваний человека наиболее распространены кишечные гельминтозы.

Амебиаз – протозойное антропонозное заболевание, проявляющееся в инвазивной кишечной форме с язвенным поражением толстой кишки и внеклеточной форме с развитием абсцессов в различных органах и системах.

Этиология. Возбудитель — простейшее Entamoeba histolyticaрода Entamoeba класса Sarcodina. Существует в виде цист и вегетативных форм — предцистной, просветной, большой вегетативной и тканевой. Зрелые цисты четырёхъядерные, вегетативные формы имеют одно ядро. Различают патогенные и непатогенные штаммы. Просветная форма размером 10—20 мкм обитает в просвете толстой кишки, не причиняя вреда хозяину. Предцистная форма отличается от просветной малой подвижностью и гомогенностью цитоплазмы. По мере продвижения амёб по толстой кишке происходит инцистирование. Вегетативные формы вне организма человека быстро погибают, тогда как цисты во внешней среде достаточно устойчивы: в испражнениях они могут сохраняться до 4недель, в воде — до 8 месяцев, что имеет существенное эпидемиологическое значение. Высушивание на них действу­ет губительно.

Резервуар и источник инвазии — человек, больной острой или хронической формой амебиаза, реконвалесцент и цистоноситель. В эндемических очагах носительство распространено, оно может быть продолжительным и длиться несколь­ко лет.

Механизм передачи — фекально-оральный, путь передачи — обычно водный. Возможны пищевой, а также бытовой пути передачи через загрязнённые циста­ми руки.

Естественная восприимчивость людей высокая, индекс контагиозности состав­ляет 20%. Перенесённое заболевание оставляет относительный и кратковремен­ный иммунитет.

Основные эпидемиологические признаки. Амебиаз широко распространён во многих странах, особенно в тропических и субтропических регионах. В некото­рых из них поражённость населения амёбами достигает 50-80%. По данным ВОЗ, амебиаз является причиной около 100 000 смертей в год в мире, что ставит его по уровню смертности среди паразитарных заболеваний на второе место после ма­лярии. В некоторых странах к группам риска относят гомосексуалистов, паци­ентов психиатрических лечебных учреждений. Чаще заболевают лица среднего возраста, среди детей до 5 лет заболевание встречают редко. Преобладают бес­симптомные формы. Абсцессы печени возникают, как правило, среди мужчин. Возможны водные вспышки. В летний период заболеваемость выше, чем в дру­гие периоды года.