ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 68

1.Основное заболевание: Сахарный диабет, 1 тип, впервые выявленный.

Осложнение: кетоз.

Заболевание диагностировано на основании типичных жалоб, данных объективного обследования (сухость кожи и слизистых, увеличение печени, запах ацетона изо рта, результатов лабораторного исследования (гипергликемия, глюкозурия, кетонурия).

2. Факторы риска сахарного диабета у детей:

- вирусные инфекции (краснуха, корь, эпидемический паротит);

- химические агенты и токсины, разрушающие бетта - клетки;

- факторы питания (раннее употребление коровьего молока).

Факторы риска, выявленные у данного ребенка:

- перенесенные ОРВИ и краснуха,

- раннее искусственное вскармливание смесями на основе коровьего молока.

3. Дифференциальный диагноз проводится с сахарным диабетом 2-го типа:

Признаки	Сахарный диабет 1-го типа	Сахарный диабет 2-го типа
Возраст	До 30 лет	Старше 40 лет
Вес	Дефицит массы тела	ожирение
Начало	Острое	Постепенное
Течение заболевания	Лабильное, склонность к кетоацидозу	Стабильное, нет
В крови	Высокая гипергликемия, кетонемия	Умеренная гипергликемия, кетоновые тела в норме
В моче	Глюкозурия, ацетон	Глюкоза
Инсулин	Снижен	В норме, может быть повышен
Антитела к клеткам поджелудочной железы	В 80-90% , в первые недели заболевания	Нет

 

4. Методы терапии: инсулинотерапия, диета, дозированные физические нагрузки, проведение самоконтроля, профилактика и лечение осложнений.

5. Диета не должна содержать легкоусвояемые углеводы. Частота питания – 5-6 раз. В пищу могут быть добавлены сахарозаменители и не менее 40 граммов грубоволокнистой клетчатки в сутки.

6. Препараты инсулина классифицируются по длительности действия на:

препараты короткого, среднего и длительного действия, а также – комбинированные.

7. Осложнения инсулинотерапии: гипогликемия, местные и общие аллергические реакции, постинъекционные липодистрофии, формирование инсулинорезистентности.

8. Неотложные состоянии при сахарном диабете у детей:

кетоацидоз, гипогликемическая кома, гиперосмолярная кома, лактацидотическая кома.

9. Поздние осложнения: диабетическая нефропатия, диабетическая ретинопатия, диабетическая макроангиопатия, диабетическая нейропатия, синдром диабетической стопы.

10. Долженствующая ЧДД в возрасте 7 лет составляет 20-25 в минуту. Возможно появление дыхания по типу Куссмауля: большое и шумное дыхание, характеризующееся резким углублением и значительным учащением дыхательных движений, которые сопровождаются громкими шумами.

11. Прогноз определяется степенью компенсации сахарного диабета.