ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 27

1. Обследование девочки в первую очередь необходимо проводить в нескольких направлениях:

- в связи с тем, что у девочки определялась недавно патология со стороны мочи, показано подробное обследование на предмет выявления инфекции мочевыводящих путей, пиелонефрита. Из анамнеза необходимо постараться выяснить характер мочеиспускания, наличие и характер дизурических явлений и болей в животе. Целесообразно сделать анализ мочи, если необходимо – по Нечипоренко; провести исследование на цитологию осадка, активные лейкоциты.

- для исключения вульвовагинита – показана консультация гинеколога

- очень важно оценить систему дыхания у больной, так как первоначальным заболеванием было ОРВИ. Для этого провести внимательный осмотр, перкуссию, аускультацию, рентгенографию грудной клетки, анализ крови – для исключения пневмонии

- выяснить причину анемии

2. В анамнезе имели место серьезные нарушения питания – его односторонность (молоко), большое содержание углеводов. Отсюда дефицит белков, витаминов, железа. Длительное употребление козьего молока могло привести к дефициту фолиевой кислоты.

3. В анализе крови – гипохромная регенераторная анемия легкой степени, в картине белой крови – умеренный нейтрофилез при нормальном количестве лейкоцитов.

4. Нормальное среднее количество эритроцитов в этом возрасте – 4.2-4.25*10¹²/л, уровень гемоглобина – 120-130 г/л. Минимальный уровень гемоглобина 110 г/л, эритроцитов – 4.0*10¹²/л.

5. По данным анамнеза можно думать о дефицитном характере анемии (железо-, а также фолиево-дефицитной) алиментарного генеза. Определенная роль в происхождении анемии можно отвести глистной инвазии.

6. Для уточнения характера анемии необходимо провести исследование уровня сывороточного железа, коэффициента насыщения трансферрина железом, общей железосвязывающей способности сыворотки крови, количества фолиевой кислоты (если позволяет уровень лаборатории).

7. Нормальные показатели: роста – 92 см, массы тела – 15 кг.