Хирургия.
1.У больной 51 года 15 лет назад был диагностирован узловой эутиреоидный зоб размером 3 на 3 см. Все годы образование не причиняло ей никакого беспокойства, за последние 3 месяца образование увеличилось вдвое. Больная отмечает ухудшение общего состояния: слабость, быструю утомляемость. При пальпации поверхность образования неровная, консистенция плотная. Образование ограничено в подвижности. Лимфатические узлы по ходу левой кивательной мышцы увеличены и плотны.
Ваш предварительный диагноз? Его опорные пунктыЧто бы Вы хотели исследовать у больного для окончательной верификации диагноза, каковы предполагаемые результаты этих исследований? Анатомо-физиологические особенности поражённого органа(ов), имеющего отношение к данному конкретному случаю.Сформулируйте окончательный диагноз по общепринятой классификации.Сконструируйте схему патогенеза заболевания у Вашего больного.Проведите диф. диагностику.Какие особенности хирургического лечения у данного пациента, виды операций. Какие возможные осложнения могут быть у данного пациента и тактика при них.
ДЗ Малигнизация зоба щитов железы. Сднлать УЗИ, сканирование с йод131, пункция узла и л/у. Субтотальн резекц щит жел-ы, с ревизией л/у, химиотерап, луч терап, коррекц горм щит жел-ы.
2.При профилактическом осмотре у больной 32 лет обнаружено опухолевидное образование в левой доле щитовидной железы размерами 4X6 см, плотной консистенции. Шейные лимфоузлы не увеличены. Пульс 76 в минуту.
ДЗ Эутир зоб. Горм Т3 1,2-2,8 нм\л, своб Т3 2,5-5,8 нг/мл, Т4 64-146 нм/л, св Т4 11-25 нг\л, ТТГ-0,3-4 ме/мл, БелСвязЙод- 3.5-7,5 мкг, кальцитонин 200нг/мл. Радиометр И = 2ч –5-10%, 24ч- 20-30%.
3.Больную 43 лет в последние 5 месяцев стали беспокоить плаксивость, утомляемость, прогрессирующее похудание. При осмотре отмечено увеличение щитовидной железы, пальпаторно она плотно-эластической консистенции, содержит очаги резкого уплотнения. При сканировании железы - ее увеличение и участки повышенного накопления радиофармпрепарата.
ДЗ Узловой токсич зоб 1-2 степ. ( 1 степ пульс 80-100, похуд на 10%; 2 степ пульс 100-120,похуд на 30%; 3 степ + миастения). Сперва коррекция мерказолил, транквилизаторы, атенолол, обзидан, питание… Потом субтотальн резекц щит жел, с заместит терапией.
4.У больной 46 лет при обследовании обнаружен плотный узел размерами 3X4 см в нижнем полюсе правой доли щитовидной железы. При радиометрии щитовидной железы выявлено, что через 6 час после приема радиоактивного йода 30% препарата поглотилось щитовидной железой.
ДЗ Узл тир ток зоб.
5.Больной 39 лет по поводу диффузного тиреотоксического зоба произведена операция - субтотальная резекция щитовидной железы. Через сутки после операции больная стала беспокойна, появились парестезии в области кончиков пальцев рук, чувство ползания мурашек, подергивание мышц лица, симптом «руки акушера».
ДЗ Гипопаратиреоз. Проверить содерж кальция крови. Вводить CaCl, Caглюконат, поливитамины, можно заместит терап паратгормоном.
6.У больной 34 лет, страдающей ревматическим митральным пороком сердца, мерцательной аритмией, за сутки до поступления в клинику внезапно появились резкие боли в правой руке, чувство онемения, похолодания в предплечье, кисти. Через 3 часа боли стихли, исчезло чувство онемения, похолодания в покое, но при нагрузке на конечность они вновь появлялись. При осмотре кожные покровы правой верхней конечности обычной окраски, но при сжимании и разжимании пальцев кисти в течение 1 минуты отмечается ее побледнение, похолодание, появляются боли в пальцах. Активные движения в суставах в полном объеме, расстройства чувствительности нет. Пульсация плечевой артерии обрывается в средней трети плеча, на лучевой и локтевой артериях не определяется.
ДЗ ОсАртНед. Эмбол плечев артерии. Ишемия напряжения.
Эмболэктомия Диагн: доплерография, ангиография, комп томография, ЯМР.
7.В кардиореаниматологическом отделении больной 48 лет находится вторые сутки по поводу обширного трансмурального инфаркта миокарда, кардиогенного шока. Шесть часов назад внезапно появились резкие боли в левой ноге. К моменту осмотра боли стихли, но беспокоит чувство онемения, похолодания в стопе, голени. Общее состояние больного тяжелое. Число дыханий 44 в минуту. В легких большое количество влажных хрипов. Тоны сердца глухие, аритмичные. Число сердечных сокращений 102 в минуту, дефицит пульса 16 в мин. АД - 90/60 мм рт. ст. Кожные покровы левой стопы бледные, прохладные на ощупь. Активные движения в суставах в полном объеме. Пульсация бедренной, подколенной артерий четкая, на передней и задней берцовых отсутствует.
ДЗ Остр ишемия сос нижн кон-и. Эмболия общ тибиальн артерии Остр ишемия 1б – 1а стад ( боль, перешла в парестезии, онемение). Эмболэктомия.
8.Больной 58 лет поступил в клинику через 7 часов с момента появления резких болей в обеих нижних конечностях. Страдает ишемической болезнью сердца, мерцательной аритмией. Общее состояние больного средней тяжести. Обе нижние конечности бледные, «мраморного рисунка», холодные на ощупь. Активные движения в суставах пальцев, голеностопных и коленных отсуттвуют, пассивные сохранены. При ангиографии получено изображение брюшной аорты; Контуры ее ровные. Подвздошные и бедренные артерии не контрастируются. Коллатеральная сеть слабо выражена.
ДЗ ОсАрНед Эмболия брюшн аорты. Ост арт ишем 2а стад. Эмболэктомия.
9.Оперирован больной по поводу эмболии правой подвздошной артерии с ишемией IIIБ степени. Хирургу удалось полностью восстановить проходимость магистральных артерий с появлением пульса на артериях стопы. Вскоре после операции общее состояние больного резко ухудшилось, появилась резкая одышка, тахикардия, олигоурия (за 6 час. выделил 30 мл мочи темновишневого цвета). Две недели назад у больного развился острый инфаркт миокарда. Общее состояние больного тяжелое. Число дыханий 46 в минуту, число сердечных сокращений 128 в минуту, дефицит пульса 16 в минуту, АД - 150/90 мм рт. ст. Правая нижняя конечность резко отечна, активные движения в суставах пальцев и голеностопном ограничены, пальпация бедра и голени резко болезненна. Пульсация артерий отчетлива на всем протяжении.
10.Больного 62 лет в течение 10 лет беспокоит боль в левой ноге, в летнее время может пройти без остановки 50 м. Общее состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы левой стопы и голени бледные, прохладные на ощупь, активные движения в полном объеме. Пульсация бедренной артерии под паховой складкой отчетливая, на подколенной и артериях стопы не определяется. При ангиографии получено изображение бедренной артерии до уровня средней трети бедра. Контуры ее неровные, извитые. Подколенная артерия заполняется через хорошо выраженные коллатерали.
ДЗ Облитерир атеросклероз (контуры не ровные) левой подколенной артерии. Стадия 3 хр ишем.
11.Больной 42 лет последние 6 лет отмечает боли в обеих нижних конечностях при ходьбе. В последнее время боли в мышцах голени и бедра стали появляться при прохождении каждых 150-200 м, отметил снижение половой потенции. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обеих нижних конечностей бледные, прохладные на ощупь, активные движения в полном объеме. Пульсация артерий не определяется на всем протяжении обеих нижних конечностей. При ангиографии получено изображение брюшной аорты.. Контуры ее ровные, подвздошные артерии не контрастируются с обеих сторон. Бедренные артерии заполняются через хорошо выраженные коллатерали.
return false">ссылка скрытаДЗ Облитерир эндартериит ( контуры сос ровные) общих подвздошн артерий. Хрон ишемия 2а стадия
(200-50 м) Опер: 2у стор поясничн симпатэктомия. Спазмолитики, дезагреганты, антикоагулянты.
12.У больного 40 лет около года назад внезапно появились резкие боли в правой стопе и голени, онемение. Вскоре эти явления прошли, но впоследствии стал отмечать боли в правой ноге при ходьбе, появление их через каждые 100 м. Больной страдает ишемической болезнью сердца, 3 года назад перенес инфаркт миокарда. Общее состояние больного удовлетворительное, пульс 84 удара в 1 минуту, аритмичный. Кожные покровы правой стопы и голени бледные, прохладные на ощупь. Активные движения в полном объеме. Пульсация бедренной артерии на уровне паховой складки отчетливая, на подколенной и артериях стопы не определяется.
ДЗ ХрАрНед 2б сеп. На фоне эмболии в прошлом. 2б стад
13.Больного 54 лет в течение 5 лет беспокоят боли в левой стопе и голени при ходьбе, в последнее время может пройти без остановки 40-50 м. Общее состояние больного удовлетворительное. Пульс 72 удара в минуту, ритмичный, АД - 150/90 мм рт. ст. Кожные покровы левой стопы и голени бледные, прохладные на ощупь. Активные движения в полном объеме, пульсация артерий не определяется на всем протяжении конечности. Пульсация правой бедренной, подколенной артерий и артерий стопы ослаблена. При ангиографии получено изображение брюшной аорты и правых подвздошных и бедренных артерий. Левые подвздошные артерии не контрастируются. Левая бедренная артерия заполняется.
ДЗ Облитерир атросклероз сос нижних конечностей. 3 стад хрон ишемии. Опер: шунтирование, протезирование.
14.У больной 48 лет, страдающей митральным стенозом, 4 часа назад внезапно появились резкие боли в эпигастральной области, была двукратная рвота, а затем - жидкий стул. Состояние больной средней тяжести, кожные покровы бледные. Поведение беспокойное, стонет, поворачивается с боку на бок, подтягивает ноги к животу. Пульс 90 ударов в минуту, аритмичный, АД - 200/100 мм рт. ст. Язык влажный, слегка обложен белым налетом. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный. Перистальтика кишечника усилена. Симптом Щеткина - Блюмберга отрицательный. Температура 36,6°С. Лейкоциты крови - 20Х109/л. При аортографии обнаружена небольшая культя верхней брыжеечной артерии без отходящих ветвей, линия обрыва сосуда изогнута в проксимальном направлении.
ДЗ острое наруш мезентер кровообр-я.Острая ишемия. Эмболия верхн чревн артерии.
Экстрен опер: вскрыт в чревн артер и удал эмбола(эмболэктомия), или эндартерэктомия, или резекция с протезированием. Актовегин, солкосерил.
15.Больная 65 лет заболела 3 дня назад, когда стали беспокоить умеренной силы боли в животе, тошнота. Затем боли усилились, появился стул с кровью. Состояние больной средней тяжести. Пульс 100 ударов в минуту, ритмичный. Живот несколько увеличен в объеме, мягкий, болезненный в правой половине. Симптом Щеткина - Блюмберга отрицателен. Положительный симптом Мондора. Температура тела 37,5°С, гемоглобин крови - 170 г/л. Лейкоциты крови - 24Х109/л. Больной произведена лапароскопия, в брюшной полости в большом количестве геморрагический выпот, петли тонкой кишки багрово-красного цвета, стенки кишки и брыжейка резко отечны.
ДЗ наруш мезентер кровообр-я. Тромбоз верхней чревной вены.(боль справа). ? Тромбект?, резекция киш.
16.У больной 47 лет на 6-й день после резекции желудка по поводу опухоли появились боли в правой голени. При осмотре состояние больной удовлетворительное. Пульс 88 ударов в минуту. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, мягкий и болезненный по ходу операционной раны. Левая нижняя конечность не изменена. Кожные покровы правой нижней конечности - обычной окраски, отмечается незначительный отек стопы и окололодыжечной области. Движения в суставах конечности сохранены, чувствительность не нарушена. Артериальная пульсация на всем протяжении конечности отчетливая. При тыльном сгибании стопы отмечается появление резких болей в икроножных мышцах.
ДЗ Тромбоз глубоких вен голени Тромбэктом из бедреноподколенной вены. Антикоагулянты, гепарин. Восх флебогр уздг Венорутон, Впл до перевязки бедр веня Бинтов после опер
17.У больного 50 лет на 7-й день после резекции сигмовидной кишки по поводу опухоли во время подъема с постели внезапно появились боли за грудиной, одышка, сердцебиение. С помощью перфузионного сканирования легких установлен диагноз эмболии мелких ветвей легочной артерии. Состояние больного средней тяжести. При осмотре признаков тромбоза вен нижних конечностей нет. При флебографии в правой бедренной вене на протяжении 5 см обнаружен пристеночный дефект контрастирования. Бедренная вена проходима.
ДЗ ОАН, эмбол легочн сос. Фибринолизин, стрептокиназа, гепарин, Ангиография?. Эмболэктомия. Борьба с шоком. Кислород, Солкоерил, Актовегин.
18.У больного 68 лет, перенесшего месяц назад обширный трансмуральный инфаркт миокарда, за 3 дня до поступления в хирургическую клинику появились боли в левой нижней конечности. При осмотре состояние больного тяжелое. Одышка в покое, пульс 96 ударов в 1 минуту, мерцательная аритмия; печень выступает из-под реберного края на 5 см. Правая нижняя конечность пастозна. Отмечается значительный отек левой нижней конечности вплоть до паховой складки. Кожные покровы конечности цианотичны. На бедре усилен венозный рисунок. Пальпация левой паховой области и зоны проекции сосудистого пучка на бедре болезненна. Положительный симптом Хоманса. При ретроградной илиокавографии получено изображение нижней полой вены и правой подвздошной вены. Левая подвздошная вена не контрастирована. В инфраренальном отделе нижней полой вены имеется центрально расположенный дефект контрастирования, связанный с устьем левой общей подвздошной вены.
ДЗ илеофеморальный тромбоз . Начинается восходящий тромбоз нижней полой вены? Тромбэктомия. Или Реканализация. Антикоагулянты, дезагреганты.
19.В хирургическом стационаре обследуется больная 47 лет по поводу рецидива варикозной болезни правой нижней конечности, развившегося через 3 года после операции. При проведении пробы Троянова-Тренделенбурга отмечено быстрое ретроградное заполнение варикозно расширенных поверхностных вен. При ретроградной бедренной флебографии получено контрастирование устья большой подкожной вены и ее притоков.
ДЗ варикозное расширение вен. Удаление больш подкож вены по Бебкоку. С удалением прободных вен. Дезагрег, антикоаг.
20.Больной 37 лет поступил в клинику с жалобами на отек левой нижней конечности, наличие трофической язвы левой голени. Из анамнеза известно, что 3 года назад после аппендэктомии развился отек и цианоз левой нижней конечности, боли в паховой области. Проводилось лечение антикоагулянтами. Постепенно отек уменьшился, однако появились варикозно расширенные поверхностные вены в левой паховой области и нижней части живота. Год назад на медиальной поверхности голени открылась трофическая язва. Несмотря на проводимое консервативное лечение язва постоянно рецидивирует. При флебографическом исследовании глубокие вены правой нижней конечности реканализованы, определяется сброс крови из глубоких вен в поверхностные на уровне голени и стопы.
ДЗ Посттромбофлебетический синдром. Варикозно-язвенная форма ( смешан). Сафенэктомия с перевязкой пробода-х вен.
21. У крепкого мужчины 50 лет во время кашля появились сильные боли по всему животу. Одновременно несколько увеличилось и стало болезненным опухолевидное образование в правой паховой области, существовавшее у него около 10 лет. Была однократная рвота и необильный стул, после чего отхождение кала и газов прекратилось. Вы осматриваете больного дома через один час после начала заболевания. Состояние его удовлетворительное, пульс 74 в минуту, удовлетворительного наполнения. АД 130/75. Язык обложен, влажный, живот не вздут. При пальпации определяется разлитая болезненность, более значительная в правом нижнем квадранте. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицателен. В правой паховой области определяется опухолевидное образование овальной формы 8 на 6 см, туго эластической консистенции, болезненное при пальпации.
ДЗ Грыжа пахов. Осложне-я киш непроход. Ущемлен кишки в грыж воротах.
Такт вскрыть грыж меш , Проверить кишку на жизнеспособн, Пластика на 1-2 см выше пах склад , перевязка а эпигастрика, вскрыв пах канал, выдел дно грыж мешка, проксим его часть, вскрыв мешок, ревизия кишки, Прошив грыж мешок, отсек лишнее. Пластика пах канала по: Жирару, Спасокукоцкому,Кимборовскому, Мартынову, Пласт по Ру ( ушив нар отверт), Пласт по Басини.
22.Больной 71 года в течение 3 последних лет испытывает трудности при мочеиспускании. Моча выделяется тонкой вялой струей, часты стали позывы на мочеиспускание. Год назад больной заметил в обеих паховых областях округлой формы выпячивания размером 5 на 5 см, исчезающие в горизонтальном положении. Образования эти безболезненные, мягкой консистенции. Семенные канатики расположены кнаружи от выпячиваний. Наружные отверстия пахового канала круглой формы диаметром 1,5 см.
ДЗ паховая прям грыжа. Пластика по Бассини.
23.У больного 36 лет была сделана операция через 12 часов после ущемления паховой грыжи. В грыжевом мешке оказались 2 петли тонкой кишки. После рассечения ущемляющего кольца цвет кишечных петель стал нормальным, они перистальтировали, пульсация сосудов брызжейки была хорошей. Обе петли погружены в брюшную полость, произведена пластика задней стенки пахового канала. Через сутки после операции больной повторно оперирован по поводу разлитого гнойного перитонита. Во время операции обнаружена перфорация некротизированной петли тонкого кишечника.
ДЗ перитрнит разлитой В след некроза кишки при ретроградн ущемлении. Резекц привод части 30-40 см от зоны некроза, и отвод 10 см. Лечен перитонита.
24.У ребенка 3 месяцев, страдающего запорами, в области пупка появилось выпячивание размером 1,5 на 1,5 см, мягкоэластичной консистенции, увеличивающееся при плаче. В горизонтальном положении при спокойном состоянии ребенка это образование самостоятельно исчезает, после чего можно установить, что пупочное кольцо круглое, диаметр его - 1 см.
ДЗ пупочн грыжа , вправл-я. Бандаж до 4 лет . Потом по Сапежко ( дубликатура вертик) и Мейо(горизонтально П образно).
25.У больного 35 лет через 5 час после ущемления правосторонней паховой грыжи произошло самопроизвольное ее вправление. После 4-часового наблюдения в стационаре больной оперирован. Произведено грыжесечение, пластика пахового канала. При этом детального осмотра кишечника не производилось, что и невозможно сделать при обычной операции грыжесечения. На следующий день у больного развилась клиника перитонита.
ДЗ Перитонит в след некроза кишки.
Резекц кишки. Леч перит.
26.У больного 71 года при поступлении в отделение в правой паховой области отмечается образование выше паховой связки размером 6X5 см, мягкоэластической консистенции, безболезненное при пальпации, не опускающееся в мошонку. Элементы семенного канатика не утолщены, пульсация нижней эпигастральной артерии кнаружи от образования. Симптом «кашлевого толчка» положителен, образование легко вправляется в брюшную полость. При ректальном исследовании предстательная железа увеличена в размерах, количество остаточной мочи - 220 мл.
ДЗ Прямая паховая грыжа. Простатит. Трансуретральная резекция простаты. Пластика По Басини и Кукуджанову.
27.У больного 16 лет во время операции по поводу паховой грыжи обнаружено: грыжевой мешок размером 6x8 см, по вскрытии его содержимым является прядь сальника и яичко.
ДЗ Косая паховая грыжа Врожд. Монорхизм.?
28.Больная 43 лет была оперирована по поводу ущемленной правосторонней бедренной грыжи. Во время операции хирург с целью ликвидации ущемляющего кольца рассек рубцово измененные ткани кнаружи от грыжевого мешка, что привело к обильному кровотечению, которое удалось остановить, ушив дефект в стенке сосуда. Операция была закончена грыжесечением и пластикой бедренного канала по Бассини. В послеоперационном периоде у больной отмечался отек всей правой нижней конечности, который полностью исчез через 10 дней на фоне проводимого лечения.
29.Больному 36 лет через 12 часов после ущемления косой паховой грыжи сделана операция. В грыжевом мешке оказались две жизнеспособные петли тонкой кишки. Операция закончена грыжесечением и пластикой пахового канала. На следующий день у больного развилась клиника перитонита.
ДЗ косая пах грыжа Ретрогр ущемл кишки. Перитонит. Хирург ошибка Ран вена, вместо Лакун связки осложн трмозом.
30.В клинику машиной скорой медицинской помощи доставлен больной мужчина 35 лет с жалобами на сильные боли в эпигастральной области. При расспросе больного выяснено, что два часа назад во время поездки в метро внезапно почувствовал резкие боли в верхнем отделе живота; боли были настолько сильные, что он на некоторое время потерял сознание. До этого чувствовал себя хорошо. Ничем никогда не болел. При обследовании вы получили следующую клиническую картину: кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, пульс 98 ударов в минуту, ритмичный, пониженного наполнения, тоны сердца чистые, дыхание везикулярное, в нижних отделах несколько ослабленное. Язык сухой, обложен белым налетом, при пальпации живот напряжен, напряжение больше выражено в эпигастральной области и в правой подвздошной, где резко выражен симптом Щеткина-Блюмберга. Печеночная тупость не определяются.
ДЗ перфор 12перстн кишки. Период внезапн острых болей. Лапаротомия, ушиван перфор-и : иссеч язвы, пилоропластика с сшиванием в поперечном направлении, ваготомия.Или пилороантрумэктомию с ваготомией.При тяжел случ-х – иссечение язвы и сшивание краев в поперечн направлении. Ревизия бр полости , борьба с перитонитом. Отсасыв содерж брюшн полости, в корень брыж новокаин 0,25% 100 мл,опорожнен кишечн, газоотвод трубку, лаваж бр пол (до 10 л в сут), введен антисептиков ( фурациллин, диоксидин, хлоргексидин), введен антибиот шир спектра (Ампициллин, амоксициллин, Цефалексин, цефазолин, цефтриаксон, тиенам, имипенем, олеандомицин, олететрин, сульфапиридазин, фталазол,аминигликозиды..)Парентеральнпитание (липофундин, глюкоза20% ,аминокровин, полиамин, гидролизат козеина,..). Дезинтоксик ( гемодез,реополиглюкин, фуросемид, диакарб..). Стимул работы киш ( прозерин местно, чрез кожн эл стимул кишечн)
31.Ночью скорой медицинской помощью доставлен больной 30 лет с жалобами на сильную слабость, головокружение, ощущение шума в ушах и «мелькание мошек» в глазах. Больной бледен, вял, апатичен. При осмотре больного вы установили, что данные симптомы появились внезапно, на фоне хорошего самочувствия, два часа назад. Раньше подобных симптомов не было, но в последнее время больной отмечает некоторый желудочный дискомфорт - иногда изжоги, боли в области желудка натощак. После приема пищи эти явления исчезают, рвоты не было, стул был обычный до начала заболевания. При проведении дополнительных исследований получены следующие данные: при ректальном исследовании патологических особенностей в прямой кишке не обнаружено, на перчатке следы кала обычной окраски, гемоглобин крови 100 г/л. Спустя два часа внезапно у больного началась фонтанирующая рвота содержимым цвета «кофейной гущи», больной потерял сознание. Непроизвольный акт дефекации - мелена. Артериальное давление не определяется, пульс лишь на сонной артерии - 130 ударов в минуту.
ДЗ Язвен болез желуд остр желудочное кровотечение. Борьба с шоком, кровозаменитили , катетер подключичн вены для измерен ЦВД. ФГДС с целью выявлен источника кровотечени и клипирован сос, пломбировкой, прижиганием, с одновремен промыван прохладной водой. Опер: гастротомия с прошиванием кровоточ-х сос, Иссечение места изязвлен и сшивание в поперечн направл. Переливание крови. При 2 степ кровопотери (800-1500) –1 к 4кровезамен. При 3степ (бол 1500) 2 к 1 кровезамен.
32.В приемное отделение доставлен больной в бессознательном состоянии, с периодическими приступами клонических судорог. По словам родственников, он много лет страдал заболеванием желудка. За последний месяц у больного ежедневно были обильные рвоты, он сильно похудел. При осмотре: больной истощен, обезвожен, в эпигастральной области имеется пигментация кожи и определяется шум плеска.
ДЗ стеноз привратника декомпенсирован, в рез-е язвы. Регидратация, восстан кислотноосновн равновесия, Парентеральное питание. Сдел рентген. ФГДС. Ан крови, вязкость крови, восстан белки, глюкоза, кровезамен… до восстан слизистой желудка неск недель. Потом опер-я. Дерматоз – пигм пятно...
33.Через 3 месяца после резекции 2/3 желудка по Гофмейстеру-Финстеру к вам с жалобами на сильную слабость, возникающую через 15-20 минут после еды, сопровождающуюся чувством жара в верхней половине туловища, резким потоотделением. Через некоторое время начинается головокружение, шум в ушах, учащенное сердцебиение, дрожание конечностей. Затем появляются чувство усталости, сонливости, полиурия и жидкий стул. Болей в животе нет, но больной отмечает чувство полноты в желудке в начале приступа. Приступы более выражены при приеме пищи, богатой углеводами. Больной не прибавляет в массе после операции. Дефицит массы тела составляет 8 кг.
ДЗ демпинг синдром средней степени ( деф массы 10 кг) При легк и сред степ тяж консервативн лечение (дробное питан 5-6 раз высококалор-е, прием ферментов, соляной кислоты, пепсина,Витамины, препараты железа, кальция, белковые препараты. Пища теплая, прием атропина,ганглиоблокаторов для снижения скорости эвакуации. ( при трет степени тяж гастроеюнодуоденопластика)
34.У больного 34 лет в течение 2 лет обнаруживали язву луковицы двенадцатиперстной кишки, сопровождавшуюся гиперсекрецией и высокими цифрами кислотности, а также диареей. Консервативное стационарное лечение оказалось неэффективным, и ему была произведена резекция 2/3желудка по методике Бильрот-I с селективной ваготомией. Через 4 месяца язва рецидивировала, диарея продолжалась. Поскольку больной сильно страдал, и никакое лечение ему не помогало, решено было произвести повторную операцию. Во время лапаротомии, кроме язвы, в теле поджелудочной железы было обнаружено опухолевидное образование диаметром 1,5см.
ДЗ синдром Золлингера-Эллисона 2 типа (гастринома- АПУД опухол поджелуд железы). Т к агрессивное теч-е забол-я, осложнен кровотечением, рецидив, высокие цифры кислотности, опухоль поджел жел. Проверить уров баз секрец, стимул секрец и посм цифры. Удален гастриномы подж жел или гастр эктомия или лечен Н2 блокаторами.
35.У больного 24 лет диагностирована язва двенадцатиперстной кишки. Язва в диаметре 4 мм расположена на задней стенке кишки, тотчас за привратником. Имеется гиперсекреция натощак и после стимуляции гистамином с высокими цифрами кислотности. Моторно-эвакуаторная функция желудка нормальная, выход из желудка не сужен, деформации двенадцатиперстной кишки нет. Длительность заболевания 6 лет, два раза было кровотечение.
ДЗ синдр Золлингера-Эллисона (1(Gклетки желудка) или 2 тип (гастринома, располаг где либо)).
Обслед-е ? Убр жел, Блок Н2 рец
36.У больного 48 лет диагностирован субкомпенсированный стеноз привратника язвенной этиологии. Имеется гиперсекреция желудка с высокими цифрами кислотности. Во время плановой операции обнаружено, что двенадцатиперстная кишка деформирована, имеется резкое сужение ниже привратника, рубец на передней стенке на месте бывшей язвы.
ДЗ субкомпенс стеноз привратн. Стволов ваготомия с пилоропластикой и дуоденопласт.
37.У больного 18 лет 2 часа назад внезапно появились «кинжальные» боли в эпигастрии, а затем боли по всему животу. Ранее беспокоила изжога, боли натощак, ночью. Состояние больного средней тяжести. Живот втянут, в дыхании не участвует. При пальпации отмечается резкая болезненность по всему животу, разлитое напряжение мышц, положительный симптом Щеткина - Блюмберга. Печеночная тупость сглажена. Температура 36,6°С, лейкоциты - 7,1х109/л.
ДЗ Перфорац язвы полого органа ( жел или 12пер киш) Период острых болей. Рентген бр пол. Ушивание, Пилоропластика, Ревизия брюшн полости лечен перитонита.
38.У больного 43 лет, страдающего язвой двенадцатиперстной кишки, внезапно появились «кинжальные» боли в животе, затем боли стихли. Осмотрен через 8 часов с момента заболевания. Состояние удовлетворительное, пульс 80 ударов в минуту, АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, участвует в акте дыхания. При пальпации отмечается умеренная болезненность в правом подреберье. Симптомов раздражения брюшины нет. Печеночная тупость сглажена. Рентгенологически - серп газа под правым куполом диафрагмы. Температура - 37,3°С, лейкоцитоз- 10- 109/л.
ДЗ Прекрыт перфор-я полого органа (12 пер кишки) Период мнимого благополучия. Опер : ствол ваготомия с иссеч язвы и сшиванием в поперечн напр. Или пилоропластика с ваготом.
39.Больной 32 лет поступил в клинику с диагнозом: перфоративная язва двенадцатиперстной кишки. На операции обнаружена перфоративная язва передней стенки двенадцатиперстной кишки, в верхнем этаже брюшной полости, латеральных каналах, по ходу петель тонкого кишечника и в малом тазу обнаружено большое количество гнойного выпота.
ДЗ Перфор 12пер киш.3 фаза Перитонит гнойн разлитой. Ушиван перфорац, лечен гнойн перитонита.
40.У больного 39 лет, страдающего в течение многих лет язвой двенадцатиперстной кишки, появилось чувство тяжести в желудке после еды, отрыжка тухлым, периодически возникает рвота съеденной накануне пищей. Состояние больного удовлетворительное. Живот мягкий. Определяется натощак «шум плеска». При рентгеноскопии установлено, что желудок значительных размеров, начальная эвакуация замедлена, пилородуоденальный отдел сужен; в луковице двенадцатиперстной кишки на задней стенке имеется «депо» бариевой взвеси. Через 12 часов часть бариевой взвеси остается в желудке.
ДЗ субкомпенс стеноз привратн. ( зад на 12-24 ч). Стволов ваготомия с пилоропластикой и дуоденопластика. Нормал кислотно- основн состоян ( KCL, NaCl, глюк 0,5%,Caглюконат ). Парентеральн питан, Аспирац желуд содерж через зонд, Противояязвеное лечен.
41.Больной 58 лет страдает язвенной болезнью желудка в течение 4 лет. Обострения заболевания возникают ежегодно весной и осенью. При гастроскопии обнаружена язва тела желудка диаметром 1,5 см. Биопсия подтвердила доброкачественный характер язвы. Исследование желудочного сока показало нормоацидное состояние секреции. Больному проведено консервативное лечение, однако болевой синдром остается.
ДЗ язва тела желудка. Бильрот 1 или 2 со ствол ваготомией.
42.Больной 70 лет в течение 5 лет наблюдался по поводу язвы антрального отдела желудка. От оперативного лечения отказывался. В течение последних 3 месяцев боли в эпигастрии приняли постоянный характер, появилось отвращение к мясным продуктам, снизилась работоспособность, похудел.
ДЗ Малигнизация язвы антрального отдела желудка. Рак? Рентген, ФГДС с прицельн биопсией.
Субтотальная резекция желудка с еюноанастомозом с петлей по Ру ( 12 пер к в тощюю) с удаление большого и малого сальника и удалением регионарных узлов. ( отрез на 6-8, 8-10 см вверху от рака и на2-3 см ниже рака в пред норм ткани).
43.Больному 46 лет, предъявляющему жалобы на постоянные боли в эпигастральной области, стихающие на короткое время после еды, похудание, произведена рентгеноскопия желудка. На малой кривизне желудка в области угла выявлена «ниша» размером 1x1,5 см с конвергенцией складок. Стенки желудка эластичные, перистальтика сохранена.
ДЗ язва тела желудка. ? ФГДС с биопсией. С раком.
44.У больной 40 лет при осмотре выявлено, что левая молочная железа резко увеличена в объеме, деформирована. Кожные покровы инфильтрированы, представляют собой толстый, бугристый пласт. В некоторых местах на коже имеются участки кровоизлияний и изъязвлений. Сосок деформирован, втянут. В левой подмышечной впадине пальпируются плотные, увеличенные лимфоузлы. Менструальный цикл не нарушен.
ДЗ Рак молочн жел. Отечно инфильтратив форма. Мамаграфия, УЗИ. Радик мастектомия по Пейти ( с сохран больш груд мышцы), ревиз подмыш и подключичн области. Лучевая терапия, химиотерапия.
45.У больной 28 лет в обеих молочных железах диффузно, нечетко пальпируются мелкие очаги уплотнения, которые в предменструальный период становятся болезненными и более плотными. Кожа молочных желез не изменена. Соски правильной формы, выделений из них нет. Подмышечные лимфатические узлы не увеличены.
ДЗ Фибркист диф? 2 стор мастопатия? Мамагр – тяжи с участк затемн и просветл, гистология Регул фун желез Подкож резек. мол жел. Консерв – эл форез новок с KI, йодн р-р в микродозах, восстан функ яичника Биопсию.
46.У больной 26 лет при профилактическом осмотре выявлен в нижне-наружном квадранте левой молочной железе одиночный, безболезненный узел диаметром 5 см, плотной консистенции, хорошо отграниченный от окружающих тканей. Сосок не изменен, выделений из него нет. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.
ДЗ Фиброаденома мол жел. Пальпация лежа не исчезнет. Секторальн резекция мол железы.
47.Больной 60 лет поступил в клинику с жалобами на боли в правой (левой) половине грудной клетки, повышение температуры тела до 37,8о, выраженную одышку, сухой мучительный кашель, кровохарканье, общую слабость. Болен в течении 3 месяцев. При бронхоскопии отмечено, что стенки левого главного бронха ригидны, слизистая его легко кровоточит, в просвете определяется бугристое опухолевидное образование 1х1,5 см.
ДЗ Центральный рак левого легк ( левый главн бронх). Пульмонектомия.
48.Больной 47 лет поступил в клинику с жалобами на сухой кашель, одышку, боли в левой половине грудной клетки, повышение температуры до 37,5о. При обследовании на рентгенограмме в прямой проекции выявлено выраженное затемнение верхней доли левого легкого, на боковой - треугольная тень в виде «развернутого веера», верхушка которого направлена к корню легкого, расположена в верхней его доле. Тень средостения не расширена.
ДЗ Центр рак верхн доли лег. Брон- скоп., -графия, лобектомия в. д. легк.
49.Больной 50 лет поступил в клинику с жалобами на надсадный мучительный кашель с выделением скудной слизистой мокроты с прожилками крови, одышку и боли в правой половине грудной клетки. Эти жалобы появились три месяца назад после переохлождения. Амбулаторно проводилось лечение по поводу правосторонней нижнедолевой пневмонии. Однако улучшения не наступило. При повторной многоосевой рентгеноскопии грудной клетки в условиях фиксированного вдоха выявлено смещение средостения вправо.
ДЗ Центральный рак правоо легкого. Бронхография. Операт удаление.
50.У больного 72 лет, предъявляющего жалобы на мучительный кашель с прожилками крови и нарастающие слабость и одышку, при бронхоскопии установлено, что левый главный бронх концентрически сужен до 0,5 см, слизистая его шероховата и легко кровоточит. Левая стенка трахеи в дистальном ее отделе уплотнена и ригидна. На рентгенограммах грудной клетки обнаружен ателектаз верхней доли левого легкого и расширенная тень средостения.
ДЗ центральный рак лнвого легкого, Опухоль левого главного бронха, с прорастанием в трахею, верхнедолевой бронх, средостение. Сделать рентген грудн полости, бронхографию, томограмму.
Лечение луч, химия, Неопер.
51.Больной 47 лет поступил в хирургический стационар с жалобами на сухой надсадный кашель, выраженную одышку, боли в левой половине грудной клетки, снижение работоспособности. Болен 5 месяцев. Состояние средней тяжести. Цианоз губ. Акроцианоз. Число дыханий - 26 в минуту. Левая половина грудной клетки отстает при дыхании. Положительный симптом «лопатки» слева. При аускультации в нижний отделах слева выслушиваются свистящие хрипы и ослабленное дыхание. При рентгенологическом исследовании - в прямой проекции - нечетко виден участок затемнения в прикорневой зоне нижней доли левого легкого, на боковой - выраженный ателектаз нижней доли. На бронхограмме - сужение левого нижнедолевого бронха, неровные контуры стенок бронха, дефекты наполнения в средней его части.
ДЗ Центральный рак левого легкого, в нижнем долевом бронхе.Ателектаз нижн доли. Лобэктомия. Или пульмонэктомия.
52.Больной 52 лет в течение трех последних месяцев отмечает умеренные боли в правой подвздошной области, вздутие живота, сильное урчание кишечника, слабость, субфебрильную температуру. В последнее время появились запоры, сменяющиеся жидким стулом с примесью крови. Три дня назад боли в животе значительно усилились и приняли схваткообразный характер, перестали отходить газы. Состояние средней тяжести, пульс 94 удара в минуту, язык суховат, обложен белым налетом. Живот вздут, при пальпации мягкий, болезненный в правой подвздошной области, где определяется опухолевидное образование, симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика кишечника резонирующая. При обзорной рентгеноскопии брюшной полости выявлены множественные горизонтальные уровни жидкости со скоплением газа над ними.
ДЗ Остр киш непрох. Механич-я . Диф диаг опухолевой с инвагинац-й, с узлообразов, с заворотом слепой кишки. Ирригография.
Экстрен-я операция. Опорожнение кишечника.
53.У больного 38 лет за шесть часов до поступления в клинику внезапно появились схваткообразные боли в животе, перестали отходить газы, была многократная рвота. Стул был за несколько часов до заболевания. Состояние тяжелое, беспокоен, часто меняет положение в постели, бледен, акроцианоз, пульс 110 ударов в мин, АД 90/60 мм рт. ст., язык сухой, живот умеренно вздут в верхних отделах, в области пупка пальпируется овальной формы плотноэластическое образование, перкуторно над которым определяется тимпанит. Перистальтика кишечника редкая, резонирующая.
ДЗ ОКН. Механ-я. Обзорная рентгенограмма. Начальный период. Заворот тонк кишки. Новок блокада корня бр., Согревание кишки – если жива, то аспирац кишечн содерж и ушивание бр полости. Если нет жизни – резекция.
54.У больной 28 лет вскоре после еды появились резкие боли в животе, которые затем приняли схваткообразный характер, перестали отходить газы, не было стула, была многократная рвота. Общее состояние средней тяжести, беспокойна, стонет, пульс 80 ударов в мин, язык суховат, живот умеренно вздут. В правой подвздошной области старый постаппендэктомический рубец. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика кишечника резонирующая. Определяется «шум плеска». При обзорной рентгеноскопии брюшной полости отмечены повышенная пневматизация кишечника и горизонтальные уровни жидкости в мезогастральной области.
ДЗ Острая тонкокишечная механ непроходимость. Спаячн непрох. Новок блок, удал спаек.
55.У больного 70 лет, страдающего запорами, за сутки до поступления в клинику появились умеренные боли в нижних отделах живота, которые приняли схваткообразный характер, перестали отходить газы. Состояние средней тяжести, пульс 90 ударов в мин, язык обложен белым налетом, суховат, при осмотре - правая половина живота вздута, левая западает. Живот мягкий, болезненный в правой половине, где пальпируется плотноэластической консистенции образование 15Х20 см, над которым определяется тимпанит. Положительный симптом «шум плеска». Симптомов раздражения брюшины нет, перистальтика резонирующая. При обзорной рентгеноскопии брюшной полости выявлен пневматоз тонкой и толстой кишки, чаши Клойбера в толстом кишечнике.
ДЗ ОКН Заворот сигмовидной кишки. ( смещение сигмов кишки вправо, повышена воздушность)
Деторзия кишки, ее опорожнение. Или резекция. Блок новок, согрев-е.
56.Больного 52 лет оперируют по поводу острой кишечной непроходимости спустя 2 часа после поступления в стационар. Первые признаки острой кишечной непроходимости появились три дня назад. Проведенные в клинике консервативные мероприятия эффекта не дали. На операции установлено, что причиной непроходимости является опухоль сигмовидной кишки, полностью обтурирующая просвет; поперечно-ободочная и нисходящая кишки расширены до 12-15 см в диаметре, переполнены кишечным содержимым и газами, ниже опухоли сигмовидная кишка обычного диаметра. Видимых метастазов нет.
ДЗ ОКН Удаление опухоли с формированием противоестествен задн прохода, а потом колоректальн анастомоз.
57.Больной 36 лет был оперирован по поводу прободной язвы желудка. Выполнено ушивание перфоративного отверстия. На пятые сутки после операции появились схваткообразные боли в животе, тошнота, повторная рвота. После сифонной клизмы отошли газы и боли прекратились, но вскоре появилась рвота с примесью желчи. Состояние больного средней тяжести, пульс 100 ударов в мин, язык сухой, живот вздут, мягкий во всех отделах. Перистальтика редкая, но усиленная, положительный симптом «шума плеска». При повторной рентгеноскопии брюшной полости - множество чаш Клойбера.
ДЗ ОКН динам( перитонит)?
58.Поступила больная 48 лет с клинической картиной острого флегмонозного холецистита и явлениями местного перитонита. Больной назначено консервативное лечение. Через шесть часов от поступления появились сильные боли в животе, холодный пот, пульс 120 уд. в мин, живот напряжен и резко болезнен во всех отделах, положителен симптом Щеткина - Блюмберга во всех отделах.
ДЗ Разлитой перитонит. Опер: лапаротомия, удаление флегмон пузыря, тампонирование, ревизия бр полости, промыть антисептич раствором (фурацилин, хлоргексидин), введен антибиот широк спектра, дренаж, Возможен лаваж. Опорожнение кишечника, парентеральное питание, дезинтоксикация с форсированным диурезом. Анальгезия. Регуляц кислотно-основного равновесия.
59.У больной 49 лет, срочно оперированной по поводу острого флегмонозного холецистита и механической желтухи, на операции обнаружено расширение холедоха до13 мм, из просвета его через культю пузырного протока поступает мутная желчь с хлопьями фибрина и желчным песком. На интраоперационной холангиографии отмечена хорошая проходимость терминального отдела холедоха.
ДЗ Гн холанг. Дренаж Кера для дренир желчн путей. Антиб шир спектра, Дизинтоксик терапия,
60.Больной 42 лет поступил с жалобами на резкие боли в заднем проходе, которые усиливаются при ходьбе и акте дефекации. Боли возникли 3 суток назад. Ранее периодически отмечал небольшие кровотечения алой кровью из прямой кишки. Состояние больного удовлетворительное. Пульс 92 уд. в мин, температура нормальная. Кожные покровы анальной области гиперемированы, по всей окружности анального отверстия выступают крупные, размерами до 3х2 см узлы багрово-синюшного цвета. Узлы напряжены, плотные на ощупь, резко болезненны.
ДЗ Ущемление гемор узлов? Тромбоз гемор узлов? Новок парасакр блок 0,25%, слабительн, свинцов примочки, как боль стихнет опер вскрытие узлов и удаление тромбов, или удал узлов.
Больной 45 лет обратился с жалобами на наличие геморроидальных узлов, зуд в области анального отверстия. В течение 8 лет страдает периодическими кровотечениями из заднего прохода после акта дефекации. В последние годы стал отмечать выпадение геморроидальных узлов при небольшом натуживанни, кашле и чихании, практически постоянно испытывает зуд.
ДЗ Геморрой 3-4 стад. Опер леч: Диета две клизмы Под общей анестезией. Узел зажим, вскрыв слиз, выдел ножку, перевязка, отсечение узла, ушив слизист. Тампон с мазью, газов трубка. Через день удал трубку, ждут норм стул после котор марганцев вана. Выпис на 8 день.
62.У больного 39 лет, страдающего запорами, в течение последнего месяца стали появляться сильные боли после дефекации, кожный зуд в анальной области. При осмотре анальной патологии не обнаружено. При аноскопии и ректоскопии, произвести которые удалось только после перианальной новокаиновой блокады, на задней стенке анального канала выявлена поверхностная рана 1,0х0,8 см, покрытая пленкой фибрина.
ДЗ Трещина заднего прохода.? Консерв леч свечи, марганцев ваны, слабительные, Под местн анестез насильственное расширение ануса ( снять спазм ануса и улучшить кровоток и заживление). Оперативно иссекают трещину и сшивание слизистой, слабительные.. Антиб, горм андрог, новок блок трещ. Биопсия
63.Больной 49 лет поступил в клинику с жалобами на боли в области заднего прохода, возникающие во время акта дефекации и продолжающиеся длительное время после его завершения, выделения слизисто-гнойного характера из прямой кишки, периодически появляющуюся примесь крови в кале, чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации. Указанные жалобы беспокоят в течение последних 4 месяцев.
ДЗ Рак прям кишки эндофитный.? Ректороманоскоп (ректоскоп), Колоскопия, рентген.с биопсией, иригогр?
Опер брюшнопромежн экстерпацию прям кишки, с формир противоестествен зад прохода. В два этапа. ( сперва в брюш полости, потом в промежности). Предоперац подгот.
64.У больной 50 лет, предъявляющей жалобы на задержки стула, сменяющиеся поносами, примесь крови в кале, при ректороманоскопии обнаружена циркулярная опухоль прямой кишки на расстоянии 12 см от анального отверстия, суживающая ее просвет. При гистологическом исследовании биопсийного материала обнаружена аденокарцинома.
ДЗ Рак верхнего ампулярного сегмента прям кишки Т3-4. Прямая резекция прям кишки с низведением сегмовидной и формирован анастомоза. Предоперац подготовка.
65.Больной 40 лет, оперированный 30 дней назад по поводу острого гангренозного аппендицита и тяжело перенесший послеоперационный период (длительная лихорадка, вскрытие межкишечного абсцесса и абсцесса дугласова пространства), вновь поступил в стационар с жалобами на боли в правом подреберье, потрясающие ознобы, повышение температуры вечерами до 38,5 (утром до 37,2), появившуюся и постепенно нарастающую желтуху. Пульс 120-130 в минуту. Язык влажный. Верхнюю половину живота щадит при дыхании. Живот мягкий, но в области правого подреберья определяется болезненность и ригидность мышц. Слабо положителен симптом Щеткина-Блюмберга. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, резко болезненная при пальпации. Лейкоцитов в крови 18,0 на 1000 в 1 мкл. При рентгенологическом исследовании правый купол диафрагмы на своем обычном месте, но несколько ограничен в подвижности. Легочная ткань прозрачна. В правом плевральном синусе небольшой выпот.
ДЗ Пилефлебит Антиб шир спектра в воротн вену. Перевязка подвздошноободочн вены. Высок летальн.
(Поддиафрагмальн абсцесс, Локализован перитонит? Вскрыти абсцесса, дренаж, антибиотики..)
66.У больной 59 лет 4 дня назад появились боли в эпигастральной области, которые сместились затем в правую подвздошную область. Дважды была рвота, температура повысилась до 37,5°С. Больная принимала тетрациклин и анальгин и обратилась к врачу только на 4-й день заболевания в связи с сохранением болей. Состояние больной удовлетворительное. Температура 37,4°С, пульс 88 ударов в мин. Язык влажный, обложен белым налетом. В правой подвздошной области пальпируется образование размерами 12х8 см плотноэластической консистенции, неподвижное, с четкими границами, умеренно болезненное. Симптом Щеткина - Блюмберга отрицательный. Лейкоцитов в крови 11х109/л.
ДЗ Аппендикулярный инфильтрат, плотный без распр перитонита. Лечен консервативно – холод, антибиотики, аспирин, постельн режим. Потом тепло, УВЧ,. После рассасывания инфильтрата через 2-3 месяца аппендектомия. Если начинается абсцедирование то вскрытие и дренирование, с обложением тампонами.
67. Больном 29 лет оперирован по поводу острого аппендицита на 2-й день от начала заболевания. На операции обнаружен флегмонозно измененный червеобразный отросток и мутныи выпот в подвздошной области. Хирург ограничился только удалением червеобразного отростка. На 6-й день после операции у больного появились умеренные боли в прямой кишке, болезненное мочеиспускание. При ректальном исследовании выявлено выбухание передней стенки прямой кишки, плотное и бо-лезненное. Лейкоцитов в крови - 13х109л, температура 37,8°С.
ДЗ Тазовый абсцесс ? Инфильтрат ? Вскрытие по игле, , дренаж, антибиотики. Тепл клиз с ромашк, противовосп тер.
68.У больного 34 лет на 7-й день после операции по поводу флегмонозно-гангренозного аппендицита появились ознобы, боли в прямой кишке, тенезмы, учащенное и болезненное мочеиспускание. При ректальном исследовании обнаружен инфильтрат в малом тазу. Через 3 дня после проведенного лечения, включавшего теплые ромашковые клизмы и антибиотики, состояние больного не улучшилось. При повторном ректальном исследовании отмечено размягчение инфильтрата. Температура приняла гектический характер.
ДЗ Тазовый абсцесс? Вскрытие по игле, дренаж, антибиотики.
69.У больной с аппендикулярным инфильтратом в процессе консервативного лечения усилились боли в правой подвздошной области и появились ознобы. При пальпации живота отмечено некоторое увеличение размеров инфильтрата и усиление его болезненности. Консистенция инфильтрата неравномерная. По вечерам наблюдалось повышение температуры до 38-39°С. Лейкоцитов в крови 17х109л.
ДЗ Абсцедирование аппенд инфильтрата. Вскрытие инфильтрата, удаление гноя, дренаж, отгрничение тампонами, антибиотики.
70. В стационар поступил больной с диагнозом «острый аппендицит». Больного беспокоили боли в правой подвздошной области, иррадиировавшие как в поясницу, так и в паховую область. Была тошнота, однократная рвота, отмечал учащение мочеиспускания. Состояние больного удовлетворительное. Пульс 88 ударов в мин. Язык суховат. Живот в правой половине умеренно напряжен и болезнен лишь при глубокой пальпации. Симптом «псоас» положительный. Симптом Щеткина - Блюмберга отрицательный. Пальпация правой поясничной области также несколько болезненна. Лейкоцитов в крови 13х109л.
ДЗ Ретроперитон? аппендицит ( пол сим Образцова, боль прав пояс обл, раздрож мочеточника) . Аппендектомия. ( Распол: м/у кишкой и брюшиной, ретроперитонеально, интрамурально)
71. У больной 73 лет, оперированной по поводу перфоративного аппендицита с местным перитонитом, на 7-е сутки после операции появились боли в правой половине грудной клетки, легкий кашель, ознобы. При осмотре отмечено отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания. Пальпаторно нижняя граница легких несколько приподнята, определяется болезненность в правом подреберье и по ходу IX-Х межреберья. При рентгеноскопии грудной клетки отмечено наличие жидкости в правом синусе, подъем правого купола диафрагмы и ограничение его подвижны, увеличение размеров тени печени. Лейкоцитов в крови - 21х109л, температура колеблется от 37,8° до 38,5°С.
ДЗ Поддиафрагмальн абсцесс.? И реактивный плеврит. Вскрыть и дренир.
72. У больной 23 лет за 12 час до поступления в клинику появились умеренные боли в верхних отделах живота, тошнота. В последующем боли локализовались над лоном и сопровождались тенезмами. Состояние больной удовлетворительное. Пульс 96 ударов в мин. Язык суховат. Живот умеренно напряжен в правой пахово-подвздошной области. Симптом Щеткина - Блюмберга отрицательный. При ректальном исследовании обнаружена болезненность передней стенки прямой кишки. Температура 37,6оС, лейкоцитов в крови - 14х109л.
ДЗ Остр аппендицит тазовое расположение ? Тазовый абсцесс? Инфилтрат? Диаг лапароскоп.
73.У больного 58 лет 5 суток назад появились боли в эпигастральной области, которые сместились в правую подвздошную область. Была тошнота и однократная рвота. Больной принимал анальгин и прикладывал к животу грелку, после чего боли стихли. На 2-е сутки боли возобновились, распространились по всему животу, появилась многократная рвота. Состояние больного тяжелое. Сознание спутанное. Эйфоричен. Пульс 128 ударов в мин, АД 95/60 мм рт. ст. Язык сухой. Живот напряжен во всех отделах и болезненный, но больше в правой подвздошной области. Симптом Щеткина-Блюмберга определяется во всех отделах. Температура 37,2°С. Лейкоцитов в крови-18xl09л.
ДЗ Перфоративный аппендицит, Перитонит.Удаление аппендикса, тампонирование, ревизия, дренирование, леч перитонита.
74.Больная 56 лет оперирована по поводу острого аппендицита через 72 час от начала заболевания. На операции обнаружено, что в правой подвздошной области имеется воспалительный конгломерат, состоящий из слепой кишки, петель тонкой кишки и большого сальника. Червеобразный отросток не найден.
Дз Аппендик инфильтрат. Еслирыхлый то разьединить и удалить аппе-с с тампонадой и дренированием. Если не раъединяется , то тампонирование и дренаж, холод антибиотики, потом тепло УВЧ и через 1-2 месяца апендектомия.
75.У больного 45 лет, перенесшего 3 месяца назад панкреонекроз, имеются жалобы на тупые боли в верхних отделах живота после приема пищи. Состояние удовлетворительное. Температура нормальная. Кожные покровы обычной окраски. В легких везикулярное дыхание. Пульс 78 уд./мин. АД=120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, участвует в акте дыхания всеми отделами. В верхних отделах живота определяется объемное образование, умеренно болезненное, неподвижное. Перитонеальных явлений нет. Перистальтика отчетливая. Общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови в пределах нормы.
ДЗ Ложн киста поджел жел ( после панкреонекроза) УЗИ, комп томогр. ( обра з заполн жидкостью)
Резекция ( в основн истинных – выстланы эпителием), Дренир операции – с тощей кишкой, с 12 пер кишкой.
76.У больной 35 лет, страдающей желчнокаменной болезнью, после погрешности в диете появились опоясывающие боли в верхних отделах живота, многократная рвота. При осмотре состояние больной тяжелое. Кожные покровы несколько бледные. Склеры субиктеричны. Пульс 120 уд./мин. АД 100/60 мм рт.ст. Язык сухой, обложен белесоватым налетом. Живот вздут, резко болезненный в верхних отделах, где определяется ригидность мышц передней брюшной стенки, в отлогих местах живота-притупление перкуторного звука. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Перистальтика кишечника ослаблена. Стула не было.
ДЗ Остр панкреатит. Взять амилазу. Холод, голод, покой, не наркотич анальгетики, спазмолитики, УЗИ. Контрикал, трасилол, гордокс,сандастатин, атропин, Вскрытие, дренирование, неректомия, секвестректомия, абдоминизация. Кисл-основн равновесие….
77. У больного 60 лет, во время операции по поводу острого флегмонозного калькулезного холецистита в брюшной полости установлено, что на большом и малом сальнике имеются «бляшки» жирового некроза, пропитывание желудочно-ободочной связки желчью, в брюшной полости серозный прозрачный выпот. При интраоперационной холангиографии патологии не выявлено.
ДЗ остр панкреатит , жировой панкреонекроз ( стеар бляшки) Ревиз подж жел . Холецистекгомия.
Дренир антиб (цефалоспор 3 4)
78. У больного 30 лет, находящегося на лечении по поводу деструктивного панкреатита, на 14-е сутки заболевания появилась гектическая лихорадка, ознобы, тахикардия, рвота, болезненный инфильтрат в эпигастрии, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, гипопротеинемия, гипокальциемия.
ДЗ Абсцесс поджел жел. Вскрытие, дренирование, антибиотики широк спектра, ?
79.У больной 68 лет, страдающей желчнокаменной болезнью, после погрешности в диете внезапно появились боли в верхних отделах живота, иррадиирующие в спину, многократная рвота желчью, гипертермия до 37,6'С, озноб. После приема но-шпы боли купированы. Через сутки появилась желтушность кожных покровов, боли в животе оставались. Состояние средней тяжести. Кожные покровы и склеры желтушны. Пульс 90 уд./мин. АД= 120/80 мм рт.ст. Язык влажный, обложен. Живот несколько вздут, мягкий, болезненный в эпигастрии. Перитонеальных симптомов нет. Желчный пузырь не пальпируется. Лейкоциты 10,2*10в9 /л. Билирубин крови 60 мкмоль/л. Диастаза мочи 1024 ЕД.
ДЗ Острый панкреатит (диастаза), О холецистит, механическая желтуха.( билируб до 17 мк моль/л)
Ретроградная холедохография. Удаление конкремента, лечение интерстициального панкреатита.
80.У больного, 38 лет, после приема алкоголя появились выраженные боли в верхних отделах живота, иррадиирующие в спину, многократная рвота. Состояние тяжелое. Кожные покровы лица гиперемированы, сухие. В легких жесткое дыхание, ослабленное слева. Пульс 120 уд./мин. АД=150/90 мм рт.ст. Язык сухой, обложен. Живот увеличен в объеме, участвует в акте дыхания ограниченно в верхних отделах, болезненный в эпигастрии, где определяется ригидность мышц и положительный симптом раздражения брюшины. Перистальтика отсутствует. Стула не было. При ультрасонографии установлено, что поджелудочная железа увеличена в размерах, контуры ее неровные, с очагами повышенного отражения. В сальниковой сумке скудное количество жидкости. Желчный пузырь не изменен. Гепатикохоледох обычных размеров. В брюшной полости определяется свободная жидкость.
ДЗ остр панкреатит. Геморагич панкреонекроз? ( реактив плеврит, Реактивный перитонит?, или серозно-геморагический перитонит ( свободная жидкость) + тяжелое сост, шок индекс 0,8)
Вскрытие, дренаж, лаваж, антиферменты, Борьба с развив-я шоком., Восстан кислотноосновн сост-я.