Задача 150 (т.13.2).

Больной Н. 40 лет обратился с жалобами на периодическое повышение температуры тела (37,2 ° -37,5ºС), которое чередуется с периодами апирексии до 10-12 дней, слабость, быструю утомляемость. Лечился амбулаторно в связи с выделением из крови стрептококка, «С» реактивный белок (+); ускоренную СОЭ-28 мм / ч, лейкоцитоз - 12 х 109 / л.

Объективно: сознание ясное, на коже туловища, конечностях единичные элементы гнойничковых высыпаний. Увеличены чувствительны при пальпации подмышечные и паховые лимфоузлы. В легких ослабленное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс 78 / мин. Язык влажный, умеренно обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1,5 см, край чувствительный, селезенка (+).

1. Предварительный диагноз.

2. План обследования.

3. План лечения.

 

Задача 150 (т.13.2) Эталон ответа:

1.Сепсис стрептококковой этиологии, хроническое течение

2. общ. ан. крови, общ. ан. мочи, биохимические исследования крови, УЗИ ОБП, сердца, посев крови на стерильность с последующим определением чувствительности к антибиотикам.

3. Антибитикотерапия препаратами широкого спектра действия до 10 дня нормальной температуры. Дезинтоксикацийна терапия, возможно в дальнейшем использование иммуномодуляторов (циклоферона, имунофана) по схеме, витаминотерапия. При хрониосепсис возможно лечение аутовакцина по схеме, назначение бактериофага специфического п / стрептококкового.

 

Задача 151 (т.13.2).

Больной М. 60 лет поступил в стационар с жалобами на Т до 40 °, озноб, ощущение жара. Заболел остро, через пять дней после холецистэктомии.

Объективно: сознание ясное, кожные покровы чистые, мраморные, ногтевые ложа цианотичны. ЧД 24 / мин. Везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АО-80/40 мм рт.ст. Пульс 120 / мин., Слабого наполнения, мягкий. Язык сухой. Живот мягкий, болезненный в области операционной раны. Моча отсутствует. Менингеальных знаков нет.

1. Предварительный диагноз.

2. План обследования.

3. План лечения.

 

Задача 151 (т.13.2) Эталон ответа:

1. Сепсис, острое течение (хирургический), ИТШ 2 ст., ОПН ст. анурии.

2. Общеклинические методы: заг.ан. крови-анемия, лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом формулы влево, ускоренная СОЭ, общ. ан. моче- протеинурия, лейкоцитурия, цилиндрурия, рентгенография ОГК, ЭКГ - снижение вольтажа зубцов, диффузные изменения миокарда, УЗИ ОБП - признаки гепатолиенального синдрома, бактериологическая диагностика - занял с раны, посев крови на стерильность (трижды, на высоте лихорадки) с последующим определением чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам

3. Проводится релапаротомия, ревизия брюшной полости в хирургическом отделении после вывода из ИТШ, стабилизации гемодинамики (интенсивная дезинтоксикационная терапия, ГКС, дофамин)

Антибиотикотерапия- назначения препаратов широкого спектра действия (цефалоспорины 3 поколения, фторхинолоны), а также мератин (действует на анаэробную флору), пути введения препаратов в / в и в / в кап., Интенсивная дезинтоксикационная терапия, назначение панангин, свежезамороженная плазма, ингибиторы протеолиза (контрикал, гордокс)., нестероидные п / воспалительные препараты.