Задача 144 (т.13.2).

Больной С. обратился с жалобами на повышенную утомляемость, раздражительность, периодические радикулярные боли летучего характера, плохой сон. Из анамнеза известно, что пациент по специальности врач-ветеринар, ранее работал в хозяйстве, где регистрировались случаи бруцеллеза.

Объективно: психоэмоциональная лабильность, легкие, сердце, печень - без особенностей. Реакция Райта - отрицательная. ИФА IgG (+).

1. Предварительный диагноз.

2. План обследования.

3. План лечения.

 

Задача 144 (т.13.2) Эталон ответа:

1. Хронический бруцеллез с поражением нервной системы.

2. Общеклинические лабораторные исследования: общ. ан. крови-

красная кровь без изменений, лейкопения, лимфоцитоз, моноцитоз, нейтропения со сдвигом влево, СОЭ умеренно повышена. Специфические методы-бактериологический метод- гемокультура, миелокультура, используется редко в специальных лабораториях, серологические реакции - РНГА,

реакция агглютинации (Райта-Хеддлсона) считается положительной в титре 1: 200-1: 400, в данном случае нужно повторить эту реакцию - парные сыворотки, РСК диагностический титр 1:80, 1: 160, алергична внутришкирна проба Бюрне- измеряют размеры отека кожи - 1-3см слабо +, 3-6 см - (+), более 6 см - резко (+). Реакция Райта и проба Бюрне могут быть (+) в течение длительного времени после выздоровления.

 

3. Лечение: специфическая антибиотикотерапия- тетрациклиин 2 г / сутки 7-10 дней, повторными курсами (2-3) с интервалом 10-14 дней, можно левомицетин 3 г / сут до 3-4 дня нормальной температурт, затем по 2 г / сутки, курс 7-10 дней, можно рифампицин 600-900 мг / сутки 7 дней, повторный курс не нужен. Желательно повторный курс левомицетином или тетрациклином. Далее проводят вакцинацию различными способами (в / к, п / к, в / м, в / в), нестероидные п / воспалительные средства.

 

Задача 145 (т.13.2).

Больной Н. госпитализирован в клинику с высокой температурой, выраженным менингеальным синдромом. Заболел 3 недели назад. Заболевание началось остро с высокой температуры, озноба, потливости. Месяц назад работал на ферме и помогал при окоте овец.

Объективно: сознание ясное, выраженные оболочечные симптомы. Кожа влажная, суставы не изменены. В ликворе: цитоз 1,5 тыс. Лимфоцитов в 1 мкл .; белок 3,5 г / л. Реакция Райта 1: 200, ИФА IgМ (+).

1. Предварительный диагноз.

2. План обследования.

3. План лечения

 

Задача 145 (т.13.2) Эталон ответа:

1. Острый бруцеллез, серозный менингит.

2. Общеклинические лабораторные исследования: общ. ан. крови-

красная кровь без изменений, лейкопения, лимфоцитоз, моноцитоз, нейтропения со сдвигом влево, СОЭ умеренно повышена. Специфические методы-бактериологический метод- гемокультура, миелокультура, використувуеться редко в специальных лабораториях, серологические реакции - РНГА,

реакция агглютинации (Райта-Хеддлсона) учитывается положительной в титре 1: 200-1: 400, РСК диагностический титр 1:80, 1: 160, алергична внутришкирна проба Бюрне- измеряют размеры отека кожи - 1-3см слабо +, 3-6 см - (+), более 6 см - резко (+). Реакция Райта и проба Бюрне могут быть (+) в течение длительного времени после выздоровления.

3. Лечение: специфическая антибиотикотерапия- тетрациклин 2 г / сутки 7-10 дней, повторными курсами (2-3) с интервалом 10-14 дней, можно левомицетин 3 г / сут до 3-4 дня нормальной температуры, затем по 2 г / сутки, курс 7-10 дней, можно рифампицин 600-900 мг / сутки 7 дней, повторный курс не нужен. Желательно повторный курс левомицетином или тетрациклином. После исчезновения острых проявлений болезни проводят вакцинацию разними способами (в / к, п / к, в / м, в / в). При тяжелом течении болезни

показано введение ГКС, патогенетическая дезинтоксикационная терапия, введение мочегонных препаратов (манит, лазикс), нестероидные п / воспалительные средства, ноотропы в период реконвалесценции