Задача № 50

Больная П., 16 лет, учащаяся. Жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке, повышенную утомляемость, сонливость.

Наблюдается отставание в физическом развитии. С 3 летнего возраста стоит на Д учете по поводу заболевания сердца.

Об-но: Кожные покровы бледные, пальцы имеют форму барабанных палочек, цианоза нет. В легких дыхание осл. Везикулярное, единичные влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах. Грудная клетка в области сердца несколько выпячена. При пальпации верхушечный толчок не определяется, ощущается систолическое дрожание грудной клетки во втором и третьем м/реберье слева. Границы сердца: правая - на 2 см кнаружи от правого края грудины, левая - на 1 см кнутри от среднеключичной линии, верхняя - в 3 межреберье. При аускультации: первый тон сердца и второй тон на легочной артерии ослаблены. Грубый систолический шум во втором и третьем м/реберьях слева от грудины, проводящийся по ходу левой ключицы в межлопаточную область слева. Пульс 100 ударов, малый, ритмичный. АД 100/70 мм рт.ст. Определяется мощная куполообразная эпигастральная пульсация. Печень выступает на 3 см из-под реберной дуги, безболезненная.

На ЭКГ: ритм синусовый, правильный, 98 в мин, зубец P во II, III avF высокий с заостренной вершиной, в отведениях V₁-V₂ двухфазный. Признаки гипертрофии правого желудочка.

На Ro-грамме ОГК: легочный рисунок обеднен. Корни легких определяются плохо. Значительно снижена их пульсация. В прямой проекции определяется усиление и выпуклость второй дуги левого и нижней дуги правого контура сердечно-сосудистой тени.

Вопросы:

1. Предварительный диагноз и его обоснование.

2. Верификация диагноза.

3. Тактика лечения.

 

 

Ответы к задачам по кардиологии:

1. НЦД по гипертоническому типу.

2. Феохромоцитома. Отек легких.

3. ГБ III ст., II ст., 3 ст.риска.

4. Первичный гиперальдостеронизм.

5. ИБС. ПИКС (2010). AV блокада III степени. АГ III ст., III ст., 4 ст. риска.

6. ИБС. ОКС с подъемом сегмента ST. Атеросклероз аорты, коронарных артерий. АГ II ст., 4 ст. риска.

7. ДТЗ. Тиреотоксикоз тяжелой степени. Тиреогенный СД. АГ II ст. Наджелудочковая, желудочковая экстрасистолия.

8. Коарктация аорты. АГ III ст.

9. ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Атеросклероз аорты, коронарных артерий. АГ II ст., 4 ст. риска.

10. ИБС. Q-инфаркт миокарда передне-верхушечной ст. ЛЖ. Атеросклероз аорты, коронарных артерий. АГ I ст., 4 ст. риска.

11. ИБС. Q-инфаркт миокарда задне-нижней ст. ЛЖ. Атеросклероз аорты, коронарных артерий.

12. ИБС. Q-инфаркт миокарда передне-боковой ст. ЛЖ. КШ.

13. ИБС. Q-инфаркт миокарда передне-перегородочной ст. ЛЖ с переходом на верхушку. Атеросклероз аорты, коронарных артерий. АГ I ст., 4 ст. риска. Желудочковая экстрасистолия. Фибрилляция желудочков.

14. ИБС. ПИКС. осл.: ТЭЛА, рецидивирующее течение. Инфарктная пневмония. ОЛС. ОСН. Соп.: Варикозное расширение вен нижних конечностей.

15. ИБС. Прогрессирующая (нестабильная) стенокардия. Атеросклероз аорты, коронарных артерий. АГ I ст., 4 ст. риска. Одиночная, парная желудочковая экстрасистолия. ХСН II А ст., III ФК.

16. ИБС. ИБС. Q-инфаркт миокарда задне-нижней, боковой ст. ЛЖ. КШ.

17. ИБС. Стабильная стенокардия напряжения II ФК. ГБ III ст., III ст., 4 ст. риска. Одиночная желудочковая экстрасистолия.

18. ДКМП. Фибрилляция предсердий, постоянная форма, тахисистолический вариант. ХСН III ст., IV ФК.

19. Экссудативный перикардит.

20. ИБС. ОКС без подъема сегмента ST.

21. ИБС. Вазоспастическая стенокардия (Принцметала).

22. НЦД по гипотоническому типу.

23. ГКМП с обструкцией выносящего тракта. Желудочковая экстрасистолия.

24. Ятрогенный гипотиреоз.

25. ХРБС. Недостаточность митрального клапана. НРС. ХСН IIА ст., III ФК.

26. ХРБС. Недостаточность аортального клапана. ХСН I ст., II ФК.

27. Инфекционный миокардит. Желудочковая экстрасистолия. ХСН IIА ст., III ФК, с эпизодами ОЛЖН.

28. ДКМП. Желудочковая экстрасистолия. ХСН IIБ ст., III ФК.

29. ИБС. Q-инфаркт миокарда передне-перегородочной ст. ЛЖ. КШ.

30. ГБ III ст., III ст., 4 ст. риска. Осложненный ГК. Отек легких.

31. ХРБС. Недостаточность митрального клапана. Желудочковая экстрасистолия. AV блокада I ст.

32. WPW синдром. Пароксизмы SV тахикардии?

33. ИБС. Q-инфаркт миокарда. ЖТ. ХСН IIБ ст., IV ФК.

34. ИБС. Стенокардия напряжения IV ФК. Фибрилляция предсердий постоянная форма. ХСН III ст., IV ФК.

35. ДОА. Гонартроз. НЛО.

36. Левосторонний коксартроз. НФС III ст.

37. Подагра. Острый подагрический артрит левого лучезапястного сустава. Тофусы.

38. Подагра. Острый подагрический артрит первого плюснефалангового сустава правой стопы. НЛО.

39. ДОА. Остеохондроз шейно-грудного отдела позвоночника. Артроз правого плечевого сустава. Плексит.

40. Подагра. Хр. подагрический полиартрит, ф. обострения. Подагрическая нефропатия. МКБ. Тофусы.

41. ДОА с поражением коленных, плюснефаланговых, дистальных межфаланговых суставов кистей, шейного отдела позвоночника, ф. обострения. Узелки Гибердена. НЛО.

42. Повторная ревматическая лихорадка. Инфекционный миокардит. Острый ревматический полиартрит. AV блокада I ст.

43. Ревматоидный артрит: полиартрит коленных, голеностопных, лучезапястных, пястно - фаланговых, проксимальных межфаланговых суставов кистей рук, III R-стадия, а/ф, активность III ст. НФС.

44. ДОА с поражением межфаланговых суставов кистей, ф. обострения. НЛО.

45. Ревматоидный артрит: полиартрит коленных, голеностопных, лучезапястных, пястно - фаланговых, проксимальных межфаланговых суставов кистей рук, серопозитивный, IV R-стадия, а/ф, активность III ст. НФС.

46. Подагра. Острый подагрический артрит первого плюснефалангового сустава левой стопы.

47. ХРБС. Сложный митральный порок. ХСН IIБ ст., III ФК.

48. ХРБС. Сложный митральный порок. Фибрилляция предсердий, постоянная форма. ХСН IIБ ст., III ФК.

49. ИБС. Впервые возникшая стенокардия Принцметала. ГБ III ст., III ст., 4 ст. риска. НРС.

50. ВПС. Стеноз устья легочной артерии. ХСН IIБ ст., III ФК.