Задача 2

Девочка 11 месяцев.

Анамнез жизни: девочка от второй нормально протекавшей беременности, роды со стимуляцией. Масса тела при рождении 3500 г, длина тела 53 см. На третьи сутки ребенок переведен из роддома в неврологическое отделение с судорожным синдромом. Выписана через 1 месяц.

Вакцинация БЦЖ не проводилась.

Отмечено отставание в физическом и психомоторном развитии.

Перенесла в 6 мес ОРВИ, в 8 мес - ветряную оспу.

Отец ребенка умер от легочного кровотечения, когда ребенку было 8 месяцев, на секции установлен диагноз -туберкулез легких.

Анамнез заболевания: впервые осмотрена фтизиатром в 10 мес и рекомендована госпитализация в специализированный стационар. Мать от госпитализации категорически отказывалась. За две недели до госпитализации появился влажный кашель, периодические подъемы температуры до 38,8°С.

При поступлении: состояние средней тяжести. Температура тела 36,6°С, вес - 8500 г, рост 79 см. Выражены симптомы интоксикации и периферической лимфоаденопатии. Частота дыхания 28/мин. При перкуссии грудной клетки - притупление перкуторного звука справа в верхних отделах. Там же при аускультации - ослабленное дыхание, единичные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС - 124 уд/мин. Печень выступает ниже реберного края на 2 см. Селезенка на 2 см, безболезненные, плотно эластичные.

Клинический анализ крови: НЬ - 90 г/л; Эр - 3,5 / х 10¹²л; Ц.П. - 0,9; Лейк. - 8,6х10⁹/л; п/я -10%; с/я - 46%; э - 1%; л - 31%; м - 11%; плазматические клетки - 1%; СОЭ - 3 мм/час.

Общий анализ мочи: прозрачность - полная, цвет - соломенно-желтый, реакция - кислая, глюкоза и белок не найдены, относительная плотность – 1018 г/л, лейкоциты - 2-3 в п/з.

Реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л: папула 17 мм с некрозом.

Рентгенограмма обзорная органов грудной клетки: тень средней интенсивности гомогенная в области третьего сегмента справа с четкими краями, увеличение всех групп внутри-грудных лимфоузлов справа в фазе инфильтрации.