Диагностика и лечение витаминной недостаточности.

Диагностика витаминной недостаточности осуществляется различными способами. В случае авитаминозов и глубоких гиповитаминозов она основана, в первую очередь, на обнаружении у детей описанных выше специфических клинических симптомов, характерных для дефицита данного витамина. Лабораторные методы носят при этом вспомогательный характер. Напротив, в случае нетяжелых форм гиповитаминозов и при состояниях субнормальной обеспеченности витаминами основное место в диагностике принадлежит лабораторным методам, направленным на оценку степени насыщения (обеспеченности) организма витаминами и эффективности их использования для реализации физиологических функций и метаболических процессов, в которых участвуют эти витамины. Еще один важный подход – выявление клинических микросимптомов, типичных для дефицита того или иного витамина. И, наконец, можно проводить оценку фактического поступления витаминов с пищей с помощью общепринятых гигиенических методов изучения фактического питания с использованием справочных таблиц химического состава пищевых продуктов и (или) прямых химико-аналитических методов определения содержания витаминов в женском молоке, его заменителях, рационе или отдельных продуктах.

Лечение витаминной недостаточности должно включать использование специфических и неспецифических методов терапии. В основе лечения должна лежать специфическая заместительная витаминотерапия, направленная на устранение дефицита одного или нескольких витаминов в организме. С этой целью назначают пероральный или парентеральный прием (или их сочетание) препаратов витаминов в дозах, которые в случае тяжелых форм дефицита витаминов в десятки раз превышают суточную физиологическую потребность в данных витаминах. После восполнения витаминных запасов организма и устранения наиболее тяжелых клинических и лабораторных симптомов витаминной недостаточности дозу витаминов снижают до уровня, в 3-5 раз превышающего физиологическую потребность, и продолжают лечение до исчезновения всех клинических симптомов витаминной недостаточности и нормализации показателей витаминной обеспеченности организма. Парентеральное введение витаминов абсолютно необходимо при возникновении недостаточности витаминов, обусловленной нарушением их всасывания в желудочно-кишечном тракте. В остальных случаях выбор путей введения витаминов зависит от тяжести витаминной недостаточности, причин ее возникновения, возрастных, половых и индивидуальных особенностей больного и др.

Лечение большинства наследственных форм дефицита витаминов (витамин D-резистентного рахита, пиридоксинзависимого судорожного синдрома и др.) требует длительного введения больших доз витаминов, в десятки раз превышающих физиологическую потребность человека в этих витаминах.

Важным условием эффективного лечения является рациональная диетотерапия, предусматривающая при витаминной недостаточности назначение полноценного рациона, обеспечивающего поступление в организм оптимального количества энергии и адекватных, сбалансированных между собой всех пищевых веществ, и, в первую очередь, белка, обладающего высокой биологической ценностью, а также всех незаменимых факторов питания, включая витамины.

Наряду со специфическим лечением, необходима посиндромная терапия нарушений (нередко весьма тяжелых), вызванных дефицитом того или иного витамина. В частности, речь идет об отклонениях со стороны сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы и др. Эта терапия строится в соответствии с общими принципами и включает назначение средств, усиливающих сократительную функцию сердечной мышцы, спазмолитиков, транквилизаторов, аналептиков и других препаратов в возрастных дозировках.

В дальнейшем целесообразно проведение комплекса реабилитационных мероприятий, характер которых зависит от пораженного органа, тяжести нарушения, индивидуальных особенностей ребенка.

Четыре основных способа профилактики и коррекции дефицита микронутриентов:

увеличение потребления обогащенных витаминами продуктов питания;

обогащение массовых продуктов питания витаминами и микроэлементами (хлебобулочные, макаронные, кондитерские изделия, молочные продукты);

витаминизация пищи в пунктах питания организованных коллективов (детские сады, школы, лечебно-профилактические учреждения, промышленные предприятия);

прием поливитаминных препаратов.

Назначение поливитаминных и витаминно-минеральных комплексов показано детям и подросткам в различные периоды года:

ОСЕНЬ (адаптация к детскому саду, школе, стресс, контакты детей друг с другом);

ЗИМА (охлаждение, недостаточная инсоляция, вирусные инфекции);

ВЕСНА (полигиповитаминоз, «погодные» факторы);

КРУГЛОГОДИЧНО (нарушение питания, частые респираторные вирусные инфекции, загрязнение окружающей среды, стрессы, смена места жительства, профилактические прививки, перенесенные вирусные инфекции, повышенная физическая нагрузка).


 

Таблица 7.3. Содержание витаминов в поливитаминных препаратах, зарегистрированных в России, (абсолютный уровень и степень удовлетворения физиологической потребности в витаминах детей 4-6 лет, %)

Витамины Ед. изм. Норма физио- логической потребности1 Пиковит Доктор Тайсс Мультивитамол
абсолютное содержание степень удовлет- ворения, % абсолютное содержание степень удовлет- ворения, %
A МЕ 1,1
B1 мг 0,9 2,0 0,4 44,4
В2 мг 1,0 2,0 0,5 50,0
В6 мг 1,3 1,2 0,5 38,4
B12 мкг 1,5 2,0 0,25 19,2
D3 МЕ
С мг
Е мг     42,8
РР мг 45,4
Пантотеновая к-та мг - - 2,5 -
Фолиевая к-та мг          
Биотин мг          

 

 

Витамины Ед. изм. Норма физио- логической потребности1 Поливит Бэби Алвитил Золотой шар
абсолютное содержание степень удовлет- ворения, % абсолютное содержание степень удовлет- ворения, % абсолютное содержание степень удовлет- ворения, %
A МЕ 90,9 45,5
B1 мг 0,9 0,5 55,5 1,25 138,0 0,2 22,2
В2 мг 1,0 0,6 60,0 1,25 0,2
В6 мг 1,3 0,4 30,7 0,3 23,1 0,2 15,3
B12 мкг 1,5 2,0 133,0 0,75 0,4 26,6
D3 МЕ
С мг 70,0
Е мг 3,3 47,0 1,25 17,8 1,5 21,4
РР мг 72,7 6,2 56,3 42,8
Пантотеновая к-та мг - - - 2,15   -
Фолиевая к-та мг           0,07  
Биотин мг       0,025 - 0,03 -

 

1 - "Нормы физиологических потребностей для детей разного возраста в основных пищевых веществах и энергии", утв. МЗ РФ в 1991 г

Несмотря на сходный ингредиентный состав, препараты отличаются по количественному содержанию в них витаминов (таблица 2). Так, рекомендуемая суточная доза "Пиковита" (5 мл сиропа) содержит достаточно большие количества витаминов, равные (для витамина А) и превышающие (в 1,5-2 раза в случае витаминов B1, B2, и B12) суточную дозу этих витаминов для детей 4-6 лет.

В то же время содержание витаминов B1 и B2 в рекомендуемых суточных дозах сиропа "Доктор Тайсс" (10 мл) и препарата "Поливит Бэби" (1 мл) составляет 45-60% от рекомендуемой суточной потребности детей 4-6 лет в этих витаминах, а в сиропе "Алвитил" (2,5 мл) - близко к величине этой потребности: содержание витамина С составляет 60-70% от рекомендуемой суточной нормы для детей 4-6 лет в первых двух препаратах и 35-60% - в "Алвитиле" и "Золотом шаре".

Особенно существенны различия в содержании в препаратах витамина А: оно очень низко в сиропе "Доктор Тайсс" (18 МЕ, что составляет 1% от рекомендуемой суточной потребности в этом витамине), но близко к рекомендуемой потребности в "Поливит Бэби" (1500 МЕ против рекомендуемых 1650 МЕ). Наиболее удачен уровень витамина А в "Золотом шаре" и "Алвитиле", где он составляет 660 и 750 МЕ/дозу, соответственно, что равно 40 и 45% от физиологической потребности детей, соответственно.


Таблица 7.4 Витаминные препараты, применяемые у детей до 4-х летнего возраста    
Препарат Состав Форма выпуска Доза
Алвитил Франция Поливитаминный комплекс, содержащий витамины А, Д, Е, С, В1, В2, В12. РР, пантотенат кальция, биотин Сироп во флаконе по 150 мл Для детей от 2,5 до 6 лет-1/2-1 чайная ложка в день
Биовиталь гель Поливитаминно-минеральный комплекс, содержащий кальций и лецитин   Тюбик по 170 мл Для детей после 6 мес. по 1/2 чайной ложки 1 раз в день: после года по 1 ч.л. 1-2 раза в день
Веторон ЗАО «Аквион» Россия   Раствор бета-каротина, витамин С   Флаконы по 20 мл Применяется у детей после года по 1 каппе на год жизни, однократно утром
Вибовит Беби Польша   Поливитаминный препарат, содержащий Витамины А, Дэ, В1, В2,В6,В12, С, РР, Е, кальция пантетонат «Саше» - дозировочные порошки для растворения в воде или продуктах питания Профилактический прием: с 2-х мес. до 1 года по 1 пор. (через день); с 1 года до 3-х лет по 1пор. в сутки. Терапевтический прием: с 2 мес. до 1 года 1 пор. в сутки: с 1 года до 3-х лет 1-2 пор. в сутки
Мульти-табс Малыш Дания   Содержит витамин А, витамин Д и витамин С Капли для приема, выпускается во флаконах по 30 мл   Применяют по 1 мл в сутки во время еды
Мульти-табс Малыш Дания Витаминно-минеральный комплекс, содер­жащий витамины А, Д, Е,С, В1, В2, В6, В12, никотинамид, фолиевую и пантотеновую кис­лоты, железо, цинк, марганец, хром, селен, йод Жевательные таблетки с малиново-клубничным вкусом Применяют у детей с 1 до 4 лет по 1 таб. в день, во время или после еды
    Пангексавит Россия     Содержит витамин А (16500 ЕД), В1, В2, В6, В15, никотинамид     Выпускается в таблетках Применяется с лечебной целью при снижении остроты зрения, некоторых кожных заболеваниях. Детям до 1 года по 1/2 таб. в день, от 1 года до 3 лет по 1/2 таб. 2 раза в день.
Пиковит Словения В сиропе содержатся витамины А, Дэ, В1, В2, В6, В12,С, никотинамид; в пастилках содержатся витамины, кальций и фосфор Выпускается в виде сиропа и пастилок Применяется у детей с одного года по 2 чайные ложки в день. Детям старше двух лет назначают 4-5 пастилок в сутки
Центрум детский + экстра кальций США   Витаминно-минеральный комплекс, содержит 160 мг кальция   Жевательные таблетки   Назначается детям от 2 до 4 лет по 1/2 таб. в день во время или после еды
Центрум детский + экстравит.С США   Витаминно-минеральный комплекс, содержит 300 мг витамина С   Жевательные таблетки   Назначается детям от 2 до 4 лет по 1/2 таб. в день во время или после еды
Юникап Ю США Витаминный комплекс содер­жит витамины А, Дэ, С, В1, В2, В6, В12, Вс, никотинамид Жевательные таблетки Назначается детям от 2 до 4 лет по 1 таб. в день во время или после еды
  Таблица 7.5 Витаминные и минеральные препараты, применяемые у детей старше 4-х лет
Препарат Состав Форма выпуска Доза
  Алфавит ЗАО «Аквион» Россия Белая таблетка – В1, В6, РР, железо, йод, медь, молибден. Голубая таблетка – А, Е, С, магний, Марганец,селен, цинк. Розовая таблетка - В2, В5, В6, В9, В12, Дэ, биотин, К, кальций хром. Таблетки разного цвета, содержащие оптимально совмес­тимый состав витаминов и минералов   Применяется у детей старше 6 лет по 1 драже разного цвета 3 раза а день: промежутки между приемами таблеток не менее 4 часов
Алвитил Франция   Поливитаминный комплекс Сироп во флаконе по 150 мл. Таблетки Для детей от 6 до 15 лет 1-2 чайные ложки сиропа или 1-2 таб. в день
Веторон ЗАО «Аквион» Россия В 1мл водного раствора содержится бета-каротина - 20 мг, витамина Е - 8 мг, витамина С -8 мг     Флаконы по 20 мл Назначается детям до 9 лет 1 капля на год жизни, детям старшего возраста также по 9 кап. 1 раз утром
  Витаминерал ЗАО «Аквион» Россия Таблетка №1: В1, В2, В3, В5 (пантотеновая к-та), В6, В9(фолиевая к-та), В12, Дэ, Е, Н(биотин). К, Минералы: хром, селен, кальций. Таблетка №2: А, С, минералы - железо, йод, магний, медь, молибден В двух таблетках, без технологических добавок; дневная норна витаминов и минералов, распре­деленных с учетом их совместимости   Применяется у детей старше 6 лет по 1 таблетке каждого вида (№1 и №2) в день: промежутки между приемами таблеток не менее 4 часов
Витрум США Комбинированный витаминный препарат с минеральными веществами Таблетки, покрытые оболочкой по 30. 100,130 шт. Назначается детям после 12 лет, однократно утром, после еды
  Витрум плюс США Содержит витамины и микроэлементы, являющиеся важной составной частью ферментативных систем, учавствующих в основных окислительно-восстановительных процессах. Таблетки, покрытые оболочкой по 30. 100,130 шт. Применяется у детей после 12 лет, однократно утром, после еды
Триовит Словения Содержит витамины Е, С, бета-каротин, селен - 50 мкг Капсулы по 30 шт. Назначается детям после 12 лет по 1 драже в сутки
Кудесан ЗАО «Аквион» Россия Убихинон водорастворимый, витамины Е, С Флакон 20 мл. Назначается детям по 1 капле на год жизни, после 12 лет по 10-12 капель, однократно утром. Курс -1 месяц.
Мульти-табс В-комплекс Дания Содержит витамины группы В Таблетки Назначается детям старше 10 лет по 1 таб. 1-3 раза в день
Мульти-табс Классик Дания Поливитаминно-минеральный комплекс Таблетки Назначается детям старше 4 лет по 1 таб. в день после еды
  Олигогал-Se Югославия   Содержит селена 100 мкг. витамины А, Е, С   Капсулы по 30 шт. Назначается детям после 4 лет по 1 капсуле в сутки: взрослым при необходимости можно увеличить дозу до 2 капсул в сутки. Препарат применяют длительно
Олиговит США Поливитаминно-минеральмый комплекс Драже Назначается после 10 лет по 1-2 драже в сутки, длительно
Пиковит Д Словения Содержит витамины А. Д3, С, В1. В2. В5, В6, В12, никотинамид, фолиевая кислота, кальций, фосфор Пастилки Детям старше 4 лет назначают 4-5 пастилок в сутки
Пиковит форте Словения Содержит витамины А, Д3, Е, С, В1, В2, В12, никотинамид, фолиевая кислота Пастилки Детям старше 7 лет назначают 1 пастилку в сутки
Синергин ЗАО «Аквион» Россия Первая капсула: липоевая кислота, янтарная кислота, окись магния, витамин С. Вторая капсула: убихинон, витамины А, Е, бета-каротин, окись магния Коробочка по 20 капсул разного цвета. Применяется после 10 лет (по 1 капсуле разного цвета 2 раза в сутки)
Мульти-селена Финляндия Комбинированный препарат, содержащий комплекс витаминов и микроэлементов, являющихся важными факторами метаболических процессов в организме   Таблетки по 100 шт. Применяется у детей старше 4 лет, по 1 таб. 1 раз в день
Центрум США Комбинированный витаминно-минеральный коиллекс. Содержит селена 25 мкг Таблетки 60 шт. Применяется у детей после 12 лет, по 1 таб. 1 раз в день после еды
Юникап М США Комбинированный витаминно-минеральный комплекс Таблетки Назначается детям после 4 лет по 1 таб. в день
             

Профилактика дефицита витаминов и микроэлементов у ребенка должна начинаться еще в антенатальном периоде его развития. Целесообразно рекомендовать женщинам полноценную, сбалансированную диету, обогащенную всеми необходимыми микронутриентами. Можно рекомендовать прием специального молочного напитка для беременных и кормящих женщин, содержащего все необходимые витамины и минеральные вещества в полном соответствии с потребностью беременной и кормящей женщины. А также другие витаминно–минеральные комплексы, рекомендованные для беременных и кормящих женщин.

К постнатальной профилактике дефицита витаминов и микроэлементов у детей относятся:

1. Продолжительное естественное вскармливание со своевременным введением продуктов прикорма, особенно детям с лимфатическим типом конституции, с крупной массой тела при рождении и избыточными весовыми прибавками.

2. Соблюдение режима дня с достаточным пребыванием на свежем воздухе, предупреждение и своевременное лечение рахита, гипотрофии, острых респираторных заболеваний.

Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, должны получать современные адаптированные смеси, содержащие весь необходимый спектр витаминов, макро- и микроэлементов. Для прикорма этих детей используются соки, фруктовые и овощные пюре, а также инстантные каши, обогащенные железом и другими незаменимыми микронутриентами. Как правило, если здоровый ребенок первого года жизни получает современные адаптированные молочные смеси и продукты для прикорма, дефицита витаминов и микроэлементов у него нет.

У детей старше года профилактика дефицита витаминов и микроэлементов проводится с помощью назначения полноценной, сбалансированной диеты, а также индивидуального приема специальных поливитаминных препаратов.