Занятие № 1

Понятие об уходе за больными в хирургии. Понятие о госпитальной инфекции. Практическая деонтология общего ухода за больными. Ознакомление с клиникой.

Цель занятия. Студенты знакомятся с общими задачами, стоящими перед медицинским персоналом при проведении ухода в хирургии, с понятием о госпитальной инфекции, деонтологическими аспектами ухода и требованиями, предъявляемыми студентам в клинике.

План занятия. Занятие проводится в форме беседы в учебных помещениях кафедры, т.к. посещение основных помещений клиники (палат, перевязочных и операционных залов) в этот день исключается, ввиду отсутствия у большинства студентов сменной обуви, специальной одежды, хирургических масок и т.д.

Содержание занятия.

Понятие об уходе за больными в хирургии

Уход за больными (гипургия) – медицинская деятельность, направленная на замещение компонентов личной гигиены больного и окружающей его в стационаре среды, когда больной не в состоянии обеспечить себя сам в силу заболевания. Уход за больными в хирургии – непременный и исключительно важный элемент хирургической деятельности, оказывающий серьезное влияние на исходы лечения хирургических больных.

Уход в системе изучения общей хирургии занимает важное практическое место. Для освоения материала на лекциях и практических занятиях студенты углубленно изучают теоретический и практический материал, однако более подробно с практической точки зрения это удается преимущественно в ходе прохождения летней производственной практики в качестве помощника палатной медицинской сестры. Все это создает будущему врачу основы для рациональной организации труда среднего и младшего медперсонала по уходу за больными в лечебных учреждениях.

Основные формы прохождения курса ухода представлены посещением практических занятий и лекций. Формы контроля успеваемости, принятые на кафедре и клинике хирургических болезней №1 Тульского государственного университета: текущая успеваемость в процентах усвоения пройденного материала и «зачтено» по итогам 4-го семестра. Пропущенные занятия отрабатываются по графику; за пропущенную лекцию студент предоставляет реферат, плакат или другую работу на соответствующую тему.

Основные элементы ухода за больными включают: клиническую гигиену персонала, окружающей среды, тела больного, постельного и нательного белья, одежды больного, питания, выделений больного, транспортировку больного, деонтологию ухода за больными.

Основные направления гипургии включают клиническую гигиену персонала, окружающей больного среды (стационара) и собственно самого больного.

Особая организационная роль в виду особенностей работы хирургического коллектива принадлежит заведующему отделением, а там, где базируются кафедры хирургии – заведующему кафедрой. В плане претворения в жизнь всех моментов диагностики и лечения, как и ухода за хирургическими больными, важная задача стоит перед врачами-ординаторами, сотрудниками (профессорами, доцентами и ассистентами) клинических кафедр, так и старших медицинских сестер (хирургического отделения, операционного блока), которые на деле являются организаторами правильного, научно обоснованного ухода за больными.

С учетом специфики медицинской деятельности, основными должностными лицами, обеспечивающими уход за больными в стационаре, являются постовая медицинская сестра, младшая медицинская сестра по уходу за больными, сестра-хозяйка, санитарка, санитарка-буфетчица.

В зависимости от проводимого хирургического лечения, в клинике, как правило, проводится двухстепенная и трехстепенная система обеспечения лечения и ухода за больными, с соответствующим разделением функций среднего и младшего медицинского персонала в хирургическом стационаре на различных этапах лечения при той и другой системе.

Помощь медицинской сестре – одна из функций младшего медперсонала, в которую, кроме ухода за больными, входят и лечебные элементы хирургической деятельности (участие в перевязках, дренировании полых органов через естественные отверстия, подготовка к операции и др.).

Задача студента – быть активным на практических занятиях и максимально усвоить проводимые мероприятия среднего и младшего медицинского персонала по уходу за больными, по-возможности, полноценно исполняя их частично в ходе практических занятий, в полном объеме – во время летней производственной практики в качестве помощника медицинской сестры.

Понятие о внутрибольничной инфекции

Внутрибольничная (нозокомиальная, госпитальная) инфекция – любое клинически распознаваемое заболевание микробной этиологии, связанное с пребыванием, лечением, обследованием или обращением человека за медицинской помощью в лечебно-профилактическое учреждение. Как правило, она обусловлена лечением и уходом за больными в результате нарушений правил асептики и антисептики. Внутрибольничная инфекция может возникнуть как в период пребывания больного в лечебном учреждении, так и после выписки из него.

В практическом смысле внутрибольничная инфекция – инфекционное заболевание, возникающее в результате заражения в стационаре, вне зависимости от сроков появления симптомов заболевания (в стационаре и после выписки). К ней следует отнести и заболевания сотрудников лечебного учреждения, возникающие в результате заражения в стационаре.

Госпитальная инфекция – более широкое понятие, объединяющее внутрибольничное заражение и заболевания, которые возникают в стационаре, но обусловлены заражением не только в нем, но и до поступления.

Ятрогенные (iatros – врач) инфекции являются прямым следствием медицинских вмешательств: операций, манипуляций и др. Ярким примером может служить постинъекционный абсцесс.

Опасность внутрибольничной инфекции обусловлена полиморфностью и распространенностью. Предупреждение внутрибольничной инфекции – одна из основных целей и отличительных особенностей ухода за хирургическими больными.

Практическая деонтология ухода

за хирургическими больными

Деонтология является внешней моральной составля-ющей практической медицинской деятельности. Обяза-тельность деонтологического дополнения (положительной моральной окраски для больного) составляет важный компонент любой медицинской деятельности. Особое значение придается деонтологии при проведении элементов ухода за хирургическими больными ввиду особенностей хирургического метода лечения, связанных с его агрессивностью.

Основные принципы деонтологии ухода за больными в хирургии: ровное, спокойное и приветливое обращение с больными, отказ от негативного оптимизма в пользу деловитой серьезности, внимание к личности больного и его просьбам, исполнение просьб и желаний больного в рамках допустимого при его заболевании (под контролем медицинской сестры и врача), абсолютный отказ от обсуждения с больным вопросов его состояния и лечения, уверенное и убедительное внушение больному, что его лечат квалифицированные врачи и медсестры (независимо от собственного мнения по этому вопросу), выполнение всех элементов ухода за больным (включая и непривлекательные) без каких-либо проявлений брезгливости или пренебрежения.

Важным методом обеспечения высокого уровня деонтологии в палатах хирургического стационара является регулярный обход с активным выявлением и удовлетворением необходимых потребностей больных, соблюдением лечебно-охранительного режима. Имеет принципиальное деонтологическое значение правильно выстроенное взаимоотношение с другими членами коллектива в хирургическом стационаре, включая средний и младший медицинский персонал.

С самого начала посещений студентами клинических отделений необходимо придерживаться деонтологических аспектов с неукоснительным и сознательным соблюдением известного положения: «Смех и шум неуместны там, где присутствует страдание».

Ознакомление с клиникой

В начале занятия дается краткая информация о хирургической клинике, на базе которой будут проводиться занятия, порядке работы в ней, контингенте больных и т.д. Затем проводится демонстрация и показ помещений хирургического стационара с комментариями их предназначения. Важно проследить со студентами все пути прохождения больных от приемного отделения до операционного блока, попутно рассматривая все подсобные и вспомогательные помещения хирургической клиники. Студенты также знакомятся с помещениями кафедры, кабинетами, ассистентской, лаборантской, лекционным залом и др., наглядным и техническим обеспечением и их предназначением в плане подготовки будущих врачей.

Контрольные вопросы:

1. Что входит в понятие «уход за больными» и какие элементы его составляют?

2. Каковы особенности ухода за хирургическими больными и его место в лечении хирургического больного?

3. Что такое внутрибольничная инфекция?

4. Каковы функции медперсонала всех рангов в проведении ухода за больными в хирургической клинике?

5. Какие основные подразделения входят в состав хирургической клиники?

6. Что такое деонтологическое дополнение ухода за больными и его особенности в хирургии?

7. Каковы деонтологические аспекты посещения студентами хирургических отделений и клиник?