III. Лист регистрации противопролежневых мероприятий

Начало реализации плана ухода: дата ____ час._____ мин. _____

Окончание реализации плана ухода: дата_____ час._____ мин. ______

———————————————————————————————————————————————————————————————————————

|1. Утром по шкале Ватерлоу . . . . . . . баллов |

|———————————————————————————————————————————————————————————————————————|

|2. Изменение положения состояние постели (вписать) |

| 8-10 ч положение - |10-12 ч положение - |

|——————————————————————————————————|————————————————————————————————————|

|12-14 ч положение - |14-16 ч положение - |

|16-18 ч положение - |18-20 ч положение - |

|20-22 ч положение - |22-24 ч положение - |

|0-2 ч положение - |2-4 ч положение - |

|4-6 ч положение - |6-8 ч положение - |

|3. Клинические процедуры: душ ванна обмывание |

|4. Обучение пациента самоуходу |

|(указать результат) |

|5. Обучение родственников самоуходу |

| (указать результат) |

|6. Количество съеденной пищи в процентах: |

| завтрак обед полдник ужин |

|7. Количество белка в граммах: |

|8. Получено жидкости: |

|9-13 ч мл 13-18 ч мл 18-22 ч мл |

|9. Поролоновые прокладки используются под: |

|(перечислить) |

|10. Проведен массаж около участков раз |

|11. Для поддержания умеренной влажности использовались: |

|12. Замечания и комментарии: |

Ф.И.О. медсестер, участвующих в наблюдении за больным:

Подпись:

IV. Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней

(у лежащего пациента)

| Сестринские вмешательства | Кратность |

|—————————————————————————————————————————————————|—————————————————————|

|1. Проведение текущей оценки риска развития| Ежедневно 1 раз |

|пролежней не менее 1 раза в день (утром) по шкале| |

|Ватерлоу | |

|2. Изменение положения пациента каждые 2 часа: | Ежедневно 12 раз |

|- 8-10 ч. - положение Фаулера; | |

|- 10-12 ч. - положение "на левом боку"; | |

|- 12-14 ч. - положение "на правом боку"; | |

|- 14-16 ч. - положение Фаулера; | |

|- 16-18 ч. - положение Симса; | |

|- 18-20 ч. - положение Фаулера; | |

|- 20-22 ч. - положение "на правом боку"; | |

|- 22-24 ч. - положение "на левом боку"; | |

|- 0-2 ч. - положение Симса; | |

|- 2-4 ч. - положение "на правом боку"; | |

|- 4-6 ч. - положение "на левом боку"; | |

|- 6-8 ч. - положение Симса | |

|3. Обмывание загрязненных участков кожи | Ежедневно 1 раз |

|4. Проверка состояния постели при перемене| Ежедневно 12 раз |

|положения (каждые 2 часа) | |

|5. Обучение родственников пациента технике| По индивидуальной |

|правильного перемещения (приподнимая над| программе |

|кроватью) | |

|6. Определение количества съеденной пищи| Ежедневно 4 раза |

|(количество белка не менее 120 г, аскорбиновой| |

|кислоты 500-1000 мг в сутки) | |

|7. Обеспечение употребления не менее 1,5 л| В течение дня |

|с 9.00-13.00 ч. - 700 мл; | |

|с 13.00-18.00 ч. - 500 мл; | |

|с 18.00-22.00 ч. - 300 мл | |

|8. Использование поролоновых прокладок в зоне| В течение дня |

|участков риска, исключающих давление на кожу | |

|9. При недержании: | В течение дня |

|—————————————————————————————————————————————————| |

|- мочи - смена подгузников каждые 4 часа, | |

|—————————————————————————————————————————————————| |

|- кала - смена подгузников немедленно после| |

|дефекации с последующей бережной гигиенической| |

|процедурой | |

|10. При усилении болей - консультация врача | В течение дня |

|11. Обучение пациента и поощрение его изменять| В течение дня |

|положение в постели (точки давления) с помощью| |

|перекладин, поручней и других приспособлений | |

|12. Массаж кожи около участков риска | Ежедневно 4 раза |

|13. Обучение пациента дыхательным упражнениям и| В течение дня |

|поощрение его выполнять их | |

|14. Наблюдение за влажностью кожи и поддержание| В течение дня |

|умеренную влажность | |

Выбор положения и их чередование могут изменяться в зависимости от заболевания и состояния пациента.

V. Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней

(у пациента, который может сидеть)

| Сестринские вмешательства | Кратность |

|Проводить текущую оценку риска развития пролежней|Ежедневно 1 раз |

|не менее 1 раза в день (утром) по шкале Ватерлоу | |

|Изменять положение пациента каждые 2 часа: | Ежедневно 12 раз |

| 8-10 ч. - положение "сидя"; | |

|10-12 ч. - положение "на левом боку"; | |

|12-14 ч. - положение "на правом боку"; | |

|14-16 ч. - положение "сидя"; | |

|16-18 ч. - положение Симса; | |

|18-20 ч. - положение "сидя"; | |

|20-22 ч. - положение "на правом боку"; | |

|22-24 ч. - положение "на левом боку"; | |

|0-2 ч. - положение Симса; | |

|2-4 ч. - положение "на правом боку"; | |

|4-6 ч. - положение "на левом боку"; | |

|6-8 ч. - положение Симса; | |

|Если пациент может быть перемещен (или| |

|перемещаться самостоятельно с помощью| |

|вспомогательных средств) и в кресле (инвалидной| |

|коляске), он может находиться в положении сидя и| |

|в кровати | |

|3. Обмывание загрязненных участков кожи | Ежедневно 1 раз |

|4. Проверка состояния постели при перемене| Ежедневно 12 раз |

|положения (каждые 2 часа) | |

|Обучение родственников пациента технике| По индивидуальной |

|правильного перемещения (приподнимая над| программе |

|кроватью) | |

|Обучение пациента самостоятельному перемещению в| По индивидуальной |

|кровати с помощью устройства для приподнимания | программе |

|Обучение пациента технике безопасного| По индивидуальной |

|самостоятельного перемещения с кровати в кресло с| программе |

|помощью других средств | |

|Определение количества съеденной пищи (количество| Ежедневно 4 раза |

|белка не менее 120 г, аскорбиновой кислоты| |

|500-1000 мг в сутки) | |

|Обеспечить употребление не менее 1,5 л жидкости| В течение дня |

|в сутки: | |

|с 9.00-13.00 ч. - 700 мл; | |

|с 13.00-18.00 ч. - 500 мл; | |

|с 18.00-22.00 ч. - 300 мл | |

|Использовать поролоновые прокладки, исключающие| В течение дня |

|давление на кожу под участки риска, в т.ч. в| |

|положении пациента "сидя" (под стопы). | |

|При недержании: | В течение дня |

|- мочи - смена подгузников каждые 4 часа, | |

|- кала - смена подгузников немедленно после| |

|дефекации с последующей бережной гигиенической| |

|процедурой | |

|При усилении болей - консультация врача | В течение дня |

|Обучение пациента и поощрение его изменять| В течение дня |

|положение в постели (точки давления) с помощью| |

|перекладин, поручней и других приспособлений. | |

|Массаж кожи около участков риска | Ежедневно 4 раза |