II. Лист сестринской оценки риска развития и стадии пролежней

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|Наименование |N п/п| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |

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|Масса тела | 1 | 0 | 1 | 2 | 3 | | | |

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|Тип кожи | 2 | 0 | 1 | 1 | 1 | 1 | 2 | 3 |

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|Пол | 3 | 1 | 2 | | | | | |

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|Возраст | 4 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | | |

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|Особые факторы риска | 5 | 8 | 5 | 5 | 2 | 1 | | |

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|Недержание | 6 | 0 | 1 | 2 | 3 | | | |

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|Подвижность | 7 | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |

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|Аппетит | 8 | 0 | 1 | 2 | 3 | | | |

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|Неврологические | 9 | 4 | 5 | 6 | | | | |

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|Обширное оперативное| 10 | 5 | | | Более 2 ч | | |

|пояса/травма | | | | | 5 | | |

|Лекарственная терапия | 11 | 4 | | | | | | |

Инструкция: обведите кружком цифру, соответствующую баллам по шкале Ватерлоу

Сумма баллов ______________

Риск: нет, есть, высокий, очень высокий (нужное подчеркнуть)

Пролежни: есть, нет (нужное подчеркнуть)

Стадия 1 2 3 4

Согласовано с врачом_________________________________________

(подпись врача)